王雯雯

（安丘市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科六病區(qū)，山東安丘 262100）

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是由局部腦供血不足導(dǎo)致的腦組織缺血性壞死或軟化，是臨床上較為常見的腦血管疾病。 大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞以及小動(dòng)脈閉塞是腦梗死的主要病因，同時(shí)煙霧病、高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病易誘發(fā)腦梗死，此疾病在中老年群體中的發(fā)病率較高，已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。腦梗死患者多表現(xiàn)為意識(shí)障礙、感覺功能障礙、肢體功能障礙、失語等癥狀，隨著疾病進(jìn)展部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝及腦死亡， 對(duì)患者的生命安全造成極大威脅。 腦梗死具有高病死率和高致殘率的特點(diǎn)，即使治療及時(shí)也可能會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語等后遺癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。 有大量研究表明，科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)提高腦梗死患者的治療及預(yù)后效果有重要作用，可以改善患者肢體功能，促進(jìn)腦部功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[2]。 奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一項(xiàng)可以居家進(jìn)行的個(gè)體化、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方案，有助于增強(qiáng)肌肉功能與平衡功能，可以有效預(yù)防跌倒的發(fā)生，已在多個(gè)國家和地區(qū)中應(yīng)用，并取得了良好的效果[3]。 基于此，本研究選取本院收治的106 例腦梗死患者為對(duì)象，應(yīng)用奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，探究其應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 選取2020 年3 月—2022 年2 月本院收治的106 例腦梗死患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢測結(jié)果判斷患者符合腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬知曉研究內(nèi)容，自愿參加并簽署知情同意書；（3）檢查結(jié)果與病例資料完整；（4）意識(shí)清晰、精神良好，可進(jìn)行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）合并惡性腫瘤；（3）合并骨關(guān)節(jié)疾??；⑷不愿配合，依從性差者。對(duì)照組（n=53），男27 例，女26 例；年齡42~78 歲，平均年齡（58.36±3.24）歲；病程26 d~4個(gè)月，平均病程（2.53±0.42）個(gè)月。 研究組（n=53），其中男28 例，女25 例；年齡41~79 歲，平均年齡（58.42±3.18）歲；病程25 d~4 個(gè)月，平均病程（2.41±0.35）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測、圍繞醫(yī)囑進(jìn)行口頭健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。 根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案，待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行訓(xùn)練，主要包括肢體按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。 護(hù)理人員每日定時(shí)為患者按摩四肢，采用推、揉、按等手法，從遠(yuǎn)心端逐漸按摩到近心端，按摩力度由輕至重，先慢后快。指導(dǎo)患者采取仰臥位，從患者肩部開始，做屈伸和向外伸展運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡到肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位，30 次/組，2~3 次/d。 待患者可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后， 指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括抬高手臂、抬高雙腳、伸展四肢等。再逐漸過渡到床邊活動(dòng)，如站立坐下、扶床行走、蹲下等活動(dòng)，20~30 min/次，2 次/d。 連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體操作如下。 （1）訓(xùn)練前準(zhǔn)備：由1 名康復(fù)科主任醫(yī)師，1 名康復(fù)科護(hù)師，1 名護(hù)士長和7 名護(hù)士組成康復(fù)訓(xùn)練小組。 主任醫(yī)師負(fù)責(zé)康復(fù)知識(shí)咨詢，護(hù)師與護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)資料收集和培訓(xùn)組織，護(hù)士負(fù)責(zé)康復(fù)方案的實(shí)施。小組成員系統(tǒng)性學(xué)習(xí)奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)際操作，并組織考核，確保組內(nèi)每個(gè)成員對(duì)奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練都熟練掌握。