劉華英 夏 雪 張孟維 羅琴琴

(湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)部,湖北 武漢 430022)

緊張型頭痛(tension type headache,TTH)是一種臨床較為常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛,據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)發(fā)病率高達(dá)37%～78%,隨著近些年生活節(jié)奏的加快,該疾病的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢(shì)[1]。目前,臨床上主要采用非甾體抗炎藥、抗抑郁藥、肌肉松弛劑等進(jìn)行治療,雖可獲得一定療效,但存在藥物依賴性大、藥物不良反應(yīng)多、疾病復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,TTH屬“首風(fēng)”“頭風(fēng)”“疾首”“腦風(fēng)”范疇,外感六淫及臟腑失調(diào)所致的痰、瘀、虛等為致病因素,應(yīng)以平肝潛陽(yáng)、活血化瘀、化痰開(kāi)竅和補(bǔ)氣養(yǎng)血法治療[3]。循經(jīng)刮痧是以循經(jīng)理論為基礎(chǔ),采用刮痧工具對(duì)相應(yīng)穴位反復(fù)刮拭的治療方法,具有行氣血、通經(jīng)絡(luò)、散毒邪、調(diào)臟腑功效[4]。電針是治療各種頭痛療效顯著的方法,其根據(jù)頭痛的部位及性質(zhì)辨證取穴,可起到調(diào)理氣血、疏通血脈、平和陰陽(yáng)作用[5]。2019年2月至2022年2月,我們應(yīng)用電針辨證聯(lián)合循經(jīng)刮痧治療TTH 40例,并與單純應(yīng)用循經(jīng)刮痧治療40例、電針辨證治療40例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院中醫(yī)部門診患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組。電針組40例,男22例,女18例;年齡31～63歲,平均(46.3±12.1)歲;病程1～5年,平均(3.2±1.2)年。刮痧組40例,男21例,女19例;年齡29～62歲,平均(45.2±11.5)歲;病程1～6年,平均(3.5±1.3)年。聯(lián)合組40例,男23例,女17例;年齡30～65歲,平均 (45.7±11.8)歲;病程1～6年,平均(3.7±1.1)年。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)既往病史、臨床癥狀及體征、查體,參照《緊張型頭痛診療專家共識(shí)》[6]確診為TTH。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者病程>1年;患者均自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 由其他疾病引起的頭痛不適癥狀;近期使用治療頭痛的藥物;對(duì)刮痧或電針操作無(wú)法耐受的患者;合并有凝血功能障礙、精神系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 治療方法 均予鹽酸阿米替林片(常州四藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32023764) 50 mg,每日1次睡前口服,連續(xù)治療8周。

1.3.1 電針組 予電針辨證治療。主穴:百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、太沖、合谷、頭維、率谷。辨證取穴:肝陽(yáng)上亢者加蠡溝、印堂;瘀阻腦絡(luò)者加血海、足三里;痰蒙清竅者加豐隆、天樞;氣血兩虛者加三陰交、氣海。以上雙側(cè)穴均取雙側(cè)?；颊叨俗?選擇0.38 mm×50 mm一次性毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),針刺風(fēng)池方向鼻尖,針刺深度為20～30 mm,得氣后與同側(cè)頭維連接電針治療儀,調(diào)節(jié)為連續(xù)波中等電流量,以患者能耐受為度,通電作用時(shí)間為15 min,待患者感覺(jué)局部酸脹感,并且向頭頂、顳部、前頂或眼眶進(jìn)行擴(kuò)散。其他穴針刺均為直刺方法。每周治療2次。

1.3.2 刮痧組 予循經(jīng)刮痧治療。主穴:百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、大椎、肺俞、陽(yáng)陵泉、列缺、合谷,以上雙側(cè)穴均取雙側(cè)。選擇水牛角刮痧板作為工具,一線取百會(huì)至前發(fā)際,二線取百會(huì)至后頭頸部風(fēng)府、風(fēng)池,三線取大椎向下刮拭督脈及膀胱經(jīng)至肺俞處,四線取列缺穴至合谷,五線取陽(yáng)陵泉至太沖。刮痧至局部皮膚出現(xiàn)少量出血點(diǎn)為止。每周治療2次。

