段明宮

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，山東泰安 271000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）為臨床常見(jiàn)退行性關(guān)節(jié)疾病，具有復(fù)雜的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，多發(fā)于中老年人群，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限、股四頭肌無(wú)力及骨質(zhì)增生等，發(fā)病率較高[1]。 隨著KOA 疾病進(jìn)展，患者可發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等不可逆變化，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，臨床主要采取保守方法治療KOA，包括局部理療、口服藥物、玻璃酸鈉（HA）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等，然而，大多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)保守治療后，癥狀并沒(méi)有得到有效緩解[2]。 相關(guān)研究表明， 低負(fù)荷抗阻訓(xùn)練對(duì)KOA 患者具有顯著的治療作用，可以增加患者最終負(fù)荷支持，改變肌腱結(jié)構(gòu)，延緩肌肉骨骼萎縮，改善膝關(guān)節(jié)功能[3]。 基于此，為進(jìn)一步研究低負(fù)荷抗阻訓(xùn)練聯(lián)合HA 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療對(duì)KOA 患者的影響， 本研究選擇泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例KOA 患者為研究對(duì)象，展開(kāi)隨機(jī)分組對(duì)照研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年3 月—2023 年3 月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例KOA 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組， 各40 例。 對(duì)照組中男16 例，女24 例；年齡48~66 歲，平均年齡（58.06±2.15）歲；BMI 為18.52~23.78 kg/m2，平均BMI 為（20.20±0.31）kg/m2； 病程2~7 年， 平均病程（4.51±0.67）年。觀察組中男18 例，女22 例；年齡46~68 歲，平均年齡（57.41±2.36）歲；BMI 為18.24~23.69 kg/m2，平均BMI 為（20.15±0.26）kg/m2；病程2~6 年，平均病程（4.02±0.58）年。 兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。本研究已獲泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]中KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）近1 周內(nèi)未服用任何消炎止痛類(lèi)藥物；（3）簽署知情同意書(shū)；（4）無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與本研究前1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他研究治療者；（2）有精神或意識(shí)障礙無(wú)法正常交流者；（3）存在嚴(yán)重感染性疾病者；（4）懷孕或哺乳期女性。

1.3 方法

對(duì)照組采用HA （華熙生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20143093，規(guī)格：2.5 mL：25 mg）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，患者屈膝90°，選取髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1 cm 處，消毒，45°進(jìn)針，如有關(guān)節(jié)積液先將積液抽出，再推注2.5 mL HA 注射液，然后幫助患者屈伸關(guān)節(jié)5~10 次，1 次/周，治療8 周。 觀察組加用低負(fù)荷抗阻訓(xùn)練治療。 首先，通過(guò)等速測(cè)力系統(tǒng)確定患者個(gè)體化的單次最大伸肌力矩， 將20%~30%單次最大伸肌力矩設(shè)為抗阻負(fù)荷；其次，使用帕威爾抗阻訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，將其設(shè)置為等張模式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為30%~50% RM，患者從屈膝90°運(yùn)動(dòng)至伸膝，10 次/組，訓(xùn)練5 組，每組之間休息1 min，共訓(xùn)練20 min，5 次/周，抗阻力訓(xùn)練結(jié)束后，給予10min 冰袋冷敷。 持續(xù)訓(xùn)練8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]判定臨床療效。 痊愈：治療后，患者關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹等主要臨床癥狀消失，活動(dòng)不受限，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可正常工作和生活。好轉(zhuǎn)：患者關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、 腫脹等主要臨床癥狀有所減輕但未完全消失，活動(dòng)輕微受限，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，對(duì)正常工作與生活造成一定影響。無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改變，活動(dòng)嚴(yán)重受限，無(wú)法正常工作與生活。 總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。 （2）疼痛程度：于治療前后，用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）綜合評(píng)價(jià)，該量表得分范圍為0~10 分，0 分表示無(wú)痛，1~3 分表示輕度疼痛可容忍，4~6 分表示中度疼痛影響睡眠，7~10 分表示非常疼痛難以容忍，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越重。（3）膝關(guān)節(jié)功能： 于治療前后， 用西大略湖麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分量表評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，該量表共4 個(gè)方面，滿分為0~96 分，評(píng)分越低表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。 （4）不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、心悸、皮疹、頭暈。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組KOA 患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組VSA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組KOA 患者疼痛程度比較[（±s），分]

