■韋雄（河池市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科）

隨著世界各地人口數(shù)不斷增加，人民生活水平提升，人口老齡化日益嚴(yán)重，癌癥已然成為全球發(fā)生死亡的主要原因。據(jù)2020 年《全球癌癥統(tǒng)計》數(shù)據(jù)所知，2020 年全球有1930 萬新發(fā)癌癥病例和近1000萬癌癥死亡病例。中國國家癌癥中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)癌癥病例約為406 萬，每年癌癥死亡病例約241 萬。

惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率如此之高，患者預(yù)期壽命下降，必將嚴(yán)重威脅人類健康。多數(shù)惡性腫瘤患者在早期沒有明顯癥狀，常常會被患者忽視，臨床發(fā)現(xiàn)時多為進(jìn)展期或晚期。治療惡性腫瘤的方式有手術(shù)治療、放化療、靶向治療以及免疫治療，也包括以上兩種或者多于兩種治療方式聯(lián)合進(jìn)行，但均會給患者帶來免疫功能紊亂問題，從而降低生存質(zhì)量，導(dǎo)致死亡。

了解免疫系統(tǒng)

免疫系統(tǒng)是人體抵抗腫瘤的第一道防線，機(jī)體免疫細(xì)胞下降是惡性腫瘤患者治療過程中的常見癥狀。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，免疫功能下降與惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移及預(yù)后息息相關(guān)，免疫系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)也關(guān)乎著機(jī)體功能。一方面，若免疫系統(tǒng)不再處于正常的免疫監(jiān)視狀態(tài)下，難以識別的異物將進(jìn)入體內(nèi)；另一方面，免疫反應(yīng)是把“雙刃劍”，在殺死病原體的同時，也可能引起免疫系統(tǒng)反應(yīng)過度，從而損傷正常組織，使之發(fā)生病變和功能損害。機(jī)體的免疫系統(tǒng)主要包括免疫器官、免疫細(xì)胞及免疫分子，它們必將在免疫應(yīng)答、免疫治療等多方面發(fā)揮著重要的作用，下面進(jìn)行具體的介紹。

免疫器官

免疫器官按照功能可以分為中樞免疫器官和外周免疫器官，中樞免疫器官主要包括骨髓和胸腺，用于調(diào)節(jié)外周免疫器官的發(fā)育。外周免疫器官主要包括脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體和闌尾等，是免疫細(xì)胞定居和繁殖的場所，也是發(fā)生免疫應(yīng)答的部位。胸腺基質(zhì)細(xì)胞通過產(chǎn)生多種肽類胸腺激素促使胸腺細(xì)胞分化成熟，參與調(diào)節(jié)外周成熟T 淋巴細(xì)胞，從而說明胸腺發(fā)育不全會導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。骨髓是各類免疫細(xì)胞的發(fā)源地，也是B 淋巴細(xì)胞發(fā)育成熟及應(yīng)答的場所，因此骨髓也是外周免疫器官。

免疫細(xì)胞

人體的免疫細(xì)胞是指所有參與免疫應(yīng)答或與免疫應(yīng)答有關(guān)的細(xì)胞，包括造血干細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、B 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、NK 細(xì)胞、D 細(xì)胞、裸細(xì)胞、記憶細(xì)胞、單核-吞噬細(xì)胞、樹狀突細(xì)胞以及其他免疫細(xì)胞。T 淋巴細(xì)胞簡稱T 細(xì)胞，在適應(yīng)性免疫應(yīng)答中占據(jù)核心地位，關(guān)乎腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。一方面T 細(xì)胞與靶細(xì)胞特異性結(jié)合，破壞靶細(xì)胞膜，直接殺傷靶細(xì)胞，另一方面釋放淋巴因子，最終擴(kuò)大免疫效能。B 淋巴細(xì)胞又叫作B 細(xì)胞，比T細(xì)胞體積略大，成熟的B 細(xì)胞受到抗原刺激后增殖分化出大量的漿細(xì)胞，而漿細(xì)胞可合成和分泌抗體并在血液中循環(huán)，以此來發(fā)揮體液免疫的作用。NK細(xì)胞又稱自然殺傷細(xì)胞，來源不確切，一般認(rèn)為源于骨髓前體細(xì)胞，可不依賴抗體和補(bǔ)體直接殺傷腫瘤細(xì)胞，是與T 細(xì)胞、B 細(xì)胞并列的調(diào)節(jié)免疫功能的第三群體淋巴細(xì)胞。巨噬細(xì)胞為吞噬細(xì)胞，其以固定細(xì)胞或者游離細(xì)胞的形式對病原微生物及損傷衰老的細(xì)胞進(jìn)行吞噬、吞飲、受體介導(dǎo)的胞吞作用，激活其他免疫細(xì)胞作出反應(yīng)。樹突狀細(xì)胞簡稱DC 細(xì)胞，成熟狀態(tài)下激活T 細(xì)胞，并相互作用控制免疫反應(yīng)。