1.3.3 聯(lián)合組 予電針辨證和循經(jīng)刮痧聯(lián)合治療,操作方法同電針組、刮痧組。

1.3.4 療程 3組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①頭痛相關(guān)指標(biāo):采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[7]評(píng)估3組患者治療前后頭痛嚴(yán)重程度,評(píng)分范圍為0～10分,評(píng)分越高提示頭痛越嚴(yán)重,同時(shí)詳細(xì)記錄3組患者治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間。②心理情緒評(píng)估:采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]評(píng)估3組患者治療前后焦慮、抑郁等心理情緒變化,HAMA評(píng)分范圍為0～56分,評(píng)分越高提示焦慮越嚴(yán)重,HAMD評(píng)分范圍為0～54分,評(píng)分越高提示抑郁越嚴(yán)重。③睡眠質(zhì)量評(píng)估:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[9]評(píng)估3組患者治療前后睡眠質(zhì)量,評(píng)分范圍為0～21分,評(píng)分越高提示睡眠質(zhì)量越差。④腦血流速度檢測(cè):采用經(jīng)顱多普勒超聲儀檢測(cè)3組患者治療前后大腦中動(dòng)脈(MCA)、前動(dòng)脈(ACA)、后動(dòng)脈(PCA)血流速度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:頭痛癥狀完全消失,未再次出現(xiàn)頭痛發(fā)作現(xiàn)象;顯效:頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,減少幅度超過(guò)70%,且頭痛嚴(yán)重程度明顯減輕,發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短;好轉(zhuǎn):頭痛發(fā)作次數(shù)有所減少,但減少幅度低于70%,超過(guò)30%,且發(fā)作疼痛程度有一定程度減輕,發(fā)作持續(xù)時(shí)間有縮短;無(wú)效:頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛減輕程度及發(fā)作持續(xù)時(shí)間均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[10]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較 電針組總有效率75.0%(30/40),刮痧組總有效率72.5%(29/40),聯(lián)合組總有效率92.5%(37/40),聯(lián)合組療效優(yōu)于電針組、刮痧組 (P<0.05),電針組與刮痧組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組療效比較 例(%)

2.2 3組治療前后頭痛相關(guān)指標(biāo)比較 3組治療后疼痛VAS、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均較本組治療前降低(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后聯(lián)合組疼痛VAS、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于電針組、刮痧組(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;電針組與刮痧組疼痛VAS、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后頭痛相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 3組治療前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分比較 3組治療后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分均較本組治療前降低 (P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;聯(lián)合組治療后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于電針組、刮痧組(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;電針組與刮痧組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組治療前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分比較 分,

2.4 3組治療前后大腦MCA、ACA、PCA血流速度比較 3組治療后MCA、ACA、PCA血流速度均較本組治療前降低(P<0.05),聯(lián)合組治療后MCA、ACA、PCA血流速度均低于電針組、刮痧組(P<0.05),電針組與刮痧組MCA、ACA、PCA血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 3組治療前后大腦MCA、ACA、PCA血流速度比較

3 討論

TTH是一種反復(fù)發(fā)作性頭痛,病程較長(zhǎng),患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為雙側(cè)頭部鈍痛感、受壓感及緊束感,同時(shí)還可伴隨有背部肌肉僵硬或壓痛感,如未得到有效治療,病情可持續(xù)進(jìn)展,進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量、心理情緒及生活質(zhì)量[11]。TTH發(fā)病原因較為復(fù)雜,與肌肉緊張程度加重、外部環(huán)境改變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變等相關(guān)。目前臨床上主要采用阿米替林片治療TTH,此藥物是一種抗抑郁藥,可有效改善患者焦慮、抑郁等不良心理情緒,明顯減輕頭痛不適癥狀,并且顯著性提高患者的睡眠質(zhì)量,但長(zhǎng)時(shí)間服用此藥物可出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用,且單純藥物治療效果也欠佳[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頭為清陽(yáng)之府和諸陽(yáng)之會(huì),足、手三陽(yáng)經(jīng)上會(huì)于頭面,而六腑、五臟之氣皆上注于頭。TTH的發(fā)生與內(nèi)傷瘀血、經(jīng)絡(luò)閉阻、痰濁壅滯、外感淫邪等存在密切關(guān)系[13]。刮痧則是采用特殊操作工具刮磨經(jīng)絡(luò)、腧穴及穴區(qū)等部位發(fā)揮作用,從而達(dá)到活血化瘀、清熱瀉火、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)功效[14]。循經(jīng)理論最早在《內(nèi)經(jīng)》中有記載,該理論認(rèn)為不同經(jīng)筋對(duì)應(yīng)著不同的經(jīng)脈筋肉,其分布和經(jīng)脈基本趨于一致[15]。本研究采用的循經(jīng)刮痧即以循經(jīng)理論為基礎(chǔ)對(duì)患者經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刮痧治療,有助于調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血,從而達(dá)到解結(jié)松筋、散結(jié)鎮(zhèn)痛及攻補(bǔ)兼施等功效[16]。循經(jīng)有:一線頭頂百會(huì)至前頭部陽(yáng)明經(jīng),二線頭頂百會(huì)至太陽(yáng)經(jīng),三線大椎向下延督脈膀胱經(jīng),四線列缺太陰肺經(jīng)至合谷手陽(yáng)明大腸經(jīng),五線足少陽(yáng)膽經(jīng)陽(yáng)陵泉至足厥陰肝經(jīng)太沖。風(fēng)池疏風(fēng)活血,與百會(huì)配伍,可疏通局部經(jīng)絡(luò),調(diào)血活血;太沖、合谷為原穴,為經(jīng)脈原氣輸注之處,太沖重在調(diào)氣,合谷重在活血,二穴調(diào)和氣血,加強(qiáng)止痛效果;風(fēng)府清熱祛風(fēng);大椎益氣;肺俞養(yǎng)陰益氣;陽(yáng)陵泉通經(jīng)活絡(luò);列缺宣肺解表?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,刮痧不僅可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、抗氧化反應(yīng)、抗炎癥反應(yīng),且通過(guò)刺激作用于人體皮膚,可明顯增強(qiáng)血液灌注量及皮溫,使得皮下血管充血明顯而形成刺激源,進(jìn)而活化各種信號(hào)傳導(dǎo)通路,產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng),最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[17]。

