何興燕，王海美

（武威市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅武威 733000）

2 型糖尿?。═2DM）屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的一種慢性代謝性疾病，以胰島素分泌不足或敏感性下降為主要特征，其典型癥狀為“三多一少”，且具有病程長、并發(fā)癥多、病死率高的特點(diǎn)，常給患者的生命健康造成極大威脅[1]。目前已有大量研究證實(shí)，我國T2DM 患者血糖控制率普遍偏低， 其原因與自身飲食習(xí)慣、運(yùn)動量、用藥依從性等多種因素有關(guān)，因此臨床在對癥治療的基礎(chǔ)上還需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)以促使患者科學(xué)飲食、規(guī)律運(yùn)動、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥以提高血糖控制效果[2]。有研究表明，適度規(guī)律的有氧訓(xùn)練有助于提高血糖控制效果[3]。以往常規(guī)護(hù)理多以健康教育、飲食及運(yùn)動指導(dǎo)為主，在有氧訓(xùn)練方面常缺乏規(guī)范性及科學(xué)性干預(yù)內(nèi)容，干預(yù)效果欠佳。 高強(qiáng)度間歇有氧訓(xùn)練屬于一種短時(shí)間反復(fù)的劇烈運(yùn)動，在改善心肺功能、肌肉代謝能力及血管內(nèi)皮功能方面效果突出， 還有研究表明，該訓(xùn)練方式可降低T2DM 患者胰島素抵抗程度，提高血糖控制效果[4]。為此，該研究選取120 例T2DM 患者為對象，探討高強(qiáng)度間歇有氧訓(xùn)練對血糖水平、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023 年3 月該院收治的120例2 型糖尿病患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，病情穩(wěn)定，生活可自理，溝通能力良好，知曉干預(yù)方案后表示自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重并發(fā)癥； 合并精神心理疾病或認(rèn)知障礙；伴有嚴(yán)重心肺疾病；合并運(yùn)動功能障礙；不能堅(jiān)持完成訓(xùn)練及中途退出者。按干預(yù)方案不同分為對照組與研究組，各60 例，對照組患者中男33 例，女27 例；年齡45~75 歲，平均年齡(60.43±5.33）歲；病程2~17 年，平均病程（10.53±2.67）年；研究組患者中男32 例，女28例；年齡43~76 歲，平均年齡(60.25±5.14）歲；病程2~18 年，平均病程（10.47±2.72）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均予以格列美脲片（四川海匯藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073592）1 mg 口服，1 次/d，每隔1 周依據(jù)血糖變化調(diào)整藥物劑量， 保持單次劑量增加＜1 mg，鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370）0.25 g 餐后口服，2~3 次/d，藥物劑量依據(jù)血糖水平適當(dāng)增加，保持最大劑量＜2 g。

對照組行常規(guī)護(hù)理，即簡單向患者介紹2 型糖尿病相關(guān)知識， 指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物，堅(jiān)持低脂、低鹽、低糖飲食，定時(shí)監(jiān)測血糖水平，根據(jù)自身喜好選擇有氧運(yùn)動方式，5 次/周，30 min/次。 同時(shí)向患者發(fā)放糖尿病健康手冊， 提高患者對疾病的認(rèn)知度，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，定期復(fù)診。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

研究組在對照組基礎(chǔ)上行高強(qiáng)度間歇有氧訓(xùn)練，5 d/周，共持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。研究開始前1 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，使其全面了解訓(xùn)練流程，以50%最大心率（中等強(qiáng)度，220-年齡）持續(xù)運(yùn)動30 min。第2 d開始以正常強(qiáng)度進(jìn)行運(yùn)動，選擇康復(fù)踏車（濱州思雅醫(yī)療器械有限公司， 蘇械注準(zhǔn)20162260882， 型號：SYC01-D06 FES）， 指導(dǎo)患者佩戴心率帶進(jìn)行熱身運(yùn)動， 使最大心率控制在0~50%， 5 min 后開始行高強(qiáng)度運(yùn)動1 min，最大心率控制在70%~90%，之后再以正常強(qiáng)度休息3 min，往復(fù)循環(huán)進(jìn)行6 次。 訓(xùn)練結(jié)束后以滿足或低功率下騎車行放松運(yùn)動5 min。 訓(xùn)練期間在旁對患者進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，適時(shí)鼓勵、贊揚(yáng)患者的表現(xiàn)，同時(shí)詢問患者的主觀感受，給予針對性指導(dǎo)以確保訓(xùn)練的有效性及強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）糖代謝指標(biāo)：干預(yù)前后所有患者均持續(xù)空腹10 h 以上，于晨起9:00 前采集外周靜脈血液樣本，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG） 與餐后2 h血糖（2 hPG）水平，采用夾心法酶聯(lián)免疫系統(tǒng)測定測定空腹胰島素 （FINS） 與餐后2 h 胰島素（2 hINS）水平。

（2）各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平：干預(yù)前后所有患者均持續(xù)空腹10 h 以上，于晨起9:00 前采集外周靜脈血液樣本，以3 000 r/min 離心10 min 后分離出血清與血漿置于-80℃冰箱保存?zhèn)溆谩?三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、 丙二醛（MDA）、 還原型谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平均采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，超氧化物歧化酶（SOD）水平采用化學(xué)比色法測定。

（3）體重指數(shù)（BMI）與睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后均記錄患者BMI 情況， 采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評價(jià)患者睡眠質(zhì)量，共包含睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、安眠藥物、日間功能紊亂、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量7 個(gè)項(xiàng)目，分值范圍0~21 分，7 分以上表示伴有睡眠障礙，評分越低表示患者睡眠質(zhì)量越好[6]。

