■杜少群（清遠(yuǎn)市清城區(qū)東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

醫(yī)院感染是醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中亟待解決的一項(xiàng)重大難題，是影響患者和醫(yī)務(wù)人員生命安全的主要因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，以醫(yī)務(wù)人員的手為媒介發(fā)生的院內(nèi)交叉感染事件約占全部醫(yī)院感染事件的30%。實(shí)證醫(yī)學(xué)結(jié)果顯示[2]，手衛(wèi)生管理會(huì)直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生率，規(guī)范落實(shí)手衛(wèi)生措施可降低40%左右的醫(yī)院感染事件。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)即便具備一定規(guī)模的醫(yī)院，其醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性也不高，而這其中，以與患者直接接觸前的手衛(wèi)生依從性為最低。本文針對(duì)醫(yī)務(wù)人員手依從性的現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)管理策略作陳述。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀

首先，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型進(jìn)行總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從性大不相同。相關(guān)回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，不同級(jí)別的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知率、依從性和正確性也不同，例如三級(jí)醫(yī)院手衛(wèi)生依從性高于二級(jí)醫(yī)院，省部級(jí)和地市級(jí)醫(yī)院高于縣級(jí)，地市級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院的手衛(wèi)生認(rèn)知率及正確率偏低，教學(xué)類的醫(yī)院要高于非教學(xué)類醫(yī)院。就我國(guó)來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院較為普遍，機(jī)構(gòu)數(shù)量也相對(duì)較多，由此提示基層醫(yī)院在提升手衛(wèi)生依從性方面十分關(guān)鍵，若未良好管控，便會(huì)對(duì)醫(yī)院感染防控造成威脅。

其次，崗位及科室的不同也會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性及正確率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在崗位方面，護(hù)士的手衛(wèi)生依從性最高，醫(yī)生位居第二，然后是醫(yī)技、護(hù)工等輔助人員，最后是保潔員。科室方面，兒科的手衛(wèi)生依從性最高，其次是外科，最后是門急診。另在相關(guān)調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，ICU 的手衛(wèi)生依從性要高于普通病房，內(nèi)科普遍偏低，而臨床醫(yī)生要比護(hù)理人員低。

最后，對(duì)于不同的手衛(wèi)生指征，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性也不同。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務(wù)人員在體液暴露后的手衛(wèi)生依從性能夠達(dá)到100%，接觸患者后約90%左右。

手衛(wèi)生依從性的影響因素

工作量大、人力不足

導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的主要因素是工作量大，人力配置不充足。患者越多，工作量越大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生落實(shí)效果就越差。

監(jiān)督管理不到位

護(hù)理部加強(qiáng)管理后護(hù)士的手衛(wèi)生依從性便明顯提高，這與護(hù)士考核、培訓(xùn)、消毒隔離檢查等層層把控到位密切相關(guān)。而醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)生們的消毒隔離和手衛(wèi)生監(jiān)督管控有時(shí)并不嚴(yán)謹(jǐn)，他們通常僅是進(jìn)行簡(jiǎn)單的洗手。

自我意識(shí)薄弱

醫(yī)務(wù)人員自覺性差，不重視手衛(wèi)生；混淆戴手套與洗手的作用，用戴手套代替洗手；有時(shí)因?yàn)閾?dān)憂消毒液刺激皮膚而減少洗手。

缺乏教育

大部分醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)有的手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)仍停留在接受教學(xué)知識(shí)的階段，而學(xué)校教育和臨床工作的關(guān)系是連續(xù)性的，前者作為理論，后者作為實(shí)踐，缺一不可，而許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生和新入職醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。

設(shè)施不完善

手衛(wèi)生的設(shè)施規(guī)劃不合理，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的洗手池位置不便于醫(yī)務(wù)人員使用，全年只供應(yīng)冷水洗手，速干手消毒劑放置不當(dāng)，數(shù)量不夠，洗手液和速干手消毒液的成分對(duì)皮膚刺激性大，沒有配置護(hù)手霜等，都是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因之一。特別是手接觸式水龍頭極易發(fā)生交叉感染，另外干手用品配備不充分也是客觀上造成手衛(wèi)生不規(guī)范的因素。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有93.3%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置非接觸式水龍頭，100%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備快速手消毒劑和洗手液，但干手意識(shí)薄弱，50%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)干紙巾配備不足。

手衛(wèi)生依從性改善策略

合理排班、降低工作強(qiáng)度

醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)繁重、緊急，通常需要在短時(shí)間內(nèi)完成多項(xiàng)操作，故而易忽略手衛(wèi)生。因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床工作量和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人能力合理配置人數(shù)，分閑忙時(shí)段，開展彈性排班，使每位醫(yī)務(wù)人員都有充足時(shí)間洗手。

監(jiān)督管理

有效的監(jiān)控和管理是提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)。從現(xiàn)代管理學(xué)和心理學(xué)出發(fā)，可在管理中融入霍桑效應(yīng)，指的是讓醫(yī)務(wù)人員自己意識(shí)到手衛(wèi)生行為備受關(guān)注，從而促進(jìn)其行為傾向的一種心理學(xué)理念。管理措施中首先要提升領(lǐng)導(dǎo)者的自身素質(zhì)，言傳身教，注重發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生細(xì)節(jié)及其不足，積極解決問題，可適當(dāng)采取獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，刺激醫(yī)務(wù)人員的積極性。提高感控督導(dǎo)員監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格落實(shí)院、科兩級(jí)督導(dǎo)管理。管理部門每月不定期檢查或暗訪，現(xiàn)場(chǎng)反饋存在問題，提出整改建議并跟進(jìn)整改的效果。善于總結(jié)日常督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題，有效評(píng)估問題性質(zhì)，以利于做好針對(duì)個(gè)人、科室和全員的不同整改、跟蹤管理[3]。

