張秀芳，張莉，李寧，岑蒙蒙，周敬杰

（1.徐州市中心醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)徐州臨床學(xué)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州 221000；2.徐州市康復(fù)醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州康復(fù)醫(yī)院）康復(fù)治療部，江蘇徐州 221000）

急性腦梗死是指腦部血液供給突然停止后引發(fā)的腦組織壞死，局灶性急性腦供血不足，主要是因?yàn)橄蚰X部提供血液的動脈發(fā)生血栓或者粥樣硬化，血管變窄或者堵塞[1]。 偏癱是急性腦梗死患者常出現(xiàn)的后遺癥之一，且多數(shù)患者伴有上肢功能障礙，對患者生活質(zhì)量造成極大影響[2]。因此，探索更為有效的治療方法具有十分重要的臨床意義。懸吊運(yùn)動訓(xùn)練是一種新型的力量訓(xùn)練，可用于肌肉功能性的恢復(fù)，該運(yùn)動訓(xùn)練時人體處于不平穩(wěn)狀態(tài)，這種方式有利于加強(qiáng)核心肌肉以及髖部深層肌肉力量，提高身體運(yùn)動及控制能力[3]。鏡像療法利用平面鏡成像原理，給患者以不斷的視覺反饋對人腦運(yùn)動的主要皮質(zhì)產(chǎn)生刺激，有利于患者腦功能的重塑，從而達(dá)到改善神經(jīng)功能的目的[4]。基于此， 本研究選擇徐州市中心醫(yī)院于2020 年4 月—2023 年4 月收治的80 例急性腦梗死后偏癱患者為研究對象，對急性腦梗死后偏癱患者采取懸吊運(yùn)動訓(xùn)練配合鏡像療法的方式治療， 探討其對患者神經(jīng)功能、上肢運(yùn)動功能的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇徐州市中心醫(yī)院收治的80 例急性腦梗死后偏癱患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。 觀察組中男19 例，女21 例；年齡48~82 歲，平均年齡（68.32±7.44）歲；病因類型為大動脈粥樣硬化15 例，小血管閉塞12 例，心源性栓塞8例，其他5 例；偏癱側(cè)別為左側(cè)22 例，右側(cè)18 例。 對照組中男22 例，女18 例；年齡46~81 歲，平均年齡（69.56±7.68）歲；病因類型為大動脈粥樣硬化12 例，小血管閉塞14 例，心源性栓塞10 例，其他4 例；偏癱側(cè)別為左側(cè)19 例，右側(cè)21 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南（2019）》[5]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。唬?）家屬或患者簽署知情同意書；（4）重要器官功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）聽力功能障礙者；（2）臨床病例資料不完整者；（3）合并精神疾病者；（4）伴有免疫系統(tǒng)疾病或血液性疾病者。

1.3 方法

對照組采用懸吊運(yùn)動訓(xùn)練。（1）患者平躺在床上，兩只手放于胸前，在患者膝關(guān)節(jié)處放置懸吊帶，輔助其做出伸直及彎曲膝蓋的動作；患者踝關(guān)節(jié)處放置懸吊帶，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)向外展開或向內(nèi)收縮的動作；（2）患者平躺在床上，雙腿伸直，在患者腕部放置懸吊帶，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展或內(nèi)收；（3）患者側(cè)躺，健側(cè)腿部伸直，同時肩關(guān)節(jié)前屈90°，在患腿踝關(guān)節(jié)處放置懸吊帶，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)前屈及后伸；在患側(cè)腕關(guān)節(jié)處放置懸吊帶，指導(dǎo)患者做出肩關(guān)節(jié)前屈及后伸的動作。觀察患者訓(xùn)練情況，可適當(dāng)拍打懸吊帶，使懸吊帶震動以增加訓(xùn)練難度， 上述動作重復(fù)4 次為一組，每個動作做5 組，每日進(jìn)行1 次懸吊運(yùn)動訓(xùn)練，持續(xù)1 個月。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加鏡像療法治療。患者保持坐立姿勢，在其面前桌子上放置鏡子，指導(dǎo)患者在鏡后放置患側(cè)上肢， 健側(cè)上肢放于鏡子前面，治療師演示動作后，引導(dǎo)患者使用健側(cè)上肢進(jìn)行模仿，最大程度與演示動作保持一致，如動作較為困難者治療師可進(jìn)行協(xié)助。 采用屈伸手腕、手指抓握等動作訓(xùn)練患者的指、腕以及肘關(guān)節(jié)，在訓(xùn)練時，治療師要提醒患者認(rèn)真觀看鏡子中健側(cè)上肢的動作， 根據(jù)患者具體情況，治療師可相應(yīng)對訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，40 min/次，1 次/d，4 d/周。 治療時間為1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評估，該量表共42 分，分?jǐn)?shù)越低代表患者神經(jīng)功能越好。

（2）上肢運(yùn)動功能：治療前后，采用功能獨(dú)立性評定量表（FIM）及Fugl-Meyer 運(yùn)動功能評定量表（FMA）評估患者的肢運(yùn)動功能。 FMA 法：上肢運(yùn)動評分共66 分，包括33 個條目，每個條目2 分，上肢運(yùn)動功能與分?jǐn)?shù)成正比。FIM 量表：總分為126 分，運(yùn)動功能板塊占91 分，上肢運(yùn)動功能與分?jǐn)?shù)成正比。采用量角器測定患側(cè)手腕主動活動范圍（AROM）。

