謝景強(qiáng) 李昊淼 齊 丹 李德海

(1.河北省秦皇島市中醫(yī)院心理科,河北 秦皇島 066000;2.河北省秦皇島市九龍山醫(yī)院臨床精神科臨床四科,河北 秦皇島 066000;3.河北省秦皇島市九龍山醫(yī)院精神科臨床九科,河北 秦皇島 066000;4.河北省秦皇島市九龍山醫(yī)院精神科臨床五科,河北 秦皇島 066000)

隨著社會的快速發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)、智能手機(jī)等移動上網(wǎng)設(shè)備的迅速普及,移動互聯(lián)網(wǎng)快速塑造了一個全新的社會生活形態(tài),對整個社會產(chǎn)生了巨大的影響[1-2]?；ヂ?lián)網(wǎng)在給人們的生活帶來便捷的同時(shí),也產(chǎn)生了較多的負(fù)面影響,越來越多的人因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)成癮而影響到生活、工作、人際交往等情況。網(wǎng)絡(luò)成癮系指在無成癮物質(zhì)作用下的上網(wǎng)行為沖動失控[3-4]。有調(diào)查顯示,我國網(wǎng)絡(luò)成癮患者中約90%為網(wǎng)絡(luò)游戲障礙[5-6]。接受與實(shí)現(xiàn)療法作為一種新型的心理療法,指導(dǎo)患者建立和實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值觀,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)干預(yù)的效果[7]。報(bào)道顯示,穴位電針刺激治療抑郁癥療效確切[8-9]。本研究對48例網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者在帕羅西汀治療的基礎(chǔ)上予電針聯(lián)合綜合性接受與實(shí)現(xiàn)療法治療,并與帕羅西汀治療48例對照,觀察對患者網(wǎng)絡(luò)游戲渴求程度的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年2月河北省秦皇島市中醫(yī)院精神科門診網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者96例,按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)分為對照組(n=48)和治療組(n=48)。治療組48例,男29例,女19例;年齡18～39歲,平均(28.86±6.97)歲;病程1～4年,平均(2.31±0.23)年;戒斷次數(shù)0～2次,平均(0.83±0.45)次;學(xué)歷:初中及以下8例,高中14例,大專及以上26例。對照組48例,男30例,女18例;年齡18～40歲,平均(29.02±7.21)歲;病程1～4年,平均(2.62±0.25)年;戒斷次數(shù)0～2次,平均(0.81±0.39)次;學(xué)歷:初中及以下9例,高中15例,大專及以上24例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《國際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)》中網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的標(biāo)準(zhǔn)[10]。對線上游戲行為的控制力減弱;玩線上游戲的優(yōu)先級高于日常生活和其他正常興趣愛好;盡管出現(xiàn)了負(fù)面后果,仍繼續(xù)玩線上游戲,對個人、家庭、社會、教育、工作或其他重要領(lǐng)域造成了嚴(yán)重?fù)p害,上述行為模式持續(xù)至少12個月。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),且意識清楚,交流正常;所有患者及家屬均對本研究知情,簽署知情同意書,且通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 安裝有心臟起搏器者;存在較為嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病者;合并成癮物質(zhì)或者精神活性物質(zhì)使用者;依從性較差,中途退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予鹽酸帕羅西汀片(浙江尖峰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040533),初始劑量為20 mg每日1次口服。服用2～3周后根據(jù)患者的反應(yīng),每周以10 mg量遞增,每日最大量不超過50 mg。治療時(shí)間為6個月。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上予電針聯(lián)合綜合性接受與實(shí)現(xiàn)療法干預(yù)。①電針療法。先以針刺常規(guī)刺激百會及雙側(cè)神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴。然后將每個穴位接通電子針療儀(SDZ-Ⅱ型,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),采用連續(xù)波,頻率15 Hz,電流強(qiáng)度0～9.9 mA,刺激強(qiáng)度以患者耐受為度,每日1次,每次30 min,共治療3個月。②綜合性接受與實(shí)現(xiàn)療法。第一,醫(yī)務(wù)人員了解患者現(xiàn)階段的問題,并明確其期望和目標(biāo),引導(dǎo)其學(xué)會接納現(xiàn)狀,協(xié)助其尋找個人的價(jià)值。第二,醫(yī)務(wù)人員從患者暴露方面、行為方面、認(rèn)知方面、厭惡方面引導(dǎo)患者去探究網(wǎng)絡(luò)游戲與行為之間的關(guān)系,擯棄舊的固有的看法。第三,醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),舒緩其不良情緒,幫助其對網(wǎng)絡(luò)游戲的不良認(rèn)知進(jìn)行識別,并糾正,幫助其建立信心,學(xué)會自立,擺脫對網(wǎng)絡(luò)游戲的沉迷。治療時(shí)間為6個月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①焦慮抑郁狀態(tài)。治療前后使用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(17-item hamilton depression scale,HAMD-17)對患者抑郁情況進(jìn)行評價(jià),總分>24分為嚴(yán)重抑郁,>17分為肯定有抑郁癥,7～17分為可能有抑郁癥,<7分為沒有抑郁癥[11]。使用漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale,HAMA)對患者焦慮情況進(jìn)行評價(jià),總分>29分為嚴(yán)重焦慮,>14分為肯定有焦慮,7～14分為可能有焦慮,<7分為沒有焦慮癥狀[12]。②睡眠質(zhì)量。治療前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),采取3分評分制,總分范圍為0～21分,得分越高睡眠質(zhì)量越差[13]。③網(wǎng)絡(luò)成癮情況。治療前后使用中文網(wǎng)絡(luò)成癮程度量表修訂版(Chinese internet addiction scale revised,CIAS-R),對患者網(wǎng)絡(luò)成癮情況進(jìn)行分析,采用Likert自評式4點(diǎn)量表計(jì)分法,對26個題目進(jìn)行評價(jià),總分范圍為26～104分[14]。④治療前后使用癥狀自評量表 (symptom checklist-90,SCL-90)對患者的心理健康癥狀進(jìn)行分析,采取5級評分制,共90個條目,總分最高為450分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者癥狀越嚴(yán)重[15]。⑤網(wǎng)絡(luò)游戲渴求程度。治療前后使用視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)對患者網(wǎng)絡(luò)游戲渴求程度評價(jià),劃一條100 mm的直線,“0 mm”表示“完全不渴求”為0分,“100 mm”表示“極度渴求”為100分,分?jǐn)?shù)越高證明患者網(wǎng)絡(luò)游戲渴求程度越高[16]。⑥腦功能漲落圖儀(EFG)分析。治療前后使用EFG采集2組患者腦電信號,檢測時(shí)間為9:00～11:00,通過儀器自動對腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功率進(jìn)行分析,包括5-羥色胺(5-HT)、乙酰膽堿(Ach)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)[17]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMD-17、HAMA評分比較 治療后2組HAMD-17、HAMA評分均較本組治療前降低,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組HAMD-17、HAMA評分均低于對照組(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 2組治療前后PSQI、CIAS-R評分比較 治療后,2組PSQI、CIAS-R評分均較本組治療前降低,且治療組PSQI、CIAS-R評分均低于對照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后PSQI、CIAS-R評分比較 分,

