邢秀桂，王沙沙

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童呼吸科病區(qū)，山東濱州 256600）

小兒支原體肺炎是臨床兒科較為常見的一種急性肺部感染性病癥， 因兒童各器官發(fā)育尚未成熟、機(jī)體免疫力較差，故易受肺炎支原體侵襲，嚴(yán)重時(shí)可影響患兒心、肝等重要器官，威脅其生命安全[1-2]。 目前，臨床針對(duì)支原體肺炎患兒多采用抗感染治療，但由于其年齡較小，易對(duì)治療產(chǎn)生恐懼，依從性較差，因此，給予患兒一定的護(hù)理極為必要[3]。精細(xì)化護(hù)理、童趣化溝通均是臨床常用于年齡較小患兒的新型干預(yù)方式，可有效緩解其不良情緒，提升其治療依從性[4]。 基于此，本研究選取2022 年1—12 月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的112 例支原體肺炎患兒為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討童趣化溝通聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理的干預(yù)效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的112 例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組56 例。對(duì)照組中男28 例，女28 例；年齡1~6 歲，平均年齡（3.56±1.21）歲；病程9~60 d，平均病程（34.59±12.70）d。 觀察組中男25 例，女31 例；年齡1~6 歲，平均年齡（3.45±1.16）歲；病程10~65 d，平均病程（34.32±12.82）d。兩組患兒的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019 年版）》[5]中支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肺部CT 檢查確診；患兒家屬對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性支氣管發(fā)育不良或免疫系統(tǒng)異常者；存在器質(zhì)性病變或心肝腎功能不全者；氣道存在異物者；由其他各種因素導(dǎo)致肺炎者。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受抗感染、吸氧退燒、祛痰、平喘等常規(guī)對(duì)癥治療。

對(duì)照組采用精細(xì)化護(hù)理。（1）生理干預(yù)：患兒在治療過程中若存在排痰困難情況，護(hù)理人員應(yīng)為其進(jìn)行霧化治療，并通過吸痰器輔助其排痰；若患兒出現(xiàn)抽搐情況，需及時(shí)為其進(jìn)行吸氧治療，同時(shí)需注意保持其呼吸道暢通； 需對(duì)患兒生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，每2 h 測(cè)量1 次體溫，若溫度過高可采用物理降溫或遵醫(yī)囑使用布洛芬等相關(guān)藥物，當(dāng)患兒退燒后需及時(shí)更換衣物。 （2）心理干預(yù)：由于患兒年齡較小，在治療過程中易出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)采取措施盡可能開導(dǎo)患兒，緩解其不良情緒，幫助其樹立康復(fù)自信心；同時(shí)需告知患兒具體的治療方案，以促使其保持平和狀態(tài)。（3）健康宣傳及用藥指導(dǎo)：為患兒及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、用藥方式及不良反應(yīng)等，在治療過程中指導(dǎo)患兒家屬密切關(guān)注患兒，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，需立即報(bào)告醫(yī)生采用有效方式進(jìn)行治療。（4）生活干預(yù)：在治療過程中，因患兒體質(zhì)較為脆弱，護(hù)理人員應(yīng)囑家屬多給患兒飲水，并給予其高蛋白、高維生素、低鈉等流質(zhì)飲食護(hù)理，忌辛辣及刺激性食物，還可指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝夂粑憻?，以提升其免疫力?/p>

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取童趣化溝通。 （1）童趣化健康教育：以童趣化方式與患兒交談，通過卡通動(dòng)漫、童趣化手繪等為患兒介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方式及重要性，語言需通俗易懂，確保患兒能夠理解。在講解過程中可配合患兒喜愛的動(dòng)作肢體語言及稱呼，使其感受到被關(guān)愛，以消除恐懼及緊張情緒。 （2）童趣化環(huán)境：患兒病房、霧化室等區(qū)域的布置應(yīng)童趣化，以粉色、粉藍(lán)色、黃色等為主色調(diào)，燈光以暖色調(diào)為主，室內(nèi)可張貼卡通壁畫，并擺放卡通玩具。 （3）童趣化互動(dòng)：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)采用不同的溝通方式，對(duì)于外向型患兒，可利用玩具娃娃進(jìn)行模擬治療，邀請(qǐng)患兒共同完成，并給予其鼓勵(lì)、贊揚(yáng)，以增強(qiáng)患兒的好勝心理，提高其治療依從性；對(duì)于倔強(qiáng)逆反性格患兒，應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐?，并告知患兒不配合治療將無法獲得獎(jiǎng)勵(lì)，以激發(fā)其依從性；對(duì)于膽怯、內(nèi)向型患兒，可通過與其進(jìn)行交流、分享喜歡的動(dòng)畫片、故事人物等感興趣話題、陪伴其玩耍等方式轉(zhuǎn)移其注意力，并采用體貼話語進(jìn)行安撫，給予其小紅花等獎(jiǎng)勵(lì)，以增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系。

