張徐萍 崔佰紅 嚴云湘 周 敏

(1.江蘇省南通市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科,江蘇 南通 226001;2.江蘇省南通市第一人民醫(yī)院介入科,江蘇 南通 226001)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)骨折和終末期關(guān)節(jié)炎的主要手段,可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛,恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運動功能[1]。雖然髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)目前已較為成熟,但患者術(shù)后的恢復(fù)問題仍是一項重大挑戰(zhàn),統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)超過60%的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后會經(jīng)歷較為劇烈的疼痛,進而影響術(shù)后恢復(fù)[2],因此需對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后采用科學、有效的康復(fù)干預(yù),以改善患者關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛,加快恢復(fù)。跨理論模型康復(fù)理念是近幾年興起的一種康復(fù)理念,其主要通過對個體意識和健康行為變化的不同時間段給予針對性的行為轉(zhuǎn)變策略,以提高患者的健康行為能力,達到提高康復(fù)效果的目的[3]。目前,該康復(fù)理念已應(yīng)用于多種慢性疾病及術(shù)后恢復(fù),并取得了良好的干預(yù)效果[4]。穴位貼敷是中醫(yī)外治法,主要根據(jù)患者病癥將中藥制成藥膏,貼敷于相應(yīng)穴位,達到治療疾病的目的。2021年3月至2022年3月,我們對49例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用跨理論模型康復(fù)理念聯(lián)合穴位貼敷治療,并與常規(guī)骨科干預(yù)49例對照,觀察對術(shù)后恢復(fù)、疼痛和股靜脈血流速度的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例均為我院骨關(guān)節(jié)科住院患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組49例,男26例,女23例;年齡55～75歲,平均(63.24±10.42)歲;疾病類型:髖骨關(guān)節(jié)炎14例,股骨頸骨折15例,股骨頭壞死20例;手術(shù)類型:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例,半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例。對照組49例,男27例,女22例;年齡55～74歲,平均(62.76±10.24)歲;疾病類型:髖骨關(guān)節(jié)炎16例,股骨頸骨折14例,股骨頭壞死19例;手術(shù)類型:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例,半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 患者均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證[5]。

1.2.2 納入標準 年齡≥55歲;能正常交流,無意識障礙;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過,患者自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 合并腦血管病變、嚴重感染性疾病患者;手術(shù)禁忌證患者;肢體功能障礙患者;認知功能障礙患者;不愿配合治療及干預(yù)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)骨科干預(yù)。術(shù)后進行健康安全教育,提高患者對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓練的認知,并對術(shù)后疼痛劇烈的患者進行心理安慰,轉(zhuǎn)移患者注意力。根據(jù)醫(yī)囑合理規(guī)劃患者術(shù)后飲食,并指導(dǎo)患者按時用藥。患者能下床活動后制訂合理的康復(fù)訓練方案,并進行監(jiān)督。

1.3.2 治療組 予跨理論模型康復(fù)理念聯(lián)合穴位貼敷。

1.3.2.1 跨理論模型康復(fù)理念 由我院1名骨科醫(yī)師及多名護士組成跨理論模型干預(yù)小組,并對小組成員進行跨理論模型相關(guān)知識培訓和考核。根據(jù)患者病情情況和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)特點制定干預(yù)方案。①前意向階段:由小組成員與患者密切溝通,全面了解患者病情情況,明確患者所處的行為改變階段和健康教育問題,評估患者對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后注意事項的認知度,根據(jù)評估結(jié)果采用看視頻、健康宣講等方式實施健康安全教育,提高患者對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)知識的掌握度。②意向階段:由骨科醫(yī)師對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評估,并將具體評估結(jié)果告知患者,為患者講解術(shù)后實施康復(fù)訓練的重要性,并講解以往髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后按時進行康復(fù)訓練恢復(fù)良好的成功案例,明確康復(fù)訓練對術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。③準備階段:根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)功能情況制定合理的康復(fù)訓練方案,并將方案內(nèi)容告知患者及患者家屬,對方案內(nèi)容進行解釋,同時組織患者在公眾下做出按時進行康復(fù)訓練的承諾。④行動階段:囑咐患者設(shè)置鬧鐘,每日提醒自己進行康復(fù)訓練,康復(fù)訓練內(nèi)容由易至難,逐步進行,小組成員每天對患者康復(fù)訓練實施情況進行記錄,進行監(jiān)督,促進患者養(yǎng)成良好的康復(fù)鍛煉習慣。⑤維持階段:在患者實施康復(fù)訓練的過程中,鼓勵患者家屬進行監(jiān)督。在康復(fù)訓練實施一段時間患者已經(jīng)能夠保持穩(wěn)定后,每個月定期對患者進行訪談,每次訪談時間不低于30 min,了解患者康復(fù)訓練進行情況,對于堅持康復(fù)訓練的患者給予言語鼓勵,并將訓練前后關(guān)節(jié)功能變化情況告知患者,激發(fā)患者堅持康復(fù)訓練的積極性,提高患者康復(fù)的信心。

