■賀花蘭(寧波市康復(fù)醫(yī)院)
針對聽力障礙兒童實(shí)施早期干預(yù),對于兒童自身可產(chǎn)生積極的影響。從聽力障礙兒童的角度來看,做好早期干預(yù)能夠?qū)β犃φ系K兒童進(jìn)行補(bǔ)償以及治療,緩解其病情進(jìn)展,提升聽力障礙兒童的語言能力以及認(rèn)知水平,幫助其提升對于社會的適應(yīng)能力。在具體的表現(xiàn)中,早期干預(yù)能夠?qū)β犃φ系K兒童已經(jīng)產(chǎn)生的缺陷進(jìn)行補(bǔ)償或者矯正,并結(jié)合其病情提出治療計(jì)劃,能夠改善聽力障礙兒童的臨床癥狀。同時(shí),早期干預(yù)能夠防范聽力障礙兒童出現(xiàn)繼發(fā)性的缺陷,降低其出現(xiàn)發(fā)育滯后的概率。并且科學(xué)的早期干預(yù)還能避免高危兒童出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn),例如行為問題以及心理問題等,促進(jìn)聽力障礙兒童的正常發(fā)展。
聽力障礙兒童由于聽覺分析器官受到損傷或者發(fā)生病變,使得聽力出現(xiàn)衰退或者完全喪失的情況,被稱為聽覺障礙。
通常來看,大多數(shù)聽力障礙兒童的聽覺障礙在其出生之前即形成,也被稱為先天性的聽覺障礙。部分聽力障礙兒童的聽力障礙為后天形成,例如發(fā)生某種疾病或者受到意外事件的影響,從而使得其喪失聽力或者聽覺受損,這種被稱為后天性的聽力障礙。盡管聽覺障礙屬于聽力系統(tǒng)的受損,但對于兒童來說,因其正處于語言發(fā)育的高峰時(shí)期,聽力障礙將給兒童的語言以及認(rèn)知能力的發(fā)展產(chǎn)生較大的影響。即使是成年人,在出現(xiàn)聽力障礙之后,也會給其正常生活以及認(rèn)知功能造成影響,使其產(chǎn)生一系列的行為問題以及心理問題。
早期干預(yù)在20 世紀(jì)60 年代的美國出現(xiàn),起初,其針對不利于兒童教育的因素開展補(bǔ)償性教育,例如文化環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)環(huán)境等。在社會發(fā)展以及醫(yī)療水平提升的促進(jìn)下,針對早期干預(yù)的研究在不斷深入,使得早期干預(yù)在概念以及應(yīng)用范圍上均得以拓寬。在當(dāng)下,早期干預(yù)針對存在發(fā)展缺陷的學(xué)齡前兒童進(jìn)行。對于聽力障礙兒童來說,科學(xué)的早期干預(yù)能夠有效提升其康復(fù)水平。
針對聽力障礙兒童實(shí)施早期干預(yù)的過程中,首先需明確干預(yù)原則,指明后續(xù)干預(yù)計(jì)劃的制定方向。
在具體的早期干預(yù)原則上,首先需堅(jiān)持三早原則,即早發(fā)現(xiàn)、早確診以及早干預(yù)原則。要求新生兒均及時(shí)接受聽力篩查,最好在出生的一個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行篩查。若新生兒在聽力篩查中出現(xiàn)問題,需在其3個(gè)月之內(nèi)做好全面的聽力評估。若新生兒在評估中確診存在聽力障礙,需在其6 個(gè)月之內(nèi)接受聽力方面的早期干預(yù)。
在三早原則中,其依照關(guān)鍵期理論作為核心內(nèi)容,認(rèn)為人的認(rèn)知發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育在早期均存在敏感時(shí)期。若在敏感時(shí)期接受到特定的刺激,可使得神經(jīng)功能得以正常發(fā)展。若在敏感時(shí)期缺乏對于神經(jīng)發(fā)育的刺激,將導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育繼續(xù)惡化,給兒童造成不可逆的影響。
