馮雪芳 張楚楚 張艷紅

子宮內(nèi)膜病變屬于婦科常見疾病，雌激素水平異常是誘發(fā)此類疾病發(fā)生的主要原因。該病會引發(fā)經(jīng)期時間變長、腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血等臨床表現(xiàn)。從病理學方面分析，該疾病包括子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉以及子宮內(nèi)膜癌等諸多類型，僅憑借臨床癥狀無法鑒別，需通過超聲等診斷方式進行確診[1]。而無論哪種疾病，均會對患者的心理、生理造成較大的影響。為了控制疾病進展，改善預后，早期確診并給予積極干預至關重要[2]。目前，臨床對該疾病的主要初篩診斷方式為彩超，通過多普勒效應原理對掃描部位的情況進行探查，可有效檢出病灶[3]。而與腹部彩超相比，陰道彩照更適用于對子宮內(nèi)膜病變的診斷，能夠獲得更清晰的圖像，并對宮腔中的回聲大小進行更為準確地探測，獲取血流的豐富度[4]?，F(xiàn)為探究陰道彩超在該疾病中的具體應用價值，特對2022 年1—12 月于龍巖人民醫(yī)院接受治療的疑似子宮內(nèi)膜病變患者80 例進行診斷分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月于龍巖人民醫(yī)院接受治療的疑似子宮內(nèi)膜病變患者80 例，年齡18 ～70 歲，平均（40.43±3.29）歲；身體質(zhì)量指數(shù)18 ～25 kg/m2，平均（22.32±0.73）kg/m2。本研究基本流程已上交至醫(yī)院倫理委員會，在其批準下開展（批號210723）。參與研究的80 例患者均對參與此項研究知情同意。

納入標準[5]：（1）均存在下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)，懷疑為子宮內(nèi)膜病變。（2）臨床資料完整。（3）意識清楚，可積極配合相關檢查。排除標準[6]：（1）存在精神障礙、視聽障礙者。（2）伴有重要臟器功能受損者。（3）伴有其他婦科、腹部疾病者。（4）伴有凝血機制異常者。（5）伴有急慢性感染性疾病者。（6）合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者均接受腹部彩超檢查以及陰道彩超檢查，檢查設備為美國GE 公司生產(chǎn)的彩色超聲儀（Voluson E 8 型）。

陰道彩超檢查中設定探頭頻率為6 MHz。患者在檢查前排空膀胱，進入診療室后在診療床上常規(guī)鋪巾，檢查時將患者調(diào)整為膀胱截石位。在探頭上涂抹耦合劑，套上安全套，置入陰道中。探頭到達陰道穹隆處后，通過抽插、旋轉(zhuǎn)等方式對子宮內(nèi)膜情況進行觀察，注意動作盡可能的輕柔，防止對陰道組織造成損傷。從橫切、斜切、縱切等多角度觀察子宮及其附件區(qū)情況，包括子宮的位置、外形輪廓、大小，內(nèi)膜的形態(tài)、兩側(cè)附件以及內(nèi)膜厚度等指標，并重點觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度、邊界回聲、血流狀態(tài)、與肌層關系等指標。其中，觀察邊界回聲時一旦出現(xiàn)異常回聲，需對病灶的大小、數(shù)量、所處位置、形態(tài)、周圍組織關系、動脈阻力指數(shù)等指標進行詳細記錄。觀察血流狀態(tài)時，通過血流顯像模式對病變組織內(nèi)部以及周圍的血流信號分布情況進行觀察。將所得圖像進行保存并進行記錄。

腹部彩超檢查中設定探頭頻率為2 ～5 MHz。讓患者在檢查前保障膀胱充盈，檢查時將患者調(diào)整為平臥位。在探頭上涂抹耦合劑，經(jīng)腹部進行診斷，診斷中觀察指標與陰道彩超診斷基本一致。

閱片時，由2 名具有5 年以上臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)師進行共同分析，以一致意見作為最終診斷結果。