1.3.2.2 穴位貼敷 患者術(shù)后24 h予穴位貼敷,將肉桂、川芎、吳茱萸按照1∶1∶1比例混合,加溫水調(diào)成糊狀,制成直徑1.5 cm、厚度0.5 cm的藥餅,置于無菌紗布中,貼敷于涌泉,每次貼敷4 h,每日1次,連續(xù)治療1個月。

1.3.2.3 訪視評估 患者出院后1、3、6個月進行訪視,了解患者行為改變和康復(fù)訓練實施情況,并對干預(yù)方案進行針對性調(diào)整。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 術(shù)后恢復(fù)情況 于術(shù)前及干預(yù)6個月后采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表(Harris)[5]評定患者肢體功能恢復(fù)情況,該量表包含日?；顒?、步態(tài)、疼痛功能、步行距離、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動度、行走輔助情況等內(nèi)容,總分為0～100分,分值與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。并對患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后拆線時間和住院時間進行記錄和統(tǒng)計。

1.4.2 疼痛情況 于術(shù)前及術(shù)后第3、7天采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[6]評估患者疼痛程度,具體操作方法:劃一條10 cm長線,告知患者一端代表無痛,另一端代表劇痛,讓其在線上最能反映自己疼痛程度之處劃一交叉線,由評估者根據(jù)患者劃線的位置估計患者的疼痛程度,分值為0～10分,分值越高,患者疼痛越強烈。

1.4.3 股靜脈血流速度 于術(shù)前及術(shù)后第7天采用彩色多普勒超聲儀(Translink600型,Rimed Ltd公司)檢測患者股靜脈血流峰速和平均速度。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)前、干預(yù)6個月后 Harris評分比較 2組干預(yù)6個月后Harris評分均較本組術(shù)前升高(P<0.05),治療組干預(yù)6個月后 Harris評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)前、干預(yù)6個月后Harris評分比較 分,

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 治療組下床活動時間、拆線時間、住院時間均早于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 天,

2.3 2組術(shù)前及術(shù)后第3、7天疼痛VAS比較 2組術(shù)后第3、7天疼痛VAS均較本組術(shù)前降低(P<0.05),2組術(shù)后第7天疼痛VAS均較本組術(shù)后第3天降低(P<0.05),治療組術(shù)后第3、7天疼痛VAS均低于對照組同期(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組術(shù)前及術(shù)后第3、7天疼痛VAS比較 分,

2.4 2組術(shù)前、術(shù)后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度比較 2組術(shù)后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度均較本組術(shù)前升高(P<0.05),治療組術(shù)后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度均高于對照組(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 2組術(shù)前、術(shù)后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指對于嚴重的、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能已無法恢復(fù)的髖關(guān)節(jié)疾病,通過將人造骨頭替換病損部分,達到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的手術(shù)[7-8]。雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能改善患者肢體功能,但對患者機體仍會產(chǎn)生手術(shù)創(chuàng)傷,從而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢[9]。因此,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行術(shù)后干預(yù)十分必要。常規(guī)骨科干預(yù)模式較為單一,在促進患者術(shù)后恢復(fù)、改善疼痛情況方面效果不佳,因此需要探尋有效、科學的干預(yù)方法,以提高患者康復(fù)效果。