在對(duì)患者進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前， 由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康宣教，可以選擇發(fā)放康復(fù)手冊(cè)、播放視頻等方式向患者講述奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的意義、基本操作內(nèi)容等，使患者明確奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要性與必要性，提高患者的配合度。 向患者發(fā)放訓(xùn)練日歷表，囑其按照實(shí)際情況準(zhǔn)確記錄每日運(yùn)動(dòng)情況。（2）訓(xùn)練內(nèi)容：評(píng)估患者的恢復(fù)情況，待患者可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，對(duì)其進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。①熱身運(yùn)動(dòng)。頭部運(yùn)動(dòng)：筆直站立，正視前方，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，先轉(zhuǎn)向右側(cè)，轉(zhuǎn)至最大限度處緩慢回正。 再將頭緩慢轉(zhuǎn)向左側(cè)，重復(fù)以上動(dòng)作，練習(xí)5次。 頸部運(yùn)動(dòng)：采取坐位，一只手置于下巴前，引導(dǎo)頭部徑直向后，做頸椎縮回，后緩慢回正，重復(fù)5 次。 軀干運(yùn)動(dòng)：采取站立位，雙腳分開與肩同寬，將手置于腰部保持髖部不動(dòng)，身體向一側(cè)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，在最大限度處停留3 s，緩慢回正。 再將身體緩慢轉(zhuǎn)向另一側(cè)，重復(fù)以上動(dòng)作，練習(xí)5 次。 踝部運(yùn)動(dòng)：采取坐位或站立位，腳尖盡力向下壓，然后抬起腳尖，每只腳各練習(xí)10 次。 每次熱身時(shí)間控制在5~10 min。 ②肌力訓(xùn)練。前膝訓(xùn)練：采取坐位，可以在看電視的時(shí)候進(jìn)行訓(xùn)練，將小沙袋綁在腳踝上，背靠椅背，緩慢將腿伸直，保持10 s。 將腿放下，另一條腿重復(fù)以上動(dòng)作，兩條腿各重復(fù)5~10 次。 后膝訓(xùn)練：小沙袋綁于腳踝，手扶桌子站直，屈膝，抬起腳跟并盡量靠近臀部。 回到站立姿勢，重復(fù)5~10 次。 右側(cè)腳踝重復(fù)以上動(dòng)作，練習(xí)5~10次。踮腳訓(xùn)練：采取站立位，雙腳分開與肩同寬，緩慢踮腳，緩慢落地，重復(fù)訓(xùn)練20 次。 肌力訓(xùn)練控制時(shí)間在15 min 以內(nèi)。③平衡訓(xùn)練。屈膝：站立位，雙腳分開與肩同寬，屈膝半蹲至膝蓋超過腳尖，緩慢起身，重復(fù)訓(xùn)練10次。 倒走：手扶桌子向后行走10 步，轉(zhuǎn)身換另一側(cè)手扶桌，倒退行走至起點(diǎn)，重復(fù)訓(xùn)練2 個(gè)來回。行走轉(zhuǎn)向訓(xùn)練：以正常速度行走，順時(shí)針方向行走，走到初始位置。逆時(shí)針方向行走，走回初始位置。按“8”字行走，重復(fù)訓(xùn)練。 單腳站立：用手扶桌作為支撐，單腳站立10 s 后換另一側(cè)維持10 s。 足跟行走：用手扶桌作為支撐，用足跟支撐行走10 步后足尖落地，轉(zhuǎn)身換另一側(cè)手扶桌，用足跟行走回起點(diǎn)，重復(fù)訓(xùn)練2 個(gè)來回。平衡訓(xùn)練控制時(shí)間在15 min 以內(nèi)。 整套運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在40 min 左右，3 次/周。（3）出院后：每2 周上門隨訪一次，檢查患者鍛煉成果，督促其完成奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者的身體素質(zhì)以及恢復(fù)情況，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后采用Fugl-Meyer 肢體運(yùn)動(dòng)量表（FMA）對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，量表共包含上、下肢兩部分，分別對(duì)應(yīng)66 分、34 分，量表總分100分，分?jǐn)?shù)與患者肢體運(yùn)動(dòng)功能成正比；（2）護(hù)理前后采用Berg 平衡量表（BBS）對(duì)患者平衡能力進(jìn)行評(píng)估，量表共包含14 項(xiàng)，采用五級(jí)評(píng)分法，滿分56 分，分?jǐn)?shù)與患者平衡能力成正比；（3）護(hù)理前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，量表評(píng)分范圍為0~42 分，分?jǐn)?shù)與患者神經(jīng)缺損程度成正比；（4）護(hù)理前后采用Barthel 指數(shù)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，包括進(jìn)食、穿衣、如廁等10 項(xiàng)內(nèi)容，完全依賴為0 分，需要協(xié)助為1 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)與患者日常生活能力成正比；（5） 護(hù)理前后采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共包含49 項(xiàng)，采用五級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后FMA 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者上、下肢的FMA 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組上、下肢的FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦梗死患者護(hù)理前后FMA 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組腦梗死患者護(hù)理前后FMA 評(píng)分比較[（±s），分]