1.3 觀察指標

記錄腹部彩超、陰道彩超診斷結果，80 例患者的疾病類型包括子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌。其中，子宮黏膜下肌瘤的超聲影像學診斷標準為子宮內(nèi)膜層間有間隔，宮腔線分離，呈低回聲，有腫物存在，并檢測出血流，血流信號是由肌層發(fā)出。子宮內(nèi)膜息肉的超聲影像學診斷標準為子宮形態(tài)、大小均正常，內(nèi)膜有多個高回聲團被檢出。宮腔息肉為條狀、點狀血流信號呈現(xiàn)。宮腔線有所偏移。大息肉會將宮腔填滿，有多個小囊區(qū)被發(fā)現(xiàn)，有清晰的內(nèi)膜界限。子宮內(nèi)膜增生的超聲影像學診斷標準為子宮形態(tài)正常，內(nèi)膜厚度均勻增加，有高回聲，并可能存在無回聲區(qū)。子宮內(nèi)膜癌的超聲影像學診斷標準為子宮內(nèi)膜厚度增加、但不均勻，肌層、內(nèi)膜無清楚的分界，宮腔內(nèi)有不均質(zhì)低回聲存在[7]。又根據(jù)腫瘤侵襲情況分為息肉型、局限型、無特殊改變型，其中息肉型為癌組織呈息肉狀突出，方向為宮腔；局限型為局部子宮內(nèi)膜有病變，腫瘤累及范圍??；無特殊改變型為內(nèi)膜不均，呈輕微增厚改變。

以術后病理結果為“金標準”，對比腹部彩超、陰道彩超的診斷效能。包括符合率、特異度、敏感度、準確度、陰性預測值、陽性預測值。其中，特異度＝真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；敏感度＝真陽性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陽性例數(shù)）×100%；陰性預測值＝真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；陽性預測值＝真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%[8]。

對比患者對2 種診斷滿意度情況。采用龍巖人民醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，問卷滿分100 分，十分滿意為90 ～100 分，滿意為60 ～89 分，不滿意為0 ～59 分?？倽M意=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組診斷結果符合率情況比較

經(jīng)病理診斷后，子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌以及子宮內(nèi)膜正常者分別為28 例、19 例、17 例、6 例以及10 例。以病理診斷結果為“金標準”，對照組子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌以及子宮內(nèi)膜正常符合率顯著低于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組陰道彩超診斷結果符合率情況比較[例（%）]

2.2 陰道彩超診斷結果

陰道彩超診斷結果中陽性63 例，陰性17 例，見表2。

表2 陰道彩超診斷結果（例）

2.3 腹部彩超診斷結果

腹部彩超診斷結果陽性42 例，陰性38 例，見表3。

表3 經(jīng)腹彩超診斷結果（例）

2.4 觀察組與對照組診斷效能分析

以病理診斷結果為“金標準”，對比后，觀察組患者的診斷特異度、敏感度、陰性預測值以及陽性預測值均顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組診斷效能分析（%）

2.5 觀察組與對照組患者對兩種診斷方式滿意情況對比

診斷后，觀察組患者對兩種診斷方式滿意程度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 觀察組與對照組患者對兩種診斷方式滿意程度情況比較[例（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜病變?yōu)閶D科常見疾病，屬于彌漫性病變，導致該疾病發(fā)生的原因較多，包括輸卵管通液術、人工流產(chǎn)術、婦科炎癥損傷以及雌激素水平改變等。根據(jù)其病理機制不同主要分為三大類，分別為內(nèi)膜上皮加間質(zhì)源性病變、內(nèi)膜上皮源性病變以及內(nèi)膜間質(zhì)源性病變[9]。其中，內(nèi)膜癌以及子宮內(nèi)膜息肉即屬于內(nèi)膜上皮源性病變。雖然疾病類別不同，但其所表現(xiàn)臨床癥狀比較相似，包括下腹疼痛、陰道異常出血、月經(jīng)紊亂等。因此，僅通過臨床癥狀無法鑒別疾病類型。由于受激素水平會對子宮內(nèi)膜厚度造成改變的影響，對于此類患者需在其停經(jīng)后的2 ～3 d 內(nèi)給予診斷能夠獲得更為準確的診斷結果，并以病理診斷為診斷“金標準”[10]。但由于病理診斷屬于有創(chuàng)診斷，不能被臨床作為初篩所應用。因此，為了提高疾病檢出率，探尋其他診斷方式至關重要[11-12]。

