陳銀豐 程建生

(河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院綜合內(nèi)科,河南 漯河 462000)

左側(cè)胸膺或膻中處疼痛、憋悶、自汗等為冠心病心絞痛的主要癥狀,疼痛部位常可累及肩背、前臂、咽喉等處[1-3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,冠心病穩(wěn)定性心絞痛是由于情志波動(dòng)、寒邪入侵、飲食不當(dāng)、勞倦過度等因素影響引起的心脈痹阻,乃本虛標(biāo)實(shí)之候,本虛多為陰陽氣血之虛,標(biāo)實(shí)主要為痰濁、氣滯、血瘀、陰寒等。益氣養(yǎng)陰活血化瘀方具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之效。2019年1月至2021年1月,我們應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血化瘀方治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛37例,并與常規(guī)治療37例對(duì)照,觀察對(duì)臨床癥狀緩解時(shí)間和心肌酶譜的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部74例均為河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院綜合內(nèi)科患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組37例,男20例,女17例;年齡37～75歲,平均(62.62±2.18)歲;病程2～9年,平均(5.38±1.07)年;合并疾病:原發(fā)性高血壓24例,2型糖尿病13例。對(duì)照組37例,男19例,女18例;年齡35～73歲,平均(62.51±2.14)歲;病程3～8年,平均(5.32±1.05)年;合并疾病:原發(fā)性高血壓26例,2型糖尿病11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]中冠心病穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥證候及療效評(píng)價(jià)》[5]中胸痹心痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡>18歲;無嚴(yán)重心律失?；颊?自愿參加本研究并簽署知情同意書;本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)益氣養(yǎng)陰活血化瘀方中藥物成分過敏的患者;妊娠期、哺乳期患者;依從性差,不能配合醫(yī)護(hù)人員完成治療的患者;存在凝血功能障礙的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078)0.1 g,每日1次口服;單硝酸異山梨酯緩釋片(山東力諾制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991115)40 mg,每日1次口服;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051408)20 mg,每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加益氣養(yǎng)陰活血化瘀方。藥物組成:黃芪30 g,生地黃20 g,太子參20 g,丹參20 g,川芎20 g,赤芍20 g,五味子15 g,麥冬15 g,桃仁15 g,紅花15 g,炙甘草15 g。日1劑,水煎2次取汁300 mL,分早、中、晚3次服。

1.3.3 療程 2組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①參照《中藥新藥證候及療效評(píng)價(jià)》[5],對(duì)患者治療前后臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià),按照無、輕、中、重對(duì)胸悶、心悸、胸痛癥狀對(duì)應(yīng)0～3分,比較2組治療前后評(píng)分變化,觀察2組患者以上臨床癥狀平均緩解時(shí)間。②采集患者治療前后空腹肘靜脈血4 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測心肌酶譜乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心電圖波形正常,且中醫(yī)證候積分下降≥70%;有效:治療后ST段上升幅度>0.05 mV或恢復(fù)正常,且30%≤中醫(yī)證候積分下降值<70%;無效:治療前后ST段波形無改變或繼續(xù)下降,中醫(yī)證候積分無改變[6]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率97.30%(36/37),對(duì)照組總有效率81.08%(30/37),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組中醫(yī)證候積分及臨床癥狀平均緩解時(shí)間比較 2組治療后中醫(yī)證候積分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組臨床癥狀平均緩解時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組中醫(yī)證候積分及臨床癥狀平均緩解時(shí)間比較

2.3 2組治療前后LDH、CK、CK-MB水平比較 2組治療后LDH、CK、CK-MB水平均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組LDH、CK、CK-MB水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后LDH、CK、CK-MB水平比較

3 討論

冠心病心絞痛是以胸部悶痛、喘息不能平臥等為主癥的臨床常見病癥,常好發(fā)于中年人[7]。冠心病心絞痛是由于心血管管腔狹窄或阻塞,冠狀動(dòng)脈供血不足引起心肌細(xì)胞缺血缺氧,導(dǎo)致心肌損傷,進(jìn)而引發(fā)胸悶胸痛等癥狀[8]?，F(xiàn)階段,臨床常采用阿司匹林、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物治療,其中阿司匹林可發(fā)揮抗血小板聚集作用,有利于預(yù)防血栓形成進(jìn)一步堵塞血管[9]。單硝酸異山梨酯作用與硝酸甘油相似,但較持久,可發(fā)揮擴(kuò)血管作用。阿托伐他汀鈣片為調(diào)節(jié)血脂藥,對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化冠心病的防治產(chǎn)生作用。但研究顯示,冠心病心絞痛患者采用西藥治療可能出現(xiàn)不良反應(yīng),因此治療存在局限性[10]。中醫(yī)藥治療主要以標(biāo)本同治、虛實(shí)兼顧為主要治療原則,依據(jù)患者病情辨證施治,可有效防治冠心病心絞痛,改善患者臨床癥狀,促進(jìn)患者康復(fù),且無明顯不良反應(yīng)。

冠心病穩(wěn)定性心絞痛屬中醫(yī)學(xué)胸痹心痛范疇,認(rèn)為該病由氣血不足,陰陽虧虛,痰瘀阻絡(luò)引起,治宜補(bǔ)益氣血、滋陰補(bǔ)陽、活血化瘀等[11]。益氣養(yǎng)陰活血化瘀方中黃芪益氣固表,斂汗固脫;生地黃滋陰補(bǔ)腎,養(yǎng)血補(bǔ)血;桃仁活血化瘀;太子參益氣生津;麥冬養(yǎng)陰生津;丹參活血祛瘀,通經(jīng)止痛;紅花通經(jīng)活血;川芎行氣開郁,活血止痛;炙甘草滋陰養(yǎng)血,益氣通陽,復(fù)脈定悸。諸藥聯(lián)用,共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、散瘀止痛、復(fù)脈定悸功效,有效改善患者心肌細(xì)胞缺血、缺氧情況。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率97.30%(36/37),對(duì)照組總有效率81.08%(30/37),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后中醫(yī)證候積分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05);治療組臨床癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05),說明益氣養(yǎng)陰活血化瘀方較常規(guī)治療能更有效地改善患者臨床癥狀,縮短癥狀緩解時(shí)間,療效更顯著,進(jìn)而有效緩解患者胸悶胸痛、心悸、氣促癥狀,與孫秋月等[12]研究結(jié)果相似。

臨床診斷心肌損傷的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是心肌酶譜,其中LDH、CK、CK-MB最具代表性[13]。心肌受損時(shí),血清LDH、CK及CK-MB水平迅速升高,因此臨床常通過檢測血清LDH、CK及CK-MB水平判斷療效[14-15]。本研究結(jié)果顯示,2組治療后LDH、CK、CK-MB水平均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組LDH、CK、CK-MB水平均低于對(duì)照組(P<0.05),說明益氣養(yǎng)陰活血化瘀方較常規(guī)治療能更有效地降低心肌酶譜水平,與杜倩等[16]報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述,益氣養(yǎng)陰活血化瘀方治療冠心病心絞痛,可有效改善患者胸悶胸痛、心悸、氣促等臨床癥狀,縮短癥狀緩解時(shí)間,降低心肌酶譜水平,值得臨床推廣應(yīng)用。