吳守華

（淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，山東淄博 255300）

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)及其周圍組織發(fā)生退行性變化及炎性病變的骨科疾病， 患者初期表現(xiàn)為肩部疼痛，后期逐漸發(fā)展至肩關(guān)節(jié)活動受限，以50 歲左右的老年人為高發(fā)群體，女性多于男性[1]。目前臨床治療肩周炎多采取保守治療，其中以傳統(tǒng)肩周痛點注藥較為典型，可利用藥物的消炎鎮(zhèn)痛、潤滑關(guān)節(jié)作用，延緩肩關(guān)節(jié)病情發(fā)展、減少患者痛感[2]。 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲介入技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥在肌肉關(guān)節(jié)疾病中不斷普及，且對肩周炎的治療效果確切。而玻璃酸鈉作為常用的透明質(zhì)酸，是人體關(guān)節(jié)滑液的主要成分，將外源性玻璃酸鈉注入肩關(guān)節(jié)腔，可減少軟骨、軟組織之間的摩擦，有效改善患者肩關(guān)節(jié)活動度[3]。 基于此，本研究選取我院2020 年1 月—2022 年1 月收治的80 例肩周炎患者為對象，探討超聲引導(dǎo)下玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對肩周炎的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例肩周炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肩周炎診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT 顯示肩關(guān)節(jié)退行性變化；均簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；肩關(guān)節(jié)骨折史；智力障礙；對本研究藥物過敏。 本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40 例。 其中對照組男17 例，女23 例；年齡43~67 歲，平均年齡（52.94±3.71）歲；病程3~9 個月，平均病程（6.37±0.49）個月。觀察組男19 例，女21 例；年齡41~65 歲，平均年齡（52.46±3.64）歲；病程2~10個月，平均病程（6.45±0.52）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)肩周痛點注藥治療。藥物：2%利多卡因注射液（山東輝成藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022860，規(guī)格：5 mL/支）5 mL 加曲安奈德注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020606，規(guī)格：1 mL/支）5mL 的混合藥液。操作步驟：患者取端坐位，醫(yī)師在其痛點處按壓，與患者健側(cè)對應(yīng)部位比較，患側(cè)按壓處有明顯痛感即為痛點，根據(jù)患者病情發(fā)展程度選擇3 個痛點并消毒鋪巾，對每個痛點注射3 mL混合藥液，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，即先抽出積液再注射藥物。 1 次/周，持續(xù)4 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取超聲引導(dǎo)下玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。藥物：玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051837，規(guī)格：2 mL/支）2 mL。 具體操作：先對患者的肩關(guān)節(jié)采取超聲檢查，在其肩關(guān)節(jié)前下方2 cm 處確定穿刺點及角度，做記號并常規(guī)消毒，在超聲引導(dǎo)下行穿刺，待穿刺針進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后回抽，確定有無血液，如患者存在關(guān)節(jié)積液，則可見積液已進入注射器，確保穿刺針在關(guān)節(jié)腔內(nèi)后注射玻璃酸鈉。 1 次/周，持續(xù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：以治療后患者肩關(guān)節(jié)活動情況、疼痛程度與X 線檢查結(jié)果評定臨床療效。 患者治療后肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消退，肩關(guān)節(jié)活動基本不受限，X 線檢查肩關(guān)節(jié)顯像正常為顯效； 肩關(guān)節(jié)疼痛及腫脹癥狀有明顯好轉(zhuǎn)， 肩關(guān)節(jié)輕微受限，X 線顯示有所好轉(zhuǎn)為有效； 肩關(guān)節(jié)活動度及X 線無明顯變化為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）肩關(guān)節(jié)活動度：治療前后，采用量角器測量肩關(guān)節(jié)活動度，包括前屈、外展、外旋角度。

（3）炎癥反應(yīng)水平：治療前后，取患者靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測環(huán)氧合酶（COX-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

（4）疼痛癥狀：治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛癥狀。VAS 滿分為10 分，分值與疼痛癥狀呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較

治療前，兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的前屈、外展、外旋活動度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩周炎患者肩關(guān)節(jié)活動度比較[（±s），°]

表2 兩組肩周炎患者肩關(guān)節(jié)活動度比較[（±s），°]

組別前屈治療前 治療后外展治療前 治療后外旋治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值85.46±3.91 85.67±3.84 0.242 0.809 124.65±5.81 146.18±7.95 13.829 0.000 45.07±3.64 45.19±3.70 0.146 0.884 68.76±5.14 92.41±6.52 18.016 0.000 9.73±2.41 9.58±2.64 0.265 0.791 27.94±4.32 39.42±5.97 9.853 0.000

