孫明群，李技藝

（臨沂市中心醫(yī)院兒童保健科，山東臨沂 276400）

腦癱是由發(fā)育缺陷及非進(jìn)行性腦損傷共同引起，痙攣性腦癱是其中常見類型，患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為智力低下、姿勢(shì)異常、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)控制障礙等[1-2]。 故臨床針對(duì)該類患兒以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主，以改善患兒的身體活動(dòng)，但單一運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果有限，應(yīng)考慮多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合作用。懸吊運(yùn)動(dòng)是漸進(jìn)式、系統(tǒng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，即讓人體在懸吊狀態(tài)下進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，通過不穩(wěn)定狀態(tài)下的動(dòng)作提升患者對(duì)自身姿勢(shì)的掌控感，加強(qiáng)軀干核心穩(wěn)定，進(jìn)而提高平衡能力[3]。核心肌群訓(xùn)練主要通過多項(xiàng)訓(xùn)練提高機(jī)體深層運(yùn)動(dòng)肌群及淺層運(yùn)動(dòng)肌群力量，從而保障機(jī)體核心力量對(duì)身體的控制，改善運(yùn)動(dòng)能力[4]?；诖?，本研究選擇我院2021 年12 月—2023年3 月收治的86 例痙攣型腦癱患兒為對(duì)象， 討論核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)在促進(jìn)痙攣型腦癱患兒康復(fù)的具體效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的86 例痙攣型腦癱患兒為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》[5]中痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能夠理解康復(fù)師指令并執(zhí)行；（3）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并癲癇、嚴(yán)重遺傳代謝疾?。唬?）半年內(nèi)接受肉毒毒素藥物、矯形手術(shù)、肌肉松懈等相關(guān)支持；（3）視覺、聽覺障礙；（4）伴有骨關(guān)節(jié)疾病。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，每組43 例。觀察組中男22 例，女21 例；年齡3~9 歲，平均年齡（6.02±1.45）歲；運(yùn)動(dòng)障礙程度：重度11 例，中度18 例，輕度14 例。對(duì)照組中男23 例，女20 例；年齡3~11 歲，平均年齡（6.13±1.33）歲；運(yùn)動(dòng)障礙程度：重度10 例，中度19 例，輕度14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組痙攣型腦癱患兒均予以步行訓(xùn)練、糾正錯(cuò)誤姿勢(shì)、頭部控制，同時(shí)配合如廁、更衣、進(jìn)食等基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練。 基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練1 次/d，0.5~1 h/次，5 d/周，連續(xù)訓(xùn)練16 周。

對(duì)照組患兒予以懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?？祻?fù)師先對(duì)患兒進(jìn)行弱鏈測(cè)試，有針對(duì)性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)。（1）平衡及重心訓(xùn)練：患兒雙腳站立于懸吊板，抓住懸吊繩，康復(fù)師從各個(gè)方向挪動(dòng)懸吊板， 指引患兒進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。 （2）仰臥下肢訓(xùn)練：患兒呈仰臥狀，雙手放于兩側(cè)，放松膝關(guān)節(jié)，將剛性懸吊帶放于踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，髖關(guān)節(jié)屈曲30°左右，膝關(guān)節(jié)伸展，下肢懸吊，緩擺下肢。（3）側(cè)臥位關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患兒側(cè)臥于床，用軟枕墊于頭部，懸吊踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，保證腿部保持水平，指引患兒進(jìn)行抬臀、伸膝、伸髖運(yùn)動(dòng)。（4）骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患兒呈仰臥狀，懸吊帶則位于一側(cè)膝關(guān)節(jié)下，另一側(cè)膝關(guān)節(jié)則懸空，利用支持帶的作用使骨盆離開地面，移動(dòng)骨盆旋轉(zhuǎn)做抬臀、伸膝、伸髖運(yùn)動(dòng)。（5）運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練：患兒立于懸吊踏板上，雙手緊握兩側(cè)懸吊繩，下肢伸直，康復(fù)治療師指引患兒進(jìn)行下肢前后蹬踏、開腿、并攏運(yùn)動(dòng)。 懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)。 上述所有訓(xùn)練都要在康復(fù)師監(jiān)督下進(jìn)行，根據(jù)患兒不同情況選擇相應(yīng)的3~4 個(gè)項(xiàng)目，1 次/d，0.5~1 h/次，5 d/周，連續(xù)訓(xùn)練16 周。

觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以核心肌群訓(xùn)練。（1）搭橋訓(xùn)練：患兒保持平躺，下肢合攏，膝蓋彎曲，雙腳放平，雙手自然放置于身體兩側(cè)，保證頭部與脊柱為直線狀， 引導(dǎo)患兒在保持頭部與脊柱不動(dòng)的情況下，使臀部離開軟墊，作橋狀，避免骨盆搖晃，動(dòng)作保持5~8 s，20 次/組，3 組/d。 （2）抬腿訓(xùn)練：患兒立于20 cm 高的臺(tái)階下，雙腿伸直，最大程度抬起腳，使腳離開地面，再輕輕放下，重復(fù)練習(xí)5~8 次，練習(xí)時(shí)要有支撐物，以防摔倒。 （3）借助bobath 球訓(xùn)練：患兒仰臥，球放于雙腳下，髖關(guān)節(jié)提伸使臀離開床的同時(shí)保證膝關(guān)節(jié)伸直；患兒正坐于球上，保持穩(wěn)定，康復(fù)師指導(dǎo)其雙手置于自身骨盆兩側(cè)，左右、前后轉(zhuǎn)動(dòng)球，做腰屈曲、側(cè)屈、伸展動(dòng)作。 （4）下蹲訓(xùn)練：患兒站直，雙腳分立保持與肩同寬，緩緩下蹲，髖部后移，屈膝約50°后緩慢起身，重復(fù)數(shù)次，練習(xí)時(shí)間避免腳跟提高，同時(shí)下蹲吸氣起立呼氣。訓(xùn)練時(shí)間為1 次/d，0.5~1 h/次，5 d/周，連續(xù)訓(xùn)練16 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）粗大運(yùn)動(dòng)功能。 干預(yù)前后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）評(píng)估，GMFM 包括E 區(qū)（行、跑、跳）、D區(qū)（站立）：E 區(qū)最高分72 分，D 區(qū)最高分39 分。每項(xiàng)由四個(gè)等級(jí)組成，采取0~3 級(jí)評(píng)分：沒有動(dòng)作，完全不能完成為0 分； 出現(xiàn)動(dòng)作， 僅能完成10%以內(nèi)為1分；動(dòng)作完成10%~90%為2 分；動(dòng)作完成90%~100%為3 分，總分越高表示患兒粗大功能越好。

（2）步態(tài)分析。 干預(yù)前后采用足印分析法分析訓(xùn)練過程中步長(zhǎng)、步寬、步速等相關(guān)參數(shù)。

（3）平衡功能。干預(yù)前后采用Berg 平衡量表（BBS）進(jìn)行平衡能力測(cè)試，該量表共有14 個(gè)項(xiàng)目，最高4分，最低0 分，共計(jì)56 分，得分越高表明患兒平衡功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組患兒GMFM 量表E 區(qū)、D 區(qū)得分對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒GMFM 量表E 區(qū)、D 區(qū)得分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能比較[（±s），分]

表1 兩組痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能比較[（±s），分]

組別E 區(qū)干預(yù)前 干預(yù)后D 區(qū)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值26.88±4.04 27.79±3.94 1.057 0.293 32.71±4.66 38.11±3.97 5.784 0.000 26.86±3.03 26.46±3.22 0.593 0.555 30.75±2.97 34.05±2.91 5.204 0.000

2.2 兩組步態(tài)分析比較

干預(yù)前，兩組患兒步長(zhǎng)、步寬、步速對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組步長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，步速快于對(duì)照組，步寬窄于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組痙攣型腦癱患兒步態(tài)分析比較（±s）