把手衛(wèi)生管理作為醫(yī)院、科室的監(jiān)控指標(biāo)，醫(yī)院感染管理部門每季度抽查手消毒液、干手紙等的使用數(shù)量，隨機(jī)抽查在崗醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性、洗手效果菌落監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染管理部門以科室為單位，每月、每季度公示全院手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)，將手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果、洗手正確率、洗手效果監(jiān)測(cè)結(jié)果等納入每月感染管理質(zhì)量考核，與績(jī)效掛鉤，監(jiān)督落實(shí)，以進(jìn)一步提高全員的手衛(wèi)生依從性。

知信行轉(zhuǎn)化

行為習(xí)慣轉(zhuǎn)變是日積月累的漫長(zhǎng)過程，相關(guān)文獻(xiàn)提及，良好的手衛(wèi)生文化氛圍會(huì)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自覺性，使其能夠嚴(yán)格地以職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自己的行為進(jìn)行約束。加強(qiáng)院感防控教育培訓(xùn)，特別是新冠防控期間必須加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，建立良好的手衛(wèi)生氛圍，提高感控意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多元化培訓(xùn)，例如使用蒙眼、用顏料代替洗手液的方法來考核七步洗手法操作，洗完讓被考醫(yī)務(wù)人員馬上查看自己的洗手效果，如果有留白沒有顏料顏色的地方或顏色較淺的地方，就說明洗手操作不夠規(guī)范，該留白處或色淺處為未進(jìn)行有效清洗的區(qū)域；洗手后馬上按規(guī)范采樣進(jìn)行菌落監(jiān)測(cè)，及時(shí)把細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果反饋至考生本人，通過手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)的閉環(huán)管理，改變醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手的認(rèn)知和行為習(xí)慣。結(jié)合隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)提問、抽查手衛(wèi)生操作等方法，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和洗手的準(zhǔn)確性。

在這過程中也需要領(lǐng)導(dǎo)者不斷探索、實(shí)踐和總結(jié)，將手衛(wèi)生知識(shí)作為培訓(xùn)基礎(chǔ)，以提升手衛(wèi)生依從性作為動(dòng)力，將手衛(wèi)生行為形成作為最終目標(biāo)，三者互相關(guān)聯(lián)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與的積極性。

加強(qiáng)宣傳力度和健康教育

營(yíng)造良好氛圍有利于提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，例如引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行監(jiān)督，出現(xiàn)問題勇于提出，立即解決糾正。讓醫(yī)務(wù)人員明白人人都可以是監(jiān)督者，也可以是參與者。在相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)接受他人的意見并不排斥。同時(shí)，可在院內(nèi)開展宣傳活動(dòng)，像是手衛(wèi)生宣傳月、洗手周、洗手比賽之類的活動(dòng)，設(shè)立獎(jiǎng)項(xiàng)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與的積極性。除此之外，還可以通過講座、宣傳資料、洗手宣傳畫板等形式宣傳，在各個(gè)洗手設(shè)施墻上醒目處張貼流程圖，便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)按規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生，也利于向就醫(yī)患者普及規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生的知識(shí)。

加大投入、優(yōu)化衛(wèi)生用品

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大手衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，配備適用的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，如增加不濺水的洗手池、非接觸式水龍頭，冬天配置溫水洗手，配置性質(zhì)溫和的洗手液和擦手紙；并在病房走廊、病房?jī)?nèi)、護(hù)理車、治療車、發(fā)藥車等位置都配備速干手消毒劑。優(yōu)化干手措施，規(guī)范洗手液、快速手消毒劑的放置位置，規(guī)范標(biāo)識(shí)開啟日期和有效期限；過期洗手液、快速手消毒劑及時(shí)丟棄，禁止再使用。完善、統(tǒng)一干手紙盒的放置位置，便于醫(yī)務(wù)人員取用，防止出現(xiàn)洗手后用工作服擦手的現(xiàn)象。另外，在選擇速干手消毒劑時(shí)盡量選擇對(duì)皮膚刺激性小的品種，以消除醫(yī)務(wù)人員的擔(dān)憂，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)洗手。

手接觸傳播是致病菌的主要傳播方式，因而規(guī)范落實(shí)手衛(wèi)生，是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)有效的措施。洗手不僅是為了保護(hù)自己，更重要的是能預(yù)防醫(yī)院感染，保護(hù)患者，避免交叉感染，因此要從思想上重視洗手的重要性。

[1]趙娜,陶西萍,薛衛(wèi)寧,魏晨波,來春艷,張惠民,山維.手衛(wèi)生管理平臺(tái)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2022,7(13):161-163.

[2]鄭之國(guó),趙男兵,王甜,郝沖,孫閃華.醫(yī)院管理對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2022,13(06):25-27.

[3] 唐志菊.認(rèn)知管理對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知度、依從性、執(zhí)行行為及合格率的影響研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2021,37(21):189-190.