（3）生活質(zhì)量：治療前后，采用簡明健康狀況量表（SF-36）進(jìn)行評估，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能比較

治療前，兩組NIHSS 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急性腦梗死后偏癱患者NIHSS 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值24.07±4.21 23.57±4.62 0.506 0.614 17.25±3.43 12.27±3.21 6.705 0.000 7.943 12.704 0.000 0.000

2.2 兩組上肢運(yùn)動功能比較

治療前，兩組FMA、AROM、FIM 評分對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA、FIM評分均高于治療前， 且觀察組高于對照組， 兩組AROM 均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組急性腦梗死后偏癱患者FMA、FIM、AROM 比較（±s）

表2 兩組急性腦梗死后偏癱患者FMA、FIM、AROM 比較（±s）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值FMA（分）治療前 治療后 t 值 P 值A(chǔ)ROM（°）治療前 治療后 t 值 P 值FIM（分）治療前 治療后 t 值 P 值21.34±4.23 20.82±4.26 0.548 0.585 39.63±5.13 45.35±5.62 4.754 0.000 17.397 21.999 0.000 0.000 7.23±2.13 7.34±2.47 0.213 0.832 12.05±3.76 17.42±4.12 13.895 0.000 7.054 13.271 0.000 0.000 58.92±6.95 59.72±6.01 0.551 0.583 72.52±7.67 78.82±7.32 3.758 0.000 8.310 12.754 0.000 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組SF-36 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SF-36 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急性腦梗死后偏癱患者SF-36 評分比較[（±s），分]

表3 兩組急性腦梗死后偏癱患者SF-36 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值49.27±4.95 47.82±5.17 1.281 0.204 63.27±6.93 68.83±7.13 3.536 0.000 10.397 15.088 0.000 0.000

3 討 論

腦梗死現(xiàn)已成為導(dǎo)致我國中老年群體殘疾以及死亡的主要因素之一，該病出現(xiàn)的原因主要是因腦部缺氧、缺血致使局部腦組織缺血性壞死或軟化[6]。出現(xiàn)急性腦梗死之后， 缺血病灶中心完全性缺血壞死，腦細(xì)胞出現(xiàn)病變，嚴(yán)重影響腦部神經(jīng)，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起偏癱等后遺癥，導(dǎo)致患者平衡失調(diào)，出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙。 因此，腦梗死后偏癱患者進(jìn)行積極有效的功能康復(fù)訓(xùn)練， 對改善其預(yù)后具有十分重要的作用。鏡像療法和懸吊運(yùn)動訓(xùn)練均是目前新型的康復(fù)訓(xùn)練手段，但因單獨(dú)使用一種訓(xùn)練的療效，不足以滿足臨床需求，故本研究探討兩種訓(xùn)練聯(lián)合的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）；FMA、FIM 評分均高于對照組，AROM 大于對照組（P＜0.05）；SF-36 評分高于對照組（P＜0.05），證實(shí)鏡像療法配合懸吊運(yùn)動訓(xùn)練治療急性腦梗死后偏癱患者的效果顯著。 其原因在于，腦梗死偏癱是由于高位神經(jīng)無法支配低位神經(jīng)，肌肉過度緊張肌張力增高， 身體平衡能力及協(xié)調(diào)能力降低而發(fā)生。 而懸吊運(yùn)動訓(xùn)練為運(yùn)動感覺綜合訓(xùn)練，其作用模式為維持人體在不平衡的情況下進(jìn)行鍛煉，具有提高核心力量的作用。 在該項(xiàng)訓(xùn)練中，人體為維持平衡可加速髖部深層肌肉、 中心軀干以及骨盆肌肉的收縮，進(jìn)而使軀干肌肉和身體各大肌群之間的協(xié)調(diào)性，肌群與神經(jīng)之間的統(tǒng)合、反饋功能增強(qiáng)，從而提高身體平衡及控制能力，進(jìn)而促進(jìn)患者上肢運(yùn)動功能恢復(fù)。 此外，懸吊運(yùn)動的訓(xùn)練過程能減少不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，降低運(yùn)動損傷的發(fā)生，更有助于神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。鏡像療法在腦卒中后患者的肢體康復(fù)中常以上肢功能康復(fù)為主，具有操作簡單、反映直觀的特點(diǎn)?；颊咄ㄟ^觀看鏡子中健側(cè)肢體的動作，聯(lián)想患側(cè)肢體與健側(cè)肢體做出同樣動作，患側(cè)肢體受到錯誤圖像刺激，再加上反復(fù)多次的訓(xùn)練，從而降低習(xí)得性廢用的發(fā)生，加快運(yùn)動功能恢復(fù)[9]。鏡像療法包含了視錯覺、視覺反饋以及虛擬現(xiàn)實(shí)多項(xiàng)內(nèi)容，可有效刺激患者運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)電運(yùn)動及中樞感覺系統(tǒng)，進(jìn)而改善中樞重組代償運(yùn)動功能缺陷，恢復(fù)患者神經(jīng)功能，同時提高患者的生活質(zhì)量[10]。鏡像療法與懸吊運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)用具有協(xié)同作用，可提高患者核心力量，減少習(xí)得性廢用，更有利于患者恢復(fù)上肢運(yùn)動功能，臨床效用較佳。

綜上所述，鏡像療法配合懸吊運(yùn)動訓(xùn)練治療急性腦梗死后偏癱患者可恢復(fù)其上肢運(yùn)動功能以及神經(jīng)功能，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。