2.3 兩組炎癥反應(yīng)水平比較

治療前，兩組炎癥反應(yīng)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組COX-2、TNF-α 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肩周炎患者炎癥反應(yīng)水平比較[（±s），pg/mL]

表3 兩組肩周炎患者炎癥反應(yīng)水平比較[（±s），pg/mL]

組別COX-2治療前 治療后TNF-α治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值42.94±4.27 42.86±4.12 0.085 0.932 33.64±3.26 27.39±2.41 9.750 0.000 23.04±3.94 22.81±3.82 0.265 0.792 16.75±3.28 12.34±2.19 7.072 0.000

2.4 兩組疼痛癥狀比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組肩周炎患者VAS 評分比較[（±s），分]

表4 兩組肩周炎患者VAS 評分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值5.87±1.67 5.91±1.63 0.108 0.914 2.72±1.14 1.45±0.68 6.051 0.000 9.853 15.971 0.000 0.000

3 討 論

肩周炎是臨床常見的骨科疾病，主要以肩關(guān)節(jié)及其周圍韌帶、肌腱、滑囊等出現(xiàn)退行性變化為臨床特征，如患者未得到及時治療，可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能活動受限等[5]。 目前治療肩周炎以非手術(shù)療法居多，包括物理治療、藥物治療、肩關(guān)節(jié)囊伸長運動等，又因患者大部分為50 歲左右的中老年人， 多選擇藥物等保守治療。 但中老年患者多數(shù)為頑固性肩周炎，其肩關(guān)節(jié)及其周圍韌帶、肌腱、滑囊等結(jié)構(gòu)極易發(fā)生無菌性炎性病變，關(guān)節(jié)腔內(nèi)也會出現(xiàn)纖維化改變[6]。傳統(tǒng)的肩周痛點注射是從患者肌肉及肌腱附著點進行注射，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變無直接作用，無法滿足臨床預(yù)期。因此，積極尋找科學(xué)有效的治療措施，以促使患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、抑制關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋的活動度均大于對照組，COX-2、TNF-α 水平、VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明超聲引導(dǎo)下玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效改善患者疼痛感與肩關(guān)節(jié)活動度，減少炎癥因子滲出。分析原因為，在超聲引導(dǎo)下， 可直接將藥物成分送至關(guān)節(jié)腔內(nèi)病灶組織，利用藥物的消炎作用減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟組織滲出炎癥因子，減少炎癥對關(guān)節(jié)的損傷，減輕患者痛感[7]。此外，由于注射藥液時的張力作用，可間接分離關(guān)節(jié)腔內(nèi)黏連的組織，明顯緩解患者痛感，隨著疼痛的減輕，患者肩關(guān)節(jié)活動度得到提升。 在超聲引導(dǎo)下，穿刺針可精準(zhǔn)進入肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)，能夠清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，促使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織及積液恢復(fù)正常代謝，使肩周炎早日得到緩解[8]。 利用超聲介入技術(shù)將玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可適當(dāng)補充患者缺失的玻璃酸鈉，促使關(guān)節(jié)得到潤滑，減少軟骨、軟組織之間的摩擦，促進肩關(guān)節(jié)彈性功能修復(fù)，進而降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨變性風(fēng)險，提高肩關(guān)節(jié)主動活動度[9]。 炎癥反應(yīng)、滑膜增厚或纖維化、血管增厚是肩關(guān)節(jié)退行性變化及造成肩關(guān)節(jié)活動受限的主要原因， 而玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，通過潤滑作用可有效防止軟組織黏連，并通過藥液的壓力降低毛細血管通透性，抑制炎性因子滲出，從而延緩肩關(guān)節(jié)的退行性過程[10]。同時玻璃酸鈉可改善滑膜液的生物功能， 使已經(jīng)退變的軟骨與滑膜得到修復(fù)；再利用覆蓋、隔離疼痛感降低患者疼痛程度。超聲引導(dǎo)下玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物具有顯著優(yōu)勢，在超聲設(shè)備的探測下可快速完成穿刺、 注藥等操作，具有創(chuàng)傷性小、無明顯痛感、費用低等優(yōu)勢，同時玻璃酸鈉的生物相容性良好，注射于關(guān)節(jié)腔內(nèi)后與機體無排斥反應(yīng)，安全性良好，患者更易接受。

綜上所述，肩周炎患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，可有效抑制患者疼痛感，提升肩關(guān)節(jié)活動度，并減輕炎癥反應(yīng)。