李 晨 張 晴 翟亞蘭

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)外科,湖北 武漢 430071)

聽神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)鞘膜的良性腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的6%～8%,發(fā)病后表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、聽力下降[1]。手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的主要方式,雖然能切除腫瘤病灶,但易損傷面神經(jīng)功能,導(dǎo)致面癱發(fā)生。對于此類面癱患者,目前治療多使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物,但是總體效果不佳,因面癱癥狀持續(xù)存在,不僅降低了患者生活質(zhì)量,也會(huì)為其帶來心理壓力。隨著中醫(yī)理論研究深入發(fā)展,近年來中醫(yī)在臨床上的應(yīng)用更加廣泛,其中針灸具有安全性高、耐受性好、副作用少的優(yōu)點(diǎn),相關(guān)研究表明針灸治療面癱具有良好效果[2-3]。2020年1月至2022年10月,我們應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱34例,并與針灸配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療34例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為我院神經(jīng)外科住院患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組34例,男13例,女21例;年齡39～70歲,平均(47.39±9.15)歲;病程3～28天,平均(13.25±3.78)天。對照組34例,男14例,女20例;年齡38～67歲,平均(46.95±8.73)歲;病程3～26天,平均(12.60±3.44)天。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[4]中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為聽神經(jīng)瘤。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1月內(nèi)出現(xiàn)面癱;H-B分級(jí)≥3級(jí);簽署知情同意書,提供的個(gè)人信息完整屬實(shí)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他病因引起的面癱;顱內(nèi)感染,顱內(nèi)壓增高;心肝腎器質(zhì)性病變;妊娠期、哺乳期女性;藥物過敏或禁忌等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。維生素B1片(華中藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H42020611)10 mg,每日3次口服;甲鈷胺片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041767)0.5 mg,每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。取穴:神庭、百會(huì)、前頂、后頂、風(fēng)府、大椎、四花穴,以及患側(cè)面部攢竹、陽白、太陽、迎香、顴髎、地倉、頰車穴?；颊邆?cè)臥位,消毒皮膚后選用28號(hào)毫針刺入穴位,進(jìn)針深度15 mm,采用平補(bǔ)平瀉手法,患者產(chǎn)生酸、麻、脹感后留針30 min;并將艾條插在針尾部,使用阻燃物保護(hù)皮膚,點(diǎn)燃艾條。隔日治療1次。

1.3.3 其他 2組治療過程中進(jìn)行面肌功能訓(xùn)練,操作要點(diǎn):先用熱毛巾濕敷面部5 min,促進(jìn)面部血液循環(huán);在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,嘗試皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、鼓腮、開口笑、吹口哨等動(dòng)作,逐漸擴(kuò)大動(dòng)作幅度,每次訓(xùn)練10～15 min,每日訓(xùn)練3次。另外,加強(qiáng)心理建設(shè),通過情感支持和心理疏導(dǎo),緩解患者焦慮、煩躁、恐懼等心理,保持情緒穩(wěn)定。

1.3.4 療程 2組均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后面神經(jīng)評定量表(Sunnybrook)評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分變化。Sunnybrook評分為0～100分,得分越高代表神經(jīng)功能越好[5-6]。HAMA分界值是7分,得分越高代表焦慮情緒越嚴(yán)重[7]。PSQI分值范圍為0～21分,得分越高代表睡眠狀況越差[8]。②比較2組面癱癥狀緩解時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:H-B分級(jí)為1級(jí),面部神經(jīng)功能完全恢復(fù);有效:H-B分級(jí)為2～3級(jí),面部神經(jīng)功能部分恢復(fù);無效:H-B分級(jí)為4～6級(jí),面癱癥狀改善不明顯或進(jìn)一步加重[9]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率97.06%(33/34),對照組總有效率79.41%(27/34),治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(% )

2.2 2組治療前后Sunnybrook評分、HAMA評分、PSQI評分比較 2組治療后Sunnybrook評分較本組治療前升高(P<0.05),HAMA評分、PSQI評分均較本組治療前降低(P<0.05);治療后治療組Sunnybrook評分高于對照組(P<0.05),HAMA評分、PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后Sunnybrook評分、HAMA評分、PSQI評分比較 分,