兩組均干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)面情緒：干預(yù)前后，采用兒童情緒障礙篩查量表（SCARED）對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取量表中的廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐懼及學(xué)?？謶? 項(xiàng)內(nèi)容，總分82 分，評(píng)分與患兒負(fù)面情緒呈正相關(guān)。 （2）治療依從性： 采用本院自制的調(diào)查表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括抗拒行為、面部掙扎、焦躁不安、哭鬧不止及言語拒絕5 項(xiàng)內(nèi)容，總分0~3 分，評(píng)分與患兒依從性呈負(fù)相關(guān)。 （3）家屬疾病認(rèn)知度：干預(yù)前后，采用本院自制的疾病認(rèn)知度調(diào)查問卷對(duì)患兒家屬進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括4 個(gè)維度，每個(gè)維度5 個(gè)條目，總分100 分，評(píng)分與家屬疾病認(rèn)知度呈正相關(guān)。 （4）護(hù)理滿意度：干預(yù)前后，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）對(duì)患兒家屬進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分95 分，評(píng)分與家屬護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。SCARED評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組負(fù)面情緒比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)SCARED 評(píng)分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)SCARED 評(píng)分及總分均較干預(yù)前降低， 且觀察組的廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐懼、學(xué)?？謶旨翱偡志陀趯?duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組支原體肺炎患兒SCARED 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組支原體肺炎患兒SCARED 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=56）對(duì)照組（n=56）t 值P 值廣泛性焦慮干預(yù)前干預(yù)后分離性焦慮干預(yù)前 干預(yù)后社交恐懼干預(yù)前 干預(yù)后學(xué)校恐懼干預(yù)前 干預(yù)后總分干預(yù)前 干預(yù)后7.27±1.08 7.28±1.07 0.049 0.961 3.15±0.73*4.63±0.86*9.818 0.000 8.53±1.25 8.52±1.24 0.043 0.966 4.98±0.67*6.33±0.86*9.267 0.000 11.06±1.10 11.05±1.11 0.048 0.962 6.06±1.07*8.64±1.13*12.406 0.000 8.25±1.04 8.53±0.93 1.502 0.136 3.68±0.84*5.64±0.73*13.180 0.000 51.35±5.40 51.25±5.13 0.101 0.920 23.52±5.26*30.86±6.84*6.366 0.000

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組的抗拒行為、哭鬧不止、言語拒絕、焦躁不安及面部掙扎評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組支原體肺炎患兒治療依從性比較[（±s），分]

表2 兩組支原體肺炎患兒治療依從性比較[（±s），分]

組別抗拒行為哭鬧不止言語拒絕焦躁不安 面部掙扎觀察組（n=56）對(duì)照組（n=56）t 值P 值1.06±0.73 2.01±0.46 8.239 0.000 0.89±0.11 1.23±0.24 9.637 0.000 1.36±0.37 2.68±0.82 10.980 0.000 1.45±0.63 2.46±0.75 7.716 0.000 1.24±0.76 2.05±0.62 6.180 0.000

2.3 兩組家屬疾病認(rèn)知度比較

干預(yù)前， 兩組的各項(xiàng)家屬疾病認(rèn)知度評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前升高， 且觀察組家屬對(duì)發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療方法及護(hù)理操作的認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組支原體肺炎患兒家屬疾病認(rèn)知度比較[（±s），分]