其次為差異性原則。由于聽力障礙兒童在病情以及成長環(huán)境上均存在較大的差異性,在開展針對聽力障礙兒童的早期干預(yù)中,也需依照差異化的原則進(jìn)行,即在制定專業(yè)干預(yù)計(jì)劃、設(shè)置干預(yù)課程或者聽力障礙兒童的活動方案時(shí),均需將聽力障礙兒童的具體情況以及其家庭情況納入到考慮范圍內(nèi),提升早期干預(yù)計(jì)劃實(shí)施的有效性。與此同時(shí),差異性原則還體現(xiàn)在開展針對聽力障礙兒童的早期干預(yù)計(jì)劃中,需對每一階段的干預(yù)情況進(jìn)行評估,并結(jié)合評估結(jié)果合理調(diào)整后續(xù)的干預(yù)計(jì)劃,提升早期干預(yù)效果。
最后為全面性原則。在聽力障礙兒童的早期干預(yù)目標(biāo)中,其目的在于提升聽力障礙兒童的發(fā)展水平。在制定早期干預(yù)計(jì)劃中,也需圍繞健康兒童的成長發(fā)育制定出聽力障礙兒童的成長發(fā)育干預(yù)計(jì)劃,以此來加深對于聽力障礙兒童的了解。與此同時(shí),需在制定聽力障礙兒童早期干預(yù)計(jì)劃時(shí)保證干預(yù)計(jì)劃能夠滿足聽力障礙兒童全面發(fā)展的要求,即共性發(fā)展要求以及個(gè)性化的發(fā)展要求,實(shí)現(xiàn)二者之間的協(xié)調(diào)。在干預(yù)內(nèi)容上,需將幼兒教育的五大領(lǐng)域內(nèi)容在干預(yù)方案中進(jìn)行滲透,以此來全面提升聽力障礙兒童的綜合素養(yǎng)。在進(jìn)行早期干預(yù)的過程中,還需為聽力障礙兒童創(chuàng)造接受學(xué)前融合教育的機(jī)會,可有效提升聽力障礙兒童的早期干預(yù)質(zhì)量。
為合理制定聽力障礙兒童的早期干預(yù)計(jì)劃,需做好對于聽力障礙兒童的評估。首先,需針對其聽覺能力進(jìn)行評估,利用問卷調(diào)查以及聽覺能力評估量表進(jìn)行評估。還需針對聽力障礙兒童的語言能力進(jìn)行評估,利用問卷調(diào)查以及語言能力評估詞表進(jìn)行評估。對于聽力障礙兒童的學(xué)習(xí)能力也需做好評估工作,利用中國嬰幼兒精神發(fā)育量表開展對于聽力障礙兒童聽力語言、協(xié)調(diào)能力以及運(yùn)動能力的評估,加深對于聽力障礙兒童個(gè)體情況的了解,為后續(xù)制定早期干預(yù)計(jì)劃提供數(shù)據(jù)層面上的支持。
為保障針對聽力障礙兒童早期干預(yù)的順利進(jìn)行,需構(gòu)建早期干預(yù)完善的支持體系,引導(dǎo)全社會參與到針對聽力障礙兒童的早期干預(yù)中,加大對于聽力障礙兒童的關(guān)愛。由于聽力障礙兒童的早期干預(yù)屬于一項(xiàng)系統(tǒng)性較強(qiáng)的工作,需要各個(gè)部門之間加深合作,明確不同部門在其中的工作內(nèi)容以及工作流程才能順利進(jìn)行。在具體的實(shí)施中,首先,需明確早期干預(yù)的工作標(biāo)準(zhǔn)。在人員的要求上,從事早期聽力障礙兒童干預(yù)的人員需接受專業(yè)培訓(xùn),獲得資格之后方可進(jìn)行。在機(jī)構(gòu)要求上,針對聽力障礙兒童的篩查機(jī)構(gòu),需獲得衛(wèi)生部門的認(rèn)可,并依照我國對于殘疾兒童篩查的要求做好人員以及設(shè)備設(shè)施的配備。在評估機(jī)構(gòu)的要求上,需保證機(jī)構(gòu)具備執(zhí)業(yè)許可并在獲得相關(guān)部門的認(rèn)定之后方可開展評估工作;在康復(fù)機(jī)構(gòu)的要求上,需保證機(jī)構(gòu)依照相關(guān)法律規(guī)定進(jìn)行注冊,具備相關(guān)康復(fù)行業(yè)資質(zhì)并做好人員以及設(shè)備設(shè)施的配備。與此同時(shí),需結(jié)合殘疾兒童的早期干預(yù)明確職能部門的職責(zé),提升工作質(zhì)量。
在針對聽力障礙兒童的早期干預(yù)中,還需構(gòu)建完善的技術(shù)體系,為后續(xù)的早期干預(yù)做好技術(shù)層面上的支持。在具體的實(shí)施中,針對聽力障礙兒童的篩查與評估,需由專門的評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行,保證評估機(jī)構(gòu)的技術(shù)以及設(shè)備設(shè)施均滿足篩查評估的要求。在評估方法上,可利用主觀測聽的方式進(jìn)行,即在標(biāo)準(zhǔn)的測聽室內(nèi)利用純音聽力計(jì)以及輔助裝置進(jìn)行測聽。針對0~6 個(gè)月的兒童,可觀察其聽覺行為;針對6 個(gè)月至3 歲的兒童,可利用視覺強(qiáng)化的方式進(jìn)行測聽;針對4~5 歲的兒童,可利用游戲測聽的方式進(jìn)行測聽;而針對5~6 歲的兒童,可利用純音測聽法進(jìn)行測聽。也可利用客觀測聽的方式進(jìn)行測聽,即利用耳聲發(fā)射、聽覺腦干誘發(fā)電位以及聲導(dǎo)抗的方式進(jìn)行聽力的評估。
