張圓

（廣東省水電醫(yī)院公共衛(wèi)生科，廣東廣州 511340）

高血壓是一種常見慢性病，大多以頭痛、眩暈、耳鳴、疲倦或不安等為主要癥狀，可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官的損害。隨著年齡增長，身體機能衰退，機體對血壓升高逐漸產(chǎn)生耐受，患者可能沒有明顯癥狀，這種潛在的、遠(yuǎn)期的傷害難以引起重視，甚至部分患者選擇忽視、不予治療，因此高血壓被稱為人類健康的“無形殺手”[1]。所以，定期對患者進行篩查，提高治療率和控制率，對于預(yù)防高血壓并發(fā)癥具有重要意義[2]?，F(xiàn)階段，我國高血壓的防治和管理重心在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 加強社區(qū)健康管理并建立長效管理機制是防控高血壓的有效措施[3]。 基于我國人口大國、人口老齡化的現(xiàn)狀， 傳統(tǒng)高血壓健康管理模式已經(jīng)無法滿足高血壓疾病管理需求，社區(qū)醫(yī)生素質(zhì)參差不齊、患者自身缺乏保健意識等因素極大程度上影響了健康管理效果[4-5]。 因此，制定以患者為中心、社區(qū)醫(yī)生為輔助的健康管理方案， 提升高血壓患者健康管理質(zhì)量，是預(yù)防和控制高血壓疾病的關(guān)鍵。 本研究選擇2020年1 月—2022 年12 月廣東省水電醫(yī)院收治、病情穩(wěn)定出院且分屬本市區(qū)內(nèi)永寧街社區(qū)服務(wù)中心和鳳凰城社區(qū)服務(wù)中心的80 例高血壓患者為對象， 探討互動式管理在社區(qū)高血壓患者健康管理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東省水電醫(yī)院收治、病情穩(wěn)定出院且分屬本市區(qū)內(nèi)永寧街社區(qū)服務(wù)中心和鳳凰城社區(qū)服務(wù)中心的80 例高血壓患者為研究對象， 按所屬社區(qū)分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡43~75 歲，平均年齡（60.41±6.30）歲；病程1~12年，平均病程（5.87±1.25）年；小學(xué)7 例，中學(xué)24 例，大專及以上9 例；18 例有慢性病史。觀察組男24 例，女16 例；年齡40~72 歲，平均年齡（59.70±6.54）歲；病程1~15 年，平均病程（6.23±1.48）年；小學(xué)8 例，中學(xué)21例，大專及以上11 例；21 例有慢性病史。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者已被納入高血壓檔案管理；年齡≥18 歲；視覺、聽覺、認(rèn)知功能正常，能進行語言溝通；有使用網(wǎng)絡(luò)的習(xí)慣和條件。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；心、腦、肝、腎嚴(yán)重功能障礙；生活無法自理、臥床患者；近期參加過類似活動。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)健康管理，向患者發(fā)放高血壓知識宣傳手冊，并予以高血壓3 級管理；每月在社區(qū)舉辦1 次高血壓專題講座，以高血壓相關(guān)知識、飲食、用藥、血壓監(jiān)測等為主要內(nèi)容，講座結(jié)束后針對患者的疑問予以解答。

