■婁群 王璧霞 單緯佳（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科）

在口腔頜面外科時，經(jīng)常會有家長帶著孩子過來就要做舌系帶手術(shù)，有的孩子還是嬰兒就被家長抱到醫(yī)院來就診，因?yàn)檫@些家長覺得不做這個手術(shù)孩子以后就說不清楚話，或者覺得自己家的孩子目前說話不清楚就是因?yàn)椤吧嘟睢倍淘斐傻?。那么究竟是不是他們所?dān)心的這樣呢？下面就給大家科普一下舌系帶短到底要不要做手術(shù)？如果需要做手術(shù)，幾歲做最合適。

家長們所說的“舌筋”在醫(yī)學(xué)上被稱之為“舌系帶”，它是舌腹部中線上扇形或者線形的黏膜小皺襞，一端連接著舌腹部，一端連接著口底黏膜（見圖1）。舌系帶短的臨床表現(xiàn)為：舌頭上抬困難，伸舌時舌體明顯被拉成“M”型。其實(shí)關(guān)于舌系帶短的手術(shù)該不該做和手術(shù)時機(jī)問題，要具體問題具體分析，這里我將根據(jù)我們科室在口腔頜面外科和語音評估門診的多年臨床經(jīng)驗(yàn)做一個總結(jié)分享給大家。

圖1 圖片中所示為舌系帶

舌系帶短在不同的年齡和不同情況下治療方法也是不同的。具體區(qū)分如下：

嬰兒期

有些產(chǎn)科的護(hù)理人員看到剛出生沒幾天的寶寶舌系帶短就立馬建議家長帶去口腔科修剪舌系帶，其實(shí)大可不必。對于剛出生的寶寶，建議先觀察寶寶有無進(jìn)食困難，如果寶寶因?yàn)樯嘞祹Ф逃绊懥怂蔽δ芏斐蛇M(jìn)食困難，則需要及時就醫(yī)修剪舌系帶。這時的嬰兒對疼痛不敏感，可以在局部麻醉下甚至不用麻藥就能進(jìn)行舌系帶延長手術(shù)。而如果嬰兒期存在舌系帶短，伸舌成“M”型的情況，但并未對寶寶的進(jìn)食產(chǎn)生明顯影響，這種情況舌系帶延長手術(shù)就可暫時不做，短期內(nèi)不會有太大影響。

幼兒期

1～4 歲的幼兒期寶寶，語言語音功能開始發(fā)育，他們從最開始的牙牙學(xué)語到會奶聲奶氣的說話。這個時期是寶寶開始獲得語言語音功能并不斷反復(fù)練習(xí)言語功能的階段，有很大比例的孩子在這個年齡段說話不是特別清楚，但這個時候的說話不清楚是正常的，并不一定是舌系帶短造成的，所以這個年齡段的孩子即使在口腔科檢查是舌系帶較短，也可以觀察并隨訪發(fā)音情況，不用急于做舌系帶手術(shù)。但是有些孩子在3、4 歲還是一點(diǎn)都不講話，性格表現(xiàn)也很異常，這時要注意排除患自閉癥的可能，自閉癥需要早診斷早治療。

學(xué)齡前

學(xué)齡前是指5～6 歲的兒童，這個年齡段的孩子言語功能基本發(fā)育，大多數(shù)孩子可以達(dá)到正常的語音清晰度水平。如果孩子發(fā)音一切正常，即便在口腔檢查時發(fā)現(xiàn)有舌系帶短的問題也可以不處理。但如果在這個年齡段家長發(fā)現(xiàn)孩子有明顯的口齒不清，那就需要及時前往語音門診就診，請專業(yè)的語音師對孩子進(jìn)行發(fā)音評估，明確其發(fā)音不清的原因，從而進(jìn)行有針對性的治療。如果孩子是因舌系帶短導(dǎo)致抬舌困難，且語音評估結(jié)果為發(fā)l 和zh、ch、sh、r 這些音不清楚，建議其先做舌系帶延長術(shù)，再于術(shù)后一個月開始語音訓(xùn)練。