本研究表明，經(jīng)病理診斷后，子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌以及子宮內(nèi)膜正常者分別為28 例、19 例、17 例、6 例以及10 例。以病理診斷結果為“金標準”，對照組子宮黏膜下肌瘤符合率（64.29%）、子宮內(nèi)膜息肉符合率（52.63%）、子宮內(nèi)膜增生符合率（76.47%）、子宮內(nèi)膜癌符合率（16.67%）以及子宮內(nèi)膜正常符合率（26.32%）顯著低于觀察組子宮黏膜下肌瘤符合率（89.29%）、子宮內(nèi)膜息肉符合率（84.21%）、子宮內(nèi)膜增生符合率（100%）、子宮內(nèi)膜癌符合率（83.33%）以及子宮內(nèi)膜正常符合率（58.82%）（P＜0.05）。觀察組患者的診斷特異度、敏感度、陰性預測值以及陽性預測值均顯著高于對照組（P＜0.05），這提示陰道彩超檢查在子宮內(nèi)膜病變診斷中應用具有較高的診斷效能。這與古廣鑫[13]在《影像研究與醫(yī)學應用》中發(fā)表的《經(jīng)陰道超聲技術診斷子宮內(nèi)膜病變的應用價值及影像學特征分析》一文中“腹部超聲組對子宮內(nèi)膜病變的檢出率74.0%顯著低于陰道超聲組對子宮內(nèi)膜病變的檢出率94.0%（P＜0.05）”這一結論一致，證實了本研究結果的可靠性。彩超雖然能夠顯示子宮形態(tài)以及子宮內(nèi)膜厚度，但對于子宮內(nèi)膜的病變程度以及類型很難判斷，故診斷準確率較低；且診斷結果會受到患者膀胱充盈程度的影響，如充盈程度不佳，也會使獲得的圖像清晰度變差[14]。而陰道彩超憑借靈活的探頭，從不同深度、角度對宮腔內(nèi)的情況進行觀察，提高分辨力，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜的厚度準確測量，同時還能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜類型進行辨別。對于局限性內(nèi)膜增厚者?？赏ㄟ^超聲診斷到子宮無明顯體積改變、回聲不均勻、內(nèi)膜局限性增厚，重點與子宮內(nèi)膜癌進行鑒別[15]。對于彌漫性增生患者可通過超聲診斷到子宮體積顯著改變，宮腔與肌層之間有清楚的分界，內(nèi)膜回聲強。對于疑似子宮內(nèi)膜息肉者，如當時檢查無法確診，可讓患者在經(jīng)期結束后4 d 接受復查，這與月經(jīng)剛結束階段患者子宮內(nèi)膜薄有關。彩超能夠?qū)⑿∠⑷饣芈暩逦@示，進而提高疾病診斷準確率。本研究還顯示，患者對兩種診斷方式總滿意對比，觀察組高于對照組（P＜0.05）。腹部超聲需要在膀胱充盈的條件下完成，膀胱充盈度不佳會導致醫(yī)師無法清楚地觀察到宮內(nèi)情況。這就需要患者做好膀胱準備，會造成一定的不適感，進而降低患者滿意程度。而陰道超聲需要在膀胱排空的前提下完成，診斷過程較快，不適感低。

綜上所述，子宮內(nèi)膜病變接受陰道彩超檢查診斷具有更高的診斷效能，與病理結果相比具有更高的符合率，并獲得更高的滿意度。