觀察組采用互動式管理。（1）設(shè)計管理路徑。選擇廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院知名的社區(qū)專家、醫(yī)院?？漆t(yī)師和社區(qū)醫(yī)師組建高血壓健康管理路徑研究小組，查閱相關(guān)文獻，經(jīng)過多次討論設(shè)計出互動式高血壓管理路徑框架。（2）質(zhì)量控制。所有參與本次研究的人員均進行培訓(xùn)和考核，確保掌握各項條目的實施方法，明確質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并定期對參與人員的項目進度和落實情況進行評估，嚴(yán)格控制質(zhì)量。 （3）管理方式。 通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)和社區(qū)隨訪記錄表，監(jiān)督管理患者的血壓浮動情況、用藥情況、飲食及運動情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。（4）管理流程?；颊叱鲈汉?，將其納入健康管理檔案，定期接受高血壓篩查、健康教育講座、現(xiàn)場互動、網(wǎng)絡(luò)互動。 醫(yī)院和社區(qū)的管理職責(zé)不同，醫(yī)院主要職責(zé)：①指導(dǎo)社區(qū)業(yè)務(wù)，提供技術(shù)支持；②對社區(qū)醫(yī)生進行高血壓專業(yè)知識培訓(xùn)；③醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員在社區(qū)開展義診， 支援社區(qū)高血壓篩查工作；④開辟“綠色通道”暢通社區(qū)轉(zhuǎn)診渠道；⑤對高血壓患者進行積極治療。 社區(qū)主要職責(zé)：①定期舉辦高血壓健康教育講座；②根據(jù)社區(qū)具體情況實施健康管理，規(guī)范管理方式；③及時轉(zhuǎn)診高血壓并發(fā)癥患者至對口醫(yī)院；④隨訪出院患者。（4）健康教育內(nèi)容。社區(qū)醫(yī)師為患者開展集體健康教育1 次/月，45~60 min/次。主要講解高血壓的發(fā)病機制和誘因、 癥狀表現(xiàn)和癥狀、治療、合理飲食、規(guī)律鍛煉、血壓監(jiān)測方法等。（5）現(xiàn)場互動。 1 次/月，60 min/次，針對當(dāng)月健康教育主題，以飲食知識競答、趣味運動聯(lián)誼會、藥物知識競猜、血壓監(jiān)測操作技巧培訓(xùn)等形式進行高血壓健康管理知識鞏固和技能培訓(xùn)。 （6）網(wǎng)絡(luò)互動。 利用微信或QQ 建立網(wǎng)絡(luò)互動平臺，將高血壓藥物、飲食、運動、血壓監(jiān)測和并發(fā)癥相關(guān)知識發(fā)送至群內(nèi)，患者可以隨時隨地閱讀，要求患者學(xué)習(xí)10~15 min/d；提醒患者進行自我監(jiān)測，并線上匯報，記錄在個人檔案中；定期進行健康知識測試，采取問卷或提問的方式檢驗患者學(xué)習(xí)成果，對于測評結(jié)果較好者予以表揚。

兩組均持續(xù)干預(yù)6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）健康知識掌握度：管理前后，通過問卷調(diào)查、問題回答等方式進行評估， 主要包括高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)和癥狀、危險因素、高血壓治療、飲食、運動相關(guān)知識，共10 個問題，滿分100 分，得分越高表示患者健康知識掌握度越好。（2）健康管理依從性：管理后，對患者健康管理依從性進行統(tǒng)計，包含遵醫(yī)囑用藥率、主動要求管理率、參加健康管理小組率。 （3）自我管理效能：管理前后，采用一般自我效能感量表（GSES）[6]進行評估，共10 個條目，總分10~40 分，得分越高表示患者自我管理效能感越好。（4）生活質(zhì)量：管理前后，采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評分，共36 個條目，滿分100 分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。 （5）血壓控制率：依據(jù)《中國老年高血壓管理指南2019》[7]設(shè)定血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓＜150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓＜90 mmHg。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康知識掌握度比較

管理前，兩組健康知識掌握度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組健康知識掌握度均高于管理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組高血壓患者健康知識掌握度比較[（±s），分]

表1 兩組高血壓患者健康知識掌握度比較[（±s），分]

組別管理前管理后t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值63.55±7.06 62.18±6.54 0.900 0.371 72.12±5.43 83.69±4.20 10.660 0.000 6.086 17.503 0.000 0.000

2.2 兩組健康管理依從性比較

觀察組遵醫(yī)囑用藥率、主動要求管理率、參加健康管理小組率均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組高血壓患者健康管理依從性比較[n（%）]

2.3 兩組自我管理效能、生活質(zhì)量比較

管理前，兩組GSES 評分、SF-36 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，觀察組GSES評分、SF-36 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組高血壓患者自我管理效能、生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組高血壓患者自我管理效能、生活質(zhì)量比較[（±s），分]

注：與同組管理前對比，P＜0.05。

組別GSES 評分管理前 管理后SF-36 評分管理前 管理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值17.94±4.35 18.26±3.52 0.362 0.719 22.63±4.87 29.30±4.65 6.265 0.000 62.94±5.23 62.28±7.05 0.476 0.636 70.33±4.74 78.56±6.93 6.200 0.000

2.4 兩組血壓控制率比較

對照組血壓控制率為52.50%（21/40），觀察組血壓控制率為75.00%（30/40），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.381，P=0.036）。