2.3 2組治療前后SCL-90、VAS評分比較 治療后,2組SCL-90、VAS評分均較本組治療前降低,且治療組SCL-90、VAS評分均低于對照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SCL-90、VAS評分比較 分,

2.4 2組治療前后腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功率比較 治療后,2組患者5-HT、NE功率均較本組治療前升高(P<0.05),Ach、DA功率均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后5-HT、NE功率均高于對照組(P<0.05),Ach、DA功率均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功率比較

3 討論

隨著近幾十年來,互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)游戲也大量出現(xiàn),玩家也越來多,如果過度的沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲,則會導(dǎo)致諸多問題如睡眠障礙、情志異常等,嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺行為,影響其正常的生活、人身安全,甚至滋生違法、犯罪的思想,造成嚴(yán)重的后果[18-19]。網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的成癮機(jī)制尚不明確,有學(xué)者認(rèn)為可能是由患者家庭、學(xué)校、社會等方面的影響所造成[20]。目前尚未有治療網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的統(tǒng)一治療手段,迄今為止的干預(yù)方案大多數(shù)建立在假設(shè)的基礎(chǔ)上。網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者在生活、學(xué)習(xí)等方面會出現(xiàn)較大的壓力,同時(shí)還缺乏相對有效的應(yīng)對方式策略,常常會以幻想來調(diào)節(jié)自身的焦慮、抑郁等情緒。帕羅西汀為一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,可通過提高突觸間隙5-羥色胺濃度,改善機(jī)體情緒,使機(jī)體感覺愉悅。綜合性接受與實(shí)現(xiàn)療法,通過對患者引導(dǎo)接納痛苦、沖動,用好奇的心理將病癥作為客觀的觀察和欣賞,疏通患者心理狀況,進(jìn)而改善患者焦慮[21]。