表3 兩組支原體肺炎患兒家屬疾病認(rèn)知度比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別發(fā)病機(jī)制干預(yù)前 干預(yù)后臨床癥狀干預(yù)前 干預(yù)后治療方法干預(yù)前 干預(yù)后護(hù)理操作干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=56）對(duì)照組（n=56）t 值P 值8.72±3.01 8.71±2.97 0.018 0.986 17.72±1.84*14.05±2.31*9.300 0.000 10.02±2.20 10.21±2.05 0.473 0.637 18.04±1.16*15.02±2.04*9.630 0.000 8.86±3.35 8.78±3.22 0.129 0.898 17.53±1.67*14.22±2.48*8.285 0.000 8.62±3.51 8.53±3.41 0.138 0.891 17.25±1.84*14.58±2.76*6.024 0.000

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的NSNS 評(píng)分為（90.12±2.63）分，高于對(duì)照組的（82.62±2.83）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.527，P=0.000）。

3 討 論

基礎(chǔ)性藥物對(duì)癥治療能有效緩解支原體肺炎患兒的臨床癥狀，但受到疾病干擾，患兒常出現(xiàn)呼吸困難等情況，故還需輔以吸氧、霧化等物理手段，由于患兒年齡較小，治療時(shí)易產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理，依從性較差，因此，加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提升整體療效，改善其預(yù)后極為重要[6]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后的SCARED 各維度評(píng)分及總分均較低，各項(xiàng)治療依從性評(píng)分、 家屬疾病認(rèn)知度評(píng)分及NSNS 評(píng)分均較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示支原體肺炎患兒采用童趣溝通及精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可改善其負(fù)面情緒，提升其治療依從性，并提高家屬的疾病掌握程度，拉近護(hù)患關(guān)系。分析原因，精細(xì)化護(hù)理堅(jiān)持以患兒為中心的基本原則，可通過生理、心理、健康宣傳、用藥指導(dǎo)及生活等各個(gè)方面的干預(yù)，幫助緩解患兒的不良情緒。 在生理干預(yù)過程中，針對(duì)存在排痰困難的患兒，為其進(jìn)行霧化治療，還可利用吸痰器輔助干預(yù)，改善其肺功能； 對(duì)于存在出現(xiàn)抽搐及高溫情況的患兒，采用吸氧、物理退燒等一系列干預(yù)措施，可加快其康復(fù)進(jìn)程[7]。對(duì)患兒開展必要的心理護(hù)理，有助于增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒處于較為積極良好的心理狀態(tài)，對(duì)于減輕其負(fù)面情緒、提升治療依從性具有重要價(jià)值。 對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，使其認(rèn)識(shí)到疾病對(duì)患兒的影響，可提升其疾病認(rèn)知度，進(jìn)而有助于提高其配合度。 給予患兒家屬用藥指導(dǎo)，囑其在用藥過程中密切觀察患兒反應(yīng)， 可有效減少不良事件的發(fā)生。此外，對(duì)體質(zhì)較差的患兒進(jìn)行生活干預(yù)，規(guī)范其飲食，囑其多食用高蛋白、高維生素等流質(zhì)食物，并指導(dǎo)患兒進(jìn)行適度的呼吸鍛煉，可有效增強(qiáng)其抵抗力及免疫力，加快身體恢復(fù)[8]。童趣化溝通利用童趣語言與患兒進(jìn)行溝通，并配合動(dòng)作肢體語言及親切的稱呼，可更好地引起其情感共鳴，拉近護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，加之將病房及治療室布置成童趣化環(huán)境，可有效緩解患兒因治療及陌生環(huán)境產(chǎn)生的緊張情緒，放松身心，避免治療時(shí)產(chǎn)生較大的心理波動(dòng)[9]。 同時(shí)， 護(hù)理人員對(duì)患兒的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行充分了解后，以此為依據(jù)， 采用不同的童趣化溝通方式與其進(jìn)行交流，可有效緩解患兒的緊張情緒，其中，分享患兒喜歡的動(dòng)畫片及故事人物等感興趣話題、陪伴玩耍、適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)等方式，可有效轉(zhuǎn)移其注意力，緩解患兒的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步提高其配合度及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度[10]。 童趣化溝通及精細(xì)化護(hù)理聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效提高整體療效。

綜上所述，支原體肺炎患兒采用童趣化溝通及精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可有效減輕負(fù)面情緒，提高其治療依從性， 并可提升家屬的疾病認(rèn)知度及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。