舌系帶延長術(shù)和術(shù)后的語音訓(xùn)練同等重要，有些家長認(rèn)為做了手術(shù)就萬事大吉了，回家并沒有讓孩子進(jìn)行語音訓(xùn)練，后來發(fā)現(xiàn)怎么口齒不清的問題一點(diǎn)兒也沒有好轉(zhuǎn)。因?yàn)槿祟惖恼Z言語音功能是需要習(xí)慣養(yǎng)成的，舌系帶短或其他發(fā)音器官結(jié)構(gòu)異常造成的發(fā)音不清，都會伴隨日益積累的功能性發(fā)音不清，即使手術(shù)解決了發(fā)音器官結(jié)構(gòu)上的問題，發(fā)音方式和習(xí)慣也不會有立竿見影的改變，而需要孩子日復(fù)一日地加以練習(xí)。如果在家里沒有好的方法和耐心來練習(xí)，可以去醫(yī)院或?qū)I(yè)的語音矯正機(jī)構(gòu)請專業(yè)的語音師對其進(jìn)行語音矯正。

我們在多年的語音治療臨床實(shí)踐中得出，這個年齡段是最佳的語音治療時期，大多數(shù)孩子在這個時期接受語音治療所獲得的收益是最大的。所以一旦舌系帶短影響了孩子的發(fā)音，在這個年齡段接受治療的效果往往是最好的。

學(xué)齡期

對于7～18 歲學(xué)齡期的學(xué)生來說，學(xué)習(xí)是放在第一位的。有些孩子的舌系帶短雖然不影響日常的漢語交流，但一旦講英語時發(fā)音就比較困難，自己會覺得舌尖不夠靈活。這種情況可以先來醫(yī)院做個臨床檢查，看看到底是不是舌系帶短。經(jīng)常會有孩子過來說舌尖抬不起來也卷不上去，檢查一看舌系帶并不短，只是孩子可能因?yàn)閺男★嬍称浀年P(guān)系，咀嚼時舌肌沒有得到充分的鍛煉，舌頭靈活性不佳，抬舌與卷舌困難，這時我會建議孩子回家對著鏡子自行練習(xí)抬舌、卷舌，鍛煉舌尖的靈活性。如果檢查發(fā)現(xiàn)是有舌系帶短的情況，那就建議家長在寒暑假的時候，帶孩子來我們門診做舌系帶延長手術(shù)，術(shù)后先自行練習(xí)抬舌、卷舌，再勤練習(xí)發(fā)音。

成年期

對于18 歲以上的成年人的舌系帶短，原則上是不影響發(fā)音和其他功能就可以不做處理。臨床上會遇到一些人說自己總覺得這地方有根筋吊著很難受，他們會主動來醫(yī)院就診要求修剪舌系帶，我們在明確其舌系帶短的時候可以為其做舌系帶延長手術(shù)。如果成年后發(fā)現(xiàn)舌系帶短影響了發(fā)音，而早些年并沒有引起重視和治療，那其治療方案和學(xué)齡前一樣，先修剪舌系帶，再做語音訓(xùn)練改善發(fā)音。但在這里必須明確一點(diǎn)，舌系帶短引起的說話不清楚是越早進(jìn)行干預(yù)效果越好，年齡越大越就難糾正。所以在成年后做舌系帶短手術(shù)來糾正發(fā)音的問題，術(shù)后的語音訓(xùn)練是比較艱難的。

綜上所述，大家可以了解到，舌系帶短可能會影響嬰兒進(jìn)食，也可能會影響孩子的發(fā)音，使孩子發(fā)抬舌音和卷舌音不清楚。但舌系帶短對進(jìn)食和發(fā)音的影響并不是絕對的，在口腔門診也有很多患者舌系帶短，但他們的各項(xiàng)功能并沒有受到任何影響，所以我們認(rèn)為不是所有過短的舌系帶都需要做手術(shù)。

作為一名口腔頜面外科醫(yī)生，我建議各位家長不要盲目地不分原因就帶孩子去做手術(shù)。因?yàn)樗械耐饪剖中g(shù)都有出血和感染的風(fēng)險，孩子太小配合能力不夠，還容易造成他們的心理創(chuàng)傷。最后希望每個孩子都能健康快樂地成長！