中醫(yī)學(xué)并無網(wǎng)絡(luò)游戲障礙的病名,根據(jù)其癥狀可歸屬為“郁證”“不寐”等范疇,主要表現(xiàn)為腎陰虛[22],系熬夜、久坐等不良的生活習(xí)慣耗氣傷陰,導(dǎo)致腎陰虧虛,心火亢盛,肝郁氣滯,陰陽失衡,而不寐、焦慮抑郁。因此在治療中應(yīng)注意滋補(bǔ)腎陰,清心安神,疏肝理氣解郁。電針是指用針刺入穴位后,通以微量電流波以治療疾病的一種療法,可用來治療抑郁癥[23]。本研究所選百會可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣運(yùn)行,安神定志,開竅醒神;神門能補(bǔ)益心氣,安神定志;內(nèi)關(guān)可寧心安神,理氣,調(diào)節(jié)神經(jīng)改善睡眠;足三里可調(diào)理肝脾,補(bǔ)益氣血,升降氣機(jī);三陰交可益腎平肝,養(yǎng)血安神[9]。本研究結(jié)果顯示,使用電針聯(lián)合綜合性接受與實(shí)現(xiàn)療法對網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者進(jìn)行干預(yù)后,HAMD-17、HAMA評分均低于對照組(P<0.05),患者焦慮、抑郁癥狀減輕,說明二者聯(lián)合使用能夠改善患者負(fù)面情緒,起到較好的干預(yù)效果。

網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者經(jīng)常熬夜,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠不足,出現(xiàn)睡眠障礙。PSQI量表是臨床常用的檢測睡眠障礙的量表。CIAS-R量表能夠?qū)W(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者的成癮程度、強(qiáng)迫癥狀、耐受癥狀、時(shí)間管理以及戒斷狀況等情況進(jìn)行評價(jià),且該量表臨床操作簡單,項(xiàng)目精簡[24]。本研究中治療組患者治療后PSQI、CIAS-R評分均低于對照組(P<0.05)。出現(xiàn)這種情況的原因可能是患者通過帕羅西汀治療,再以電針聯(lián)合綜合性接受與實(shí)現(xiàn)療法干預(yù),能夠通過認(rèn)知方面、行為方面、暴露方面、厭惡方面對患者干預(yù),突破患者的自我界定概念化行為,達(dá)到承諾自我的效果,進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量及網(wǎng)絡(luò)成癮程度。

SCL-90量表為癥狀自評量表,是臨床應(yīng)用較為廣泛的精神障礙及心理問題檢查量表之一[25]。本研究中使用VAS對患者網(wǎng)絡(luò)游戲渴求程度進(jìn)行評價(jià),能夠作為CIAS-R量表的補(bǔ)充,對網(wǎng)絡(luò)游戲渴求程度進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評價(jià)[26]。本研究結(jié)果顯示,治療后治療組患者SCL-90、VAS評分低于對照組(P<0.05),說明加用電針聯(lián)合綜合性接受與實(shí)現(xiàn)療法治療能夠改善網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者不良心理癥狀,提高心理健康,在一定程度上降低其對網(wǎng)絡(luò)游戲的渴求程度,有著較好的干預(yù)效果。

EFG分析技術(shù)是一種腦功能檢測方法[27],該技術(shù)采用多重頻譜分析與非線性處理的方法,通過腦電信號可反映Ach、5-HT、NE、DA等多種神經(jīng)遞質(zhì)的活動變化,并由此反映腦功能狀態(tài)[28]。其優(yōu)勢是能夠無創(chuàng)、量化地反映腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)之間的平衡關(guān)系及大腦功能狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,治療后治療組5-HT、NE功率高于對照組(P<0.05),Ach、DA功率低于對照組(P<0.05),說明加用電針聯(lián)合綜合性接受與實(shí)現(xiàn)療法能夠改善網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者神經(jīng)遞質(zhì)功能,進(jìn)而改善腦功能,有著較好的干預(yù)效果。

綜上所述,對網(wǎng)絡(luò)游戲障礙患者給予電針聯(lián)合綜合性接受與實(shí)現(xiàn)療法干預(yù),能夠改善患者焦慮、抑郁狀態(tài),提高睡眠質(zhì)量,降低對網(wǎng)絡(luò)游戲的渴求程度,有著較好的干預(yù)效果,值得臨床推廣。