免疫分子

免疫分子是免疫系統(tǒng)在應(yīng)對外來病原體時產(chǎn)生的各種分子，包括抗原、炎癥因子、抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子以及膜表面分子等。B 細(xì)胞變成漿細(xì)胞過程中所產(chǎn)生的免疫分子是抗體，按照理化性質(zhì)和生物學(xué)功能可以分為IgM、IgG、IgA、IgE、IgD5 類；T 細(xì)胞受抗原刺激產(chǎn)生的免疫分子是細(xì)胞因子和補(bǔ)體，細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素（IL）、干擾素（IFN）、腫瘤壞死因子（TNF）、生長因子（GF）等，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞間的相互作用和信號傳遞。

中藥對惡性腫瘤患者的作用

近年來，中藥在抗腫瘤方面體現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，且安全性較高，目前研究發(fā)現(xiàn)已有256 味中藥可以改善腫瘤患者的免疫功能，使用頻次較高的前5 位分別是黃芪、茯苓、白術(shù)、黨參、甘草。接下來分別介紹以上五味藥物對惡性腫瘤患者免疫功能的影響。

黃芪

黃芪是豆科黃芪屬植物，多用于治療表虛自汗、陰虛盜汗，其主要活性成分包括黃芪多糖和黃芪甲苷。黃芪多糖能調(diào)控T 細(xì)胞、B 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞，黃芪甲苷可以增強(qiáng)NK細(xì)胞殺傷能力，提高IL-2、IFN-γ 含量。

茯苓

茯苓是多孔菌科、茯苓屬真菌，具有滲濕利水、益脾胃保腎、安神生津等功效。茯苓多糖是茯苓的主要有效成分，多項藥理研究表明茯苓多糖能調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群比值，激活B 細(xì)胞，抗胸腺萎縮，抗脾臟增大，同時也可以增強(qiáng)NK 細(xì)胞活化，促使其分泌IL-2、TNF-2 等抗腫瘤細(xì)胞因子，從而形成殺傷腫瘤細(xì)胞的免疫系統(tǒng)。

白術(shù)

白術(shù)屬于菊科，蒼術(shù)屬多年生草本植物，性苦、甘、溫，歸脾、胃經(jīng)。白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的作用，其主要包含揮發(fā)油、內(nèi)脂類、多糖類及其他成分。白術(shù)的主要成分是蒼術(shù)酮、白術(shù)多糖、白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ、白術(shù)內(nèi)酯Ⅱ、白術(shù)內(nèi)脂Ⅲ等，現(xiàn)代研究顯示白術(shù)多糖可以增加免疫器官脾、胸腺的重量，提高lgG、lgA、lgM 等免疫球蛋白水平，調(diào)節(jié)T 細(xì)胞亞群比值，提高免疫功能，最終達(dá)到抗腫瘤的效果。

黨參

黨參是桔梗科黨參屬，古代以山西上黨地區(qū)出產(chǎn)的黨參為上品，具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的功效。其主要成分之一黨參多糖能改善患者機(jī)體免疫功能，清除體內(nèi)自由基，促進(jìn)血液再生?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參多糖對細(xì)胞因子、巨噬細(xì)胞、NK 細(xì)胞、T 細(xì)胞、B 細(xì)胞及免疫器官具有一定的影響。黨參多糖可提高細(xì)胞因子IL-2 水平，促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能，提高NK 細(xì)胞殺傷能力，提高T 細(xì)胞亞群比值，增加免疫器官重量等，以此來增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

甘草

甘草是豆科植物甘草、脹果甘草或光果甘草的干燥根和根莖，在古代被用于外傷、腫脹及解毒等的治療。甘草含有多種成分，包括三萜皂苷類、黃酮類、異黃酮類以及多糖等，藥理研究發(fā)現(xiàn)這些成分具有不同的免疫調(diào)節(jié)功能。

中醫(yī)藥治療惡性腫瘤，在多方面發(fā)揮著免疫調(diào)控的作用，不僅可以增強(qiáng)機(jī)體特異性免疫，還可以增強(qiáng)異常機(jī)體的免疫應(yīng)答。近期靶向治療以及免疫治療機(jī)制研究不斷深入，但臨床治療效果仍不樂觀，期待更多的中藥與靶向藥物、免疫藥物的聯(lián)合使用，為臨床輔助治療提供參考。