組別上肢護(hù)理前 護(hù)理后下肢護(hù)理后 護(hù)理后研究組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值30.23±3.21 29.89±3.25 0.542 0.589 52.14±4.28 47.65±4.22 5.438 0.000 10.25±2.46 9.88±2.05 0.841 0.402 26.34±3.21 23.62±3.14 4.410 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后BBS 和NIHSS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者BBS 和NIHSS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的BBS 評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦梗死患者護(hù)理前后BBS 和NIHSS 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組腦梗死患者護(hù)理前后BBS 和NIHSS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別BBS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后NIHSS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值26.35±3.26 26.43±3.13 0.129 0.898 41.58±4.21 37.86±4.32 4.490 0.000 15.62±2.37 15.46±2.26 0.356 0.723 4.23±1.12 6.35±1.54 8.105 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理前后Barthel 指數(shù)和SS-QOL 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者Barthel 指數(shù)和SS-QOL 評(píng)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的Barthel 指數(shù)和SS-QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦梗死患者護(hù)理前后Barthel 指數(shù)和SS-QOL 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組腦梗死患者護(hù)理前后Barthel 指數(shù)和SS-QOL 評(píng)分比較[（±s），分]

組別Barthel 指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后SS-QOL 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值57.68±4.53 58.21±4.64 0.595 0.553 86.74±5.64 79.23±5.14 7.165 0.000 89.36±7.58 90.21±7.32 0.587 0.558 145.39±5.74 123.25±5.83 19.701 0.000

3 討 論

腦梗死是臨床上的常見病，具有較高的病死率與致殘率，對(duì)于有適應(yīng)癥的患者，溶栓治療是臨床上治療此疾病的有效手段。但腦梗死患者溶栓后常伴有頭暈、頭痛、腦出血、偏癱等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[4]。 腦梗死患者預(yù)后情況不僅與梗死區(qū)域以及病情進(jìn)展相關(guān)，還與神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。 有研究表明，康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)腦梗死患者缺損的神經(jīng)修復(fù)，改善肢體功能，對(duì)患者預(yù)后有積極意義[5]。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理主要包括肢體按摩、 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常生活鍛煉等，可以在一定程度上幫助患者恢復(fù)肢體功能，改善日常生活水平。 但是腦梗死患者的恢復(fù)時(shí)間較長，需要長時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練，患者依從性較差。同時(shí)常規(guī)康復(fù)護(hù)理缺乏有針對(duì)性的個(gè)性化訓(xùn)練方式，不利于培養(yǎng)患者自我護(hù)理意識(shí)，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[6]。奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種有效預(yù)防老人跌倒骨折的鍛煉方法，在20 世紀(jì)90 年代由新西蘭奧塔戈醫(yī)科大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)的科研項(xiàng)目，通過鍛煉肌肉，提高肢體運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)平衡能力，來預(yù)防患者跌倒，對(duì)腦梗死患者的康復(fù)有積極作用[7]。 這種鍛煉方式操作難度低，簡單易行，運(yùn)動(dòng)成本低。 對(duì)于有行動(dòng)力且意識(shí)清晰的患者，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，掌握訓(xùn)練要領(lǐng)后，在家即可進(jìn)行自主訓(xùn)練。 