3 討 論

高血壓為中老年人常見慢性病，已經(jīng)成為危害中老年人健康的主要原因[8]。高血壓患者需要控制血壓水平，以預(yù)防病情進展和并發(fā)癥的發(fā)生。但單純的藥物治療往往無法達到滿意的血壓控制效果，合理控制飲食、規(guī)律作息和運動鍛煉對于血壓控制也至關(guān)重要[9-10]。高血壓患者在醫(yī)院接受健康教育的時間有限，出院后需要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行健康管理，因此需加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理工作，提高管理質(zhì)量[9]。

傳統(tǒng)管理模式下的健康管理以健康教育講座為主，形式枯燥、乏味，患者的學(xué)習(xí)依從性較低，且社區(qū)醫(yī)生專業(yè)水平差別大，管理效果往往不佳[11]。 而互動式管理強調(diào)患者與醫(yī)護人員之間的溝通互動，注重提高患者的學(xué)習(xí)熱情和積極性，同時在醫(yī)院和社區(qū)之間建立互動管理方案， 社區(qū)醫(yī)生能夠得到專業(yè)的指導(dǎo)，從而提高自身綜合素質(zhì)，改善管理質(zhì)量。 本研究結(jié)果顯示，觀察組管理后的健康知識掌握度、遵醫(yī)囑用藥率、主動要求管理率、參加健康管理小組率、GSES 評分、SF-36 評分及血壓控制率均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示互動式管理能提高社區(qū)高血壓患者健康知識掌握度及健康管理依從性，提升自我管理效能感，改善生活質(zhì)量，提高血壓控制率。分析其原因可能在于互動式管理明確了醫(yī)院和社區(qū)的職責(zé)，促進兩者間的分工合作和協(xié)調(diào)互助，使得社區(qū)高血壓患者也能享受到醫(yī)院的診療條件和臨床醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，從而提升患者對社區(qū)的信任度和就診積極性，有效控制高血壓狀況。 為保障互動式管理模式能有效運轉(zhuǎn)，本研究中組建了高血壓健康管理路徑研究專家組，充分聽取管理中涉及的有關(guān)部門的意見和建議， 經(jīng)過多次討論確定高血壓管理路徑框架，明確各部分的工作職責(zé)，嚴(yán)格控制管理質(zhì)量，并定期監(jiān)督和考核項目落實情況， 確保路徑能順利運轉(zhuǎn)，讓患者體會到服務(wù)的專業(yè)性。 在管理內(nèi)容方面，對患者定期進行高血壓篩查、健康教育講座、現(xiàn)場互動和網(wǎng)絡(luò)互動，將健康教育內(nèi)容以現(xiàn)場活動和網(wǎng)絡(luò)互動的方式展現(xiàn)出來， 使患者在輕松的氛圍中激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，從而更快、更好地掌握高血壓相關(guān)知識[12-13]。 飲食知識競答、趣味運動聯(lián)誼會、藥物知識競猜、血壓監(jiān)測操作技巧培訓(xùn)等現(xiàn)場互動，具有趣味性和啟發(fā)性，能讓患者積極主動參與互動，在游戲中掌握和理解相關(guān)知識，也更愿意參加社區(qū)健康管理，提高健康管理依從性。由于部分老年患者在學(xué)習(xí)過程中存在注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降、記憶力不足等問題，難以掌握集體健康宣教和現(xiàn)場活動的宣教內(nèi)容。本研究通過微信和QQ 群開展網(wǎng)絡(luò)互動，讓患者能不受時間、地點的限制獲取健康知識，并定期進行健康知識測試，使患者反復(fù)鞏固知識點，充分發(fā)揮主觀能動作用，可有效提高患者疾病認(rèn)知和自我管理水平[14]。 此外，網(wǎng)絡(luò)互動能夠及時反饋患者存在的問題，促使患者自覺改變不良行為，同時讓患者感受到被重視，從而樹立長期有效控制血壓的信心，提升自我管理效能，更有效地控制血壓水平[15-16]。

綜上所述，互動式管理能提高社區(qū)高血壓患者健康管理效果，促進患者對健康知識的掌握和健康管理依從性，提升自我管理效能，改善血壓控制情況和生活質(zhì)量。