（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前后均采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）從心理/精神（8 個(gè)條目）、生理（12 個(gè)條目）、社會關(guān)系（4 個(gè)條目）、治療（3 個(gè)條目）4 個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)， 共27 個(gè)條目， 總分范圍27~135 分，分值越低表示患者生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者血糖相關(guān)指標(biāo)水平均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組2 型糖尿病患者血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

組別FINS（mU/L）干預(yù)前 干預(yù)后2 hINS（mU/L）干預(yù)前 干預(yù)后FPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后2 hPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值14.31±1.28 14.33±1.24 0.087 0.465 9.61±1.23 12.25±1.16 12.095 0.000 122.13±13.64 121.87±12.75 0.108 0.457 35.46±5.78 50.52±6.27 13.679 0.000 9.23±1.38 9.21±1.42 0.078 0.469 5.79±0.78 7.82±1.03 12.170 0.000 8.78±1.42 8.81±1.35 0.119 0.453 6.38±0.71 7.89±0.66 12.066 0.000

2.2 兩組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組患者各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后， 研究組患者SOD 及GSH-Px 水平均較對照組高，MDA、TG、TC 水平均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組2 型糖尿病患者各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s）

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值SOD（U/L）干預(yù)前干預(yù)后MDA（U/mL）干預(yù)前 干預(yù)后GSH-Px（mol/L）干預(yù)前 干預(yù)后TG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后TC（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后65.12±10.14 64.08±10.21 0.560 0.289 98.65±11.43 86.57±12.06 5.631 0.000 5.71±0.58 5.69±0.61 0.184 0.427 3.79±0.35 4.12±0.33 5.314 0.000 24.31±4.25 24.26±4.33 0.064 0.475 29.08±3.64 26.76±4.23 3.220 0.000 1.70±0.32 1.72±0.29 0.359 0.360 1.05±0.19 1.40±0.22 9.326 0.000 4.50±0.61 4.49±0.58 0.092 0.463 3.81±0.52 4.12±0.41 3.626 0.000

2.3 兩組BMI 及PSQI 總分比較

干預(yù)前，兩組患者BMI 及PSQI 總分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后， 研究組患者BMI 及PSQI 總分均較對照組低， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組2 型糖尿病患者BMI 及PSQI 總分比較（±s）

表3 兩組2 型糖尿病患者BMI 及PSQI 總分比較（±s）

組別BMI（kg/m2）干預(yù)前 干預(yù)后PSQI 總分（分）干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值26.53±2.18 26.52±2.23 0.025 0.490 22.65±1.38 24.87±1.76 7.689 0.000 14.32±2.15 14.27±2.23 0.125 0.450 4.78±1.02 7.83±1.48 13.144 0.000

2.4 兩組DSQL 評分比較

干預(yù)前， 兩組患者DSQL 各維度評分及總分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者DSQL 各維度評分及總分均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組2 型糖尿病患者DSQL 評分比較[（±s），分]

表4 兩組2 型糖尿病患者DSQL 評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值心理/精神干預(yù)前干預(yù)后生理干預(yù)前 干預(yù)后治療干預(yù)前 干預(yù)后社會關(guān)系干預(yù)前 干預(yù)后總分干預(yù)前 干預(yù)后22.59±3.42 22.63±3.24 0.066 0.474 17.31±2.28 20.27±2.65 6.559 0.000 33.62±4.39 33.52±4.18 0.128 0.449 25.43±2.24 29.70±2.33 10.233 0.000 8.69±1.35 8.72±1.46 0.117 0.454 6.58±1.34 7.37±1.32 3.253 0.001 11.42±2.35 11.39±2.42 0.069 0.473 7.80±2.18 9.33±2.23 3.800 0.000 83.69±4.54 83.72±4.25 0.037 0.485 57.17±2.35 66.41±2.26 21.952 0.000

3 討 論

近年來， 我國T2DM 患者的占比呈增長趨勢，若血糖長期處于升高狀態(tài)則會累及其他組織器官，引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病足等一系列并發(fā)癥，甚至威脅到患者的生命安全[8]。國內(nèi)外研究表明，運(yùn)動療法可有效降低血糖水平，增加胰島素敏感性，緩解胰島素抵抗，是T2DM 患者控制血糖水平、改善睡眠質(zhì)量的有效手段[9]。

有氧運(yùn)動在改善心肺功能及胰島素敏感性方面的作用早已被臨床認(rèn)可，但對于T2DM 患者選擇何種運(yùn)動強(qiáng)度、 頻率及時(shí)間更有利于提高血糖控制效果、改善睡眠及生活質(zhì)量目前臨床尚無統(tǒng)一定論。高強(qiáng)度間歇有氧訓(xùn)練是近年來心臟康復(fù)領(lǐng)域新型的一種運(yùn)動方式，中間穿插休息及恢復(fù)時(shí)間，以高強(qiáng)度、中等強(qiáng)度及低強(qiáng)度的運(yùn)動形成間歇期交替進(jìn)行，從而有效改善糖脂代謝及心肺功能， 且該種訓(xùn)練方式簡單易行，患者接受度高[10]。

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者血糖相關(guān)指標(biāo)水平均較對照組低（P＜0.05），究其原因，高強(qiáng)度間歇有氧訓(xùn)練可降低內(nèi)源性葡萄糖水平，增加肌肉組織對葡萄糖的利用率以及骨骼肌對血液中葡萄糖的再攝取，另外還可增加骨骼肌胰島素受體活性及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白GLUT