表2 兩組痙攣型腦癱患兒步態(tài)分析比較（±s）

組別步長(zhǎng)（m）干預(yù)前 干預(yù)后步寬（m）干預(yù)前 干預(yù)后步速（m/s）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值0.95±0.07 0.96±0.07 0.662 0.510 1.03±0.07 1.07±0.05 3.049 0.003 0.16±0.05 0.17±0.04 1.024 0.309 0.15±0.04 0.12±0.04 3.478 0.001 1.01±0.05 1.02±0.05 0.927 0.356 1.03±0.05 1.11±0.06 6.717 0.000

2.3 兩組平衡功能比較

干預(yù)前，兩組患兒BBS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組BBS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組痙攣型腦癱患兒BBS 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組痙攣型腦癱患兒BBS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）χ2 值P 值34.57±3.22 35.65±3.47 1.496 0.138 46.08±3.57 49.73±4.01 4.458 0.000

3 討 論

腦癱作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變， 發(fā)病部位在腦部，可累及肢體軀干，繼而出現(xiàn)肌張力增高、上下肢內(nèi)旋、尖足等癥狀，致使患兒無法獨(dú)立站立和行走，最終出現(xiàn)軀體異常反射、步態(tài)異常等狀況。 而痙攣型腦癱患兒因經(jīng)常性使用健側(cè)肢體， 導(dǎo)致兩側(cè)肌群發(fā)育不對(duì)稱，從而影響身體平衡能力，致使日常動(dòng)作時(shí)偏向健肢，兩者形成惡性循環(huán)，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致患兒失去運(yùn)動(dòng)和生活能力，故應(yīng)積極尋找有效措施幫助患兒運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能改善[6]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，臨床加強(qiáng)對(duì)腦癱康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知，認(rèn)為患兒長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練利于機(jī)體運(yùn)動(dòng)模式改善，可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)好轉(zhuǎn)，利于預(yù)后。

懸吊運(yùn)動(dòng)現(xiàn)已普遍運(yùn)用于腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練中，是一種利用懸吊設(shè)備進(jìn)行軀體核心力量及穩(wěn)定功能訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)模式。 在進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，利用懸吊的不穩(wěn)定裝置進(jìn)行連續(xù)性放松及牽伸訓(xùn)練，提高患兒對(duì)自身姿勢(shì)控制的體驗(yàn)，刺激姿勢(shì)反射，從而加快中樞神經(jīng)系統(tǒng)重新建立正常反射通路和運(yùn)動(dòng)模式，進(jìn)而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能提升及步態(tài)穩(wěn)定[7-8]。 懸吊運(yùn)動(dòng)能夠在一定程度上改善患兒運(yùn)動(dòng)能力，但單一訓(xùn)練的效果有限，且康復(fù)訓(xùn)練往往是長(zhǎng)期性過程，患兒依從性較低，最終影響治療效果，故考慮聯(lián)合其他干預(yù)方式以提升訓(xùn)練效果。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組GMFM量表的E 區(qū)、D 區(qū)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組步長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，步速快于對(duì)照組，步寬窄于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組BBS 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)促進(jìn)痙攣型腦癱患兒康復(fù)效果更為顯著。 其原因在于，核心肌群是人體活動(dòng)的基礎(chǔ)，核心力量是人體掌控運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)鍵[9]。而通過規(guī)律性核心肌群訓(xùn)練增強(qiáng)核心肌群肌力，保障人體運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，同時(shí)在訓(xùn)練過程中逐漸加深核心力量，提高身體穩(wěn)定性，利于平衡能力增強(qiáng)[10]。 同時(shí)循序漸進(jìn)的多維度肌群訓(xùn)練能夠增強(qiáng)軀干及骨盆部位肌肉群力量，制造上肢及下肢的支點(diǎn)，繼而幫助患兒調(diào)節(jié)人體姿勢(shì)，改善步態(tài)，提升運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)運(yùn)用于痙攣型腦癱患兒的康復(fù)中， 可顯著提高痙攣型腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，改善步態(tài)，增強(qiáng)平衡功能，值得推廣。