趙嬌霞，董園園，陳瑞紅

（曹縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東菏澤 274400）

良性前列腺增生（BPH）屬于中老年男性的多發(fā)病，在臨床的發(fā)病率處在較高水平[1-2]。 BPH 患者常表現(xiàn)出尿頻、尿急等癥狀，對(duì)其日常生活造成較多影響[3]。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)為臨床治療BPH 的重要手段，該術(shù)式可將病灶去除，減輕病情，但手術(shù)會(huì)在一定程度上損傷尿道，術(shù)后容易引起一定的并發(fā)癥，其中以尿路感染較為常見[4-5]。 尿路感染的發(fā)生，不但會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)壓力，且還可能會(huì)加重原本病情，影響預(yù)后。 基于此，本研究選取2020 年5 月—2023 年5 月該院收治的103 例行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的BPH 患者為研究對(duì)象， 統(tǒng)計(jì)其術(shù)后尿路感染發(fā)生情況與相關(guān)影響因素。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的103 例行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的BPH 患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有尿道手術(shù)史者；肝、腎功能不全者；尿道狹窄者；既往有泌尿道感染者；有自身免疫性疾病者。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后尿路感染發(fā)生情況，尿路感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3 d 內(nèi)，采集患者尿液行細(xì)菌培養(yǎng)，若細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性則判斷為尿路感染。采用本院自制一般資料調(diào)查問(wèn)卷收集患者一般資料，包括年齡、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、術(shù)前導(dǎo)尿情況、手術(shù)時(shí)間、是否預(yù)防性使用抗生素、術(shù)后尿管留置時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic 回歸分析BPH 患者行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療后并發(fā)尿路感染的影響因素。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般資料

103 例研究對(duì)象中， 年齡＞60 歲44 例，≤60 歲59 例；有高血壓史53 例，有糖尿病史50 例；吸煙56例，飲酒66 例；術(shù)前導(dǎo)尿33 例；手術(shù)時(shí)間＞90 min 43例，≤90 min 60 例；預(yù)防性使用抗生素33 例；術(shù)后尿管留置時(shí)間＞7 d 31 例，≤7 d 72 例。

2.2 BPH 患者行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)后尿路感染發(fā)生率

103 例行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的BPH 患者中，術(shù)后共有18 例發(fā)生尿路感染，發(fā)生率為17.48%（18/103）。

2.3 BPH 患者行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療后并發(fā)尿路感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、糖尿病史、術(shù)前導(dǎo)尿情況、手術(shù)時(shí)間、預(yù)防性使用抗生素情況、術(shù)后尿管留置時(shí)間BPH 患者術(shù)后尿路感染發(fā)生情況比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 BPH 患者行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療后并發(fā)尿路感染的單因素分析[n（%）]

2.3 BPH 患者行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療后并發(fā)尿路感染的多因素Logistic 回歸分析

以是否發(fā)生尿路感染為因變量（賦值：否=0，是=1），以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。 結(jié)果顯示：年齡＞60歲、有糖尿病史、術(shù)前導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間＞90 min、未預(yù)防性使用抗生素、 術(shù)后尿管留置時(shí)間＞7 d 為行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的BPH 患者術(shù)后尿路感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 見表2。

表2 BPH 患者行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療后并發(fā)尿路感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討 論

BPH 屬于多發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，近年該病的患病率有所上升[6-7]。BPH 常導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、排尿困難等癥狀，如若患者未得到及時(shí)的治療，還可能會(huì)引起尿路梗阻、膀胱結(jié)石等后果，危害患者身心健康[8]。針對(duì)此類患者，臨床以經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療為主，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速等特點(diǎn)，但術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如尿路感染。尿路感染一旦發(fā)生，將對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成較多影響，故積極了解經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)后尿路感染發(fā)生的相關(guān)因素，對(duì)患者施以個(gè)體化的防護(hù)手段，對(duì)于改善其預(yù)后十分重要。

本研究結(jié)果顯示，103 例行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的BPH 患者中，術(shù)后共有18 例發(fā)生尿路感染，發(fā)生率為17.48%； 且多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡＞60 歲、有糖尿病史、術(shù)前導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間＞90 min、未預(yù)防性使用抗生素、 術(shù)后尿管留置時(shí)間＞7 d為行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的BPH 患者術(shù)后尿路感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。 分析其原因可能為：（1）年齡，老年患者自身的各器官功能處于衰退狀態(tài)，抵抗力較弱，故容易被病原菌入侵而誘發(fā)尿路感染[9]。 （2）糖尿病史，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，容易發(fā)生代謝紊亂情況，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而增加尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。 （3）術(shù)前導(dǎo)尿，術(shù)前導(dǎo)尿?yàn)榍秩胄圆僮?，患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)異物反應(yīng)，因尿道、膀胱遭受刺激，將會(huì)導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素表達(dá)上漲， 降低對(duì)細(xì)菌的抵抗能力，最終引起尿路感染。 （4）手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)器械越容易受到污染， 增加細(xì)菌進(jìn)入尿道風(fēng)險(xiǎn)，故此類患者容易發(fā)生尿路感染。 （5）未預(yù)防性使用抗生素，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素能夠在一定程度上抑制患者體內(nèi)細(xì)菌的增殖，降低尿路感染發(fā)生率，而未預(yù)防性使用的患者，則尿路感染風(fēng)險(xiǎn)較高。（6）術(shù)后尿管留置時(shí)間＞7 d，導(dǎo)尿管表面凹凸不平，尿液內(nèi)的細(xì)菌容易滯留，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)菌越容易滯留堆積，最終引起尿路感染。因此，針對(duì)上述高危因素，可采取如下護(hù)理策略：（1）術(shù)前嚴(yán)格把控高齡患者的手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證，對(duì)于有糖尿病史的患者，還需積極行降糖處理，術(shù)中不使用葡萄糖溶液，以盡可能地減少尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）留置導(dǎo)尿管時(shí)，積極明確導(dǎo)尿管留置適應(yīng)證，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則。（3）術(shù)中醫(yī)務(wù)人員需積極配合主刀醫(yī)生，精準(zhǔn)傳遞操作器械，以縮短術(shù)式操作時(shí)間。（4）結(jié)合患者自身實(shí)際病情，術(shù)前積極預(yù)防性使用抗生素， 保障藥物可覆蓋整個(gè)手術(shù)過(guò)程。（5）術(shù)后加強(qiáng)巡視，準(zhǔn)確把控尿管拔管時(shí)機(jī)，以降低尿路感染發(fā)生率。

綜上所述，年齡＞60 歲、有糖尿病史、術(shù)前有導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間＞90 min、未預(yù)防性使用抗生素、術(shù)后尿管留置時(shí)間＞7 d 為行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的BPH 患者術(shù)后尿路感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。