此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)主要包括熱身運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練以及平衡訓(xùn)練三部分，對(duì)患者的頭部、頸部、軀干、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等身體各個(gè)部位進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，可以有效改善患者的軀體功能，同時(shí)對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)通路上的各種神經(jīng)元有一定程度的刺激作用， 對(duì)大腦產(chǎn)生積極影響，促進(jìn)缺損的神經(jīng)恢復(fù)。同時(shí)奧塔戈運(yùn)動(dòng)是一種可以充分調(diào)動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練中主觀能力的訓(xùn)練方式，可以提高患者的自我護(hù)理能力，使其在康復(fù)訓(xùn)練中的依從性提高，進(jìn)而提高患者康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者的FMA、BBS、Barthel 指數(shù)以及SS-QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。 這與劉梅媚[8]發(fā)表的研究結(jié)果相符，在劉梅媚的研究中，相較于單純應(yīng)用常規(guī)康復(fù)護(hù)理的患者，在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)用奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者的起立-行走時(shí)間（TUGT）更短，自護(hù)能力測定量表（ESCA）評(píng)分更高。分析其原因發(fā)現(xiàn)奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者的康復(fù)教育效果較好，通過視頻、康復(fù)手冊(cè)等方式使不同知識(shí)層面的患者均可以掌握疾病相關(guān)知識(shí)，可以提高患者的自我護(hù)理意識(shí)與依從性。同時(shí)奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠促進(jìn)腦部血液循環(huán)，刺激感受器，改善患者腦部神經(jīng)功能，從而起到改善肢體與平衡能力的作用，提高患者生活質(zhì)量。 這一運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式針對(duì)性較強(qiáng)，可以滿足腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)條件。 通過熱身運(yùn)動(dòng)可以使患者肌肉放松，為后續(xù)的身體活動(dòng)做準(zhǔn)備， 增加神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，可以避免出現(xiàn)拉傷、抽筋。 其中頭部運(yùn)動(dòng)可以加大頸椎旋轉(zhuǎn)，加強(qiáng)椎體靈活性，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張；頸部運(yùn)動(dòng)可以改善頸部肌肉韌帶供血，使肌肉韌帶更強(qiáng)壯；軀干運(yùn)動(dòng)可以增加腰背肌力量，維持腰椎的穩(wěn)定性，有利于保護(hù)腰椎；踝部運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腿部血液循環(huán)，幫助鍛煉踝關(guān)節(jié)。 通過肌力訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)肌肉力量與功能，增加肢體的靈敏度與關(guān)節(jié)的靈活性。其中前膝訓(xùn)練與后膝訓(xùn)練通過加大下肢的負(fù)重，可以促進(jìn)肌肉力量的增加，同時(shí)可以有效改善腿部血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉恢復(fù)；踮腳訓(xùn)練同樣可以使腿部血液循環(huán)加快，起到預(yù)防下肢靜脈血栓的作用，同時(shí)可以幫助鍛煉踝關(guān)節(jié)，維持關(guān)節(jié)靈活性。通過平衡訓(xùn)練可以提高患者肢體的平衡能力，調(diào)節(jié)機(jī)體反射能力，促進(jìn)感覺神經(jīng)恢復(fù)。 屈膝訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者腿部肌肉，提高身體的平衡感；倒走訓(xùn)練可以幫助患者鍛煉和改善身體的平衡能力，同時(shí)倒走需要在移動(dòng)時(shí)進(jìn)行逆向思考，可以刺激大腦，促進(jìn)空間認(rèn)知的發(fā)展； 行走轉(zhuǎn)向訓(xùn)練可以強(qiáng)化患者前庭固有平衡感覺，加強(qiáng)身體平衡協(xié)調(diào)能力， 增強(qiáng)空間方位的感知能力；單腳站立需要調(diào)動(dòng)大腦神經(jīng)來維持身體平衡，同時(shí)需要小腦與腦垂體配合，這些器官得到鍛煉可以有效提高身體平衡感；足跟行走可以使腿部屈肌群緊張度增加，同時(shí)可以控制踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，增強(qiáng)跟腱功能，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對(duì)提高患者平衡能力有積極作用。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者應(yīng)用奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果顯著，可以有效恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升平衡能力，改善日常生活能力和生活質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。