在開展針對聽力障礙兒童的早期干預(yù)中,需做好干預(yù)課程的設(shè)置,提升早期干預(yù)效果。在課程設(shè)置上,首先可設(shè)置常規(guī)的課程,依照幼兒園的課程以及五大領(lǐng)域的要求進(jìn)行設(shè)置,例如健康課程、語言課程、社會課程、科學(xué)課程以及藝術(shù)課程等,從多個(gè)角度提升聽力障礙兒童的綜合技能。在教學(xué)模式上,可實(shí)施集體教學(xué)以及個(gè)別教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式。集體教學(xué)的課程依照幼兒園的課程進(jìn)行設(shè)計(jì),而個(gè)別教學(xué)的課程依照聽力障礙兒童的實(shí)際情況進(jìn)行,將其聽力能力、語言能力以及認(rèn)知能力均納入教學(xué)范圍內(nèi),安排專業(yè)教師設(shè)計(jì)課程內(nèi)容,并制定出聽力障礙兒童的學(xué)習(xí)檔案。
也可利用親子課程開展對于聽力障礙兒童的早期干預(yù),可在課程的設(shè)計(jì)上設(shè)置出親子同訓(xùn)的集體課程。除專業(yè)教師之外,還需引導(dǎo)家長也參與到針對聽力障礙兒童的干預(yù)課程中。利用親子游戲以及情境教學(xué)的方式開展生活化的早期干預(yù),增加家長與教師之間的合作,使得幼兒在課程中樹立合作意識并構(gòu)建良好的同伴關(guān)系,以此來提升聽力障礙兒童的認(rèn)知發(fā)育水平。在親子課程的設(shè)計(jì)上,也可設(shè)計(jì)出一對一的生活課程,模擬家庭生活的情境,開展個(gè)性化的訓(xùn)練,使得聽力障礙兒童在生活情境中提升表達(dá)能力。還可設(shè)計(jì)出親子閱讀課程,選擇適宜學(xué)齡前聽力障礙兒童閱讀的書籍,由家長帶領(lǐng)聽力障礙兒童共同進(jìn)行閱讀,密切親子關(guān)系的同時(shí)也可提升聽力障礙兒童的注意力,借助閱讀提升聽力障礙兒童的表達(dá)能力。
在針對聽力障礙兒童的早期干預(yù)課程上,還可設(shè)計(jì)出實(shí)踐課程,組織聽力障礙兒童進(jìn)入超市購物,或者組織聽力障礙兒童進(jìn)行采摘活動,也可設(shè)計(jì)融合教育活動,使得聽力障礙兒童在豐富的活動中不斷提升語言表達(dá)能力以及人際交往能力。
家長是與聽力障礙兒童關(guān)系最為密切的群體,為最大限度發(fā)揮家長在聽力障礙兒童早期干預(yù)中的積極作用,需強(qiáng)化對于家長的培訓(xùn)??捎蓪I(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)對于家長的培訓(xùn)工作。在培訓(xùn)內(nèi)容中,需將聽力障礙兒童的早期干預(yù)理論、干預(yù)技巧、心理干預(yù)以及安全教育等內(nèi)容進(jìn)行滲透。在培訓(xùn)模式上,可以集體培訓(xùn)和個(gè)別培訓(xùn)的方式進(jìn)行,使得家長在培訓(xùn)中能夠加深對于聽力障礙兒童早期干預(yù)的理解,與康復(fù)機(jī)構(gòu)做好配合,共同開展對于聽力障礙兒童的早期干預(yù)。同時(shí),家長在家庭干預(yù)中需為聽力障礙兒童營造出良好的語言環(huán)境,激發(fā)聽力障礙兒童的表達(dá)積極性??蓭ьI(lǐng)聽力障礙兒童多參與社會活動,例如郊游以及看展覽等,使得聽力障礙兒童在活動中積累豐富的知識,激發(fā)其表達(dá)積極性。也可為幼兒營造出形式多種的語言表達(dá)環(huán)境,使得聽力障礙兒童在環(huán)境中能夠促使其語言思維能力得以發(fā)展。