針刺治療頭痛具有悠久的歷史,其通過(guò)局部取穴、循經(jīng)取穴、辨證取穴等方法,可達(dá)到調(diào)理氣血、疏通血脈、平和陰陽(yáng)等功效[18]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺可有效刺激穴位深部的感受器,隨后使得刺激沖動(dòng)向人體大腦傳導(dǎo),從而起到減輕疼痛的效果[19]。電針協(xié)同針刺,一方面刺激作用于痛覺(jué)傳導(dǎo)神經(jīng),有效阻斷痛覺(jué)纖維的傳導(dǎo)過(guò)程;另一方面還可阻斷脊髓背角細(xì)胞對(duì)刺激的反應(yīng),最終起到減輕疼痛的效應(yīng)。此外電針還可明顯增加止痛物質(zhì)的表達(dá)水平,明顯減輕肌肉缺血、缺氧等病理?yè)p傷,改善疼痛程度[20]。針刺協(xié)同電刺激作用可促進(jìn)肌肉節(jié)律性跳動(dòng),明顯緩解肌群痙攣、疼痛等癥狀,起到改善肌肉緊張和腦組織血液循環(huán)的作用,最終有效治療TTH[21]。風(fēng)池有疏風(fēng)活血和調(diào)節(jié)腦血流速度作用,與太陽(yáng)、百會(huì)配伍,三穴可疏通局部經(jīng)絡(luò)、調(diào)血活血;頭維、率谷疏通少陽(yáng),通經(jīng)止痛;太沖、合谷為原穴,為經(jīng)脈原氣輸注之處,太沖穴重在調(diào)氣,合谷穴重在活血,二穴調(diào)和氣血,加強(qiáng)止痛效果。故本研究以上述穴位為主穴,再結(jié)合辨證取穴的原則選取相關(guān)的配穴。蠡溝、印堂治療肝陽(yáng)上亢;豐隆、天樞祛痰降逆開(kāi)竅,治療痰蒙清竅、瘀阻腦絡(luò);三陰交、氣海行氣活血,益氣養(yǎng)陰,治療氣血兩虛。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組療效優(yōu)于電針組、刮痧組 (P<0.05),提示電針辨證治療聯(lián)合循經(jīng)刮痧治療TTH的效果優(yōu)于電針辨證、循經(jīng)刮痧單一治療。疼痛VAS是目前臨床評(píng)估患者疼痛嚴(yán)重程度的常用方法,而頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間則反映患者疼痛強(qiáng)度。本研究結(jié)果顯示,治療后聯(lián)合組疼痛VAS、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于電針組、刮痧組(P<0.05),提示電針辨證治療聯(lián)合循經(jīng)刮痧治療較電針辨證、循經(jīng)刮痧單一治療減輕患者頭痛癥狀更明顯。HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及PSQI評(píng)分是臨床上用于評(píng)估患者焦慮、抑郁等不良心理情緒和睡眠質(zhì)量的常用量表。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組治療后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于電針組、刮痧組(P<0.05),提示電針辨證治療聯(lián)合循經(jīng)刮痧治療能減輕患者不良心理情緒,提高睡眠質(zhì)量。大腦MCA、ACA、PCA血流速度是反映患者腦血流狀態(tài)的敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組治療后大腦MCA、ACA、PCA血流速度均低于電針組、刮痧組(P<0.05),提示電針辨證治療聯(lián)合循經(jīng)刮痧治療較單一治療方案可有效調(diào)節(jié)腦血流狀態(tài)。

綜上所述,電針辨證治療聯(lián)合循經(jīng)刮痧治療TTH效果顯著,可改善患者心理情緒、睡眠質(zhì)量和腦血流速度,減輕頭痛癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。