表2 兩組KOA 患者疼痛程度比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值6.15±1.46 6.11±1.42 0.124 0.902 4.98±1.23 4.06±1.11 3.512 0.001 3.876 7.194 0.000 0.000

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組WOMAC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組WOMAC 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組KOA 患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組KOA 患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別膝部疼痛評(píng)分治療前 治療后關(guān)節(jié)僵硬評(píng)分治療前 治療后日?；顒?dòng)評(píng)分治療前 治療后腰膝酸軟評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值55.58±3.95 55.46±3.87 0.137 0.891 15.68±2.54a 10.24±2.31a 10.021 0.000 10.12±3.15 10.15±3.18 0.042 0.966 6.54±2.43a 4.21±2.15a 4.542 0.000 70.56±8.71 70.69±8.75 0.067 0.947 56.89±6.54a 43.69±6.13a 9.314 0.000 2.41±0.95 2.43±0.98 0.093 0.926 1.89±0.84a 1.15±0.67a 4.356 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組KOA 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

KOA 是一種慢性炎癥性疾病， 是因膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及軟骨組織退行性病變所致，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，如不采取及時(shí)有效的救治措施，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)翻畸形及僵硬等并發(fā)癥， 給患者的日常生活造成了嚴(yán)重不便[6]。 目前臨床治療KOA 主要以緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能等對(duì)癥治療為主，但長(zhǎng)期使用非甾體類(lèi)抗炎藥容易引起患者出現(xiàn)胃腸道不適。 因此，臨床還需探索另一種有效的治療措施以改善患者病情[7]。

SH 是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的主要成分， 對(duì)維持關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起著重要作用，潤(rùn)滑性和粘彈性較好，其主要在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，能增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑功能，能減少關(guān)節(jié)軟骨磨損，緩解關(guān)節(jié)疼痛。 且經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后可直達(dá)病灶，增加藥物作用效率，但針對(duì)部分病情較重患者該種治療方式的效果并不理想[8]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分、WOMAC 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示低負(fù)荷抗阻訓(xùn)練聯(lián)合SH 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA 患者效果更佳，可減輕患者疼痛程度，改善患者膝關(guān)節(jié)，提高臨床療效，安全可靠。其原因可能為， 低負(fù)荷抗阻訓(xùn)練已被證明是一種適用于KOA 患者的有效治療措施，其可促進(jìn)肌肉力量及關(guān)節(jié)強(qiáng)度恢復(fù)，減少疼痛，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 同時(shí)，該訓(xùn)練還可以使患者的肌肉激活模式和關(guān)節(jié)生物力學(xué)正常化，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，經(jīng)過(guò)規(guī)律性訓(xùn)練后使機(jī)體逐漸適應(yīng)關(guān)節(jié)功能運(yùn)轉(zhuǎn)模式，還可以刺激患者的皮膚機(jī)械感受器， 提高患者的肌肉性能，增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而提高膝關(guān)節(jié)功能[9-10]。SH可有效改善關(guān)節(jié)內(nèi)部環(huán)境，配合低負(fù)荷抗阻訓(xùn)練從外部對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練， 二者聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同增效，能進(jìn)一步改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛程度，改善預(yù)后。但本研究觀察時(shí)間較短，還存在一定不足，且研究的樣本量較少，未對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察，也許會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度，后續(xù)還需要完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，低負(fù)荷抗阻訓(xùn)練聯(lián)合SH 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA 患者效果更佳， 可有效提高患者臨床療效，減輕患者疼痛程度，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，且在治療過(guò)程中具有良好的安全性，值得臨床推廣使用。