跨理論模型康復(fù)理念是基于跨理論模型為基礎(chǔ)的干預(yù)康復(fù)理念,在多種疾病的康復(fù)中應(yīng)用廣泛。與常規(guī)干預(yù)模式相比,跨理論模型康復(fù)理念具有以下優(yōu)點[10-11]:首先,應(yīng)用跨理論模型評估了患者的行為動機,并根據(jù)評估結(jié)果制定針對性的干預(yù)方案;其次,告知患者干預(yù)方案內(nèi)容并做出解釋、指導(dǎo)患者在公眾下進行承諾,從而促進患者做出行為改變,確?？祻?fù)訓練能夠有目標性的進行;再者,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恢復(fù)是一個漫長的過程,患者可能會出現(xiàn)精神疲乏而導(dǎo)致對康復(fù)訓練的依從性降低,跨理論模型康復(fù)理念通過鼓勵患者家屬對患者進行監(jiān)督,并且定期進行回訪,進而提高患者依從性,保證各項康復(fù)訓練措施均落實到位。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為中老年人,體弱氣虛,再加上手術(shù)創(chuàng)傷會損傷氣血,導(dǎo)致血液運行不暢,經(jīng)絡(luò)阻塞,從而會出現(xiàn)術(shù)后下肢腫脹、疼痛等問題,影響患者術(shù)后恢復(fù)[12]。穴位貼敷是中醫(yī)外治的一種方法,其通過將中藥制成膏劑貼于對應(yīng)穴位,藥物會刺激穴位,具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛等作用,目前已廣泛應(yīng)用多種疾病的術(shù)后恢復(fù)中,并取得了顯著效果[13-14]。本研究中,采用肉桂、川芎、吳茱萸1∶1∶1配比制成中藥藥膏,具有活血化瘀、散瘀止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。將藥膏貼于涌泉,通過藥物刺激穴位,促使靜脈血流回流心臟,增加機體對藥物的吸收,延長藥物作用時間,進而促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和緩解疼痛癥狀[15]。

跨理論模型康復(fù)理念通過前意向階段使用視頻、發(fā)放健康安全手冊等方法對患者進行健康教育,使患者充分了解到術(shù)后康復(fù)訓練的重要性,樹立患者對康復(fù)訓練的正確態(tài)度;通過在意向階段和準備階段為患者講解以往康復(fù)訓練后恢復(fù)良好的病例,引導(dǎo)患者家屬參與康復(fù)訓練方案的制定,促使患者在公眾下做出承諾,提高患者積極性;在維持階段,囑咐患者家屬監(jiān)督患者按時進行康復(fù)訓練,并定期進行電話回訪,強化支持對其行為進行監(jiān)督管理,從而提高患者對長期康復(fù)訓練的依從性,保證各項康復(fù)訓練措施均得到落實,提升康復(fù)訓練效果。本研究結(jié)果顯示,2組干預(yù)6個月后Harris評分均較本組術(shù)前升高(P<0.05),治療組干預(yù)6個月后 Harris評分高于對照組(P<0.05)。治療組下床活動時間、拆線時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。2組術(shù)后第3、7天疼痛VAS均較本組術(shù)前降低(P<0.05),2組術(shù)后第7天疼痛VAS均較本組術(shù)后第3天降低(P<0.05),治療組術(shù)后第3、7天疼痛VAS均低于對照組同期(P<0.05)。2組術(shù)后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度均較本組術(shù)前升高(P<0.05),治療組術(shù)后第7天股靜脈血流峰速、血流平均速度均高于對照組(P<0.05)。提示跨理論模型康復(fù)理念聯(lián)合穴位貼敷能緩解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛,加快術(shù)后恢復(fù),改善關(guān)節(jié)功能,促進血液流動。

綜上所述,跨理論模型康復(fù)理念聯(lián)合穴位貼敷對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行干預(yù),能促進患者術(shù)后恢復(fù),緩解疼痛,加快股靜脈血流速度,值得臨床推廣應(yīng)用。