2.3 2組面癱癥狀緩解時(shí)間比較 治療組瞼裂變大、面肌癱瘓、口角斜緩解時(shí)間較對照組縮短(P<0.05)。見表3。

表3 2組面癱癥狀緩解時(shí)間比較 天,

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,面癱屬“口僻”“吊斜風(fēng)”范疇。聽神經(jīng)瘤術(shù)后出現(xiàn)的面癱癥狀雖與特發(fā)性面神經(jīng)麻痹相似,但其病因病機(jī)截然不同,是刀刃損傷了腦脈使瘀血內(nèi)阻、腦脈不通所致。瘀血是關(guān)鍵致病因素,血瘀不化易化生痰濕、痰熱,導(dǎo)致痰瘀互結(jié),因此化瘀通脈是治療原則。針灸治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽作用,通過刺激穴位,能激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)理氣血,改善麻痹癥狀。其中,神庭能通督調(diào)神,激發(fā)陽氣,調(diào)理臟腑功能;百會(huì)可調(diào)神寧志,升提陽氣,溫補(bǔ)陽氣;前頂、后頂兩穴能改善腦部血液循環(huán),協(xié)同促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù);風(fēng)府具有醒神開竅益髓、化瘀通脈功效;大椎可通調(diào)陽經(jīng),溫補(bǔ)陽氣;四花由雙側(cè)膈俞、膽俞組成,具有調(diào)節(jié)氣血、活血化瘀作用。另外,面癱以口、眼部的肌肉活動(dòng)障礙為主,針刺攢竹、陽白、太陽、迎香、顴髎、地倉、頰車,可疏通頭面部陽經(jīng)經(jīng)絡(luò),進(jìn)一步促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。

面神經(jīng)元是各種信息的接收、整合和傳導(dǎo)中心,也是營養(yǎng)物質(zhì)的主要合成場所,決定了面神經(jīng)損傷后的變性、修復(fù)和功能恢復(fù),直接影響面癱癥狀的改善。本研究結(jié)果顯示,2組治療后Sunnybrook評分較本組治療前升高(P<0.05),治療后治療組Sunnybrook評分高于對照組(P<0.05)。說明針灸能進(jìn)一步改善面神經(jīng)功能。分析認(rèn)為,使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物,可保護(hù)神經(jīng)元胞體存活,預(yù)防其減少、凋亡,使受損的面神經(jīng)再生和功能恢復(fù)[17]。針灸通過刺激面部陽明經(jīng)穴、手足少陽經(jīng)穴,可促使氣血通暢,改善局部微循環(huán),調(diào)理神經(jīng)功能。本研究中,治療組患者所選針灸穴位,可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,推動(dòng)陽經(jīng)氣血運(yùn)行,發(fā)揮化瘀通脈、養(yǎng)神寧志的功效,改善神經(jīng)內(nèi)在環(huán)境,避免面癱癥狀復(fù)發(fā),因此面神經(jīng)功能改善效果更好。

面癱癥狀不僅影響面部美觀性,同時(shí)患者因口語不利、咀嚼和吞咽功能受到影響,因此容易出現(xiàn)焦慮心理、睡眠障礙等情況。本研究結(jié)果顯示,2組治療后HAMA評分、PSQI評分均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組HAMA評分、PSQI評分均低于對照組(P<0.05),這與相關(guān)研究基本一致[18-20]。分析認(rèn)為,焦慮和睡眠障礙均由面癱癥狀引起,患者在巨大的精神心理壓力下,不僅會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒,而且影響夜間睡眠質(zhì)量。治療組口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物聯(lián)合針灸治療,其面癱癥狀緩解更快,有助于減輕患者的精神心理壓力,負(fù)面情緒隨之消失,其睡眠質(zhì)量得以提升。

面癱癥狀的緩解時(shí)間,不僅是評價(jià)治療效果的重要指標(biāo),也會(huì)影響患者的心理健康和治療依從性,加快恢復(fù)速度、縮短治療時(shí)間,有助于改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,治療組瞼裂變大、面肌癱瘓、口角斜緩解時(shí)間較對照組縮短(P<0.05),進(jìn)一步說明針灸配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療優(yōu)勢明顯。這是因?yàn)?中西醫(yī)結(jié)合治療將中醫(yī)和西醫(yī)各自的優(yōu)勢相結(jié)合,發(fā)揮出協(xié)同作用,具有標(biāo)本兼治的效果,在控制病情的同時(shí)可改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境,從而加快恢復(fù)速度,避免病情復(fù)發(fā)。

綜上所述,針灸配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱療效更好,能加快面癱癥狀緩解,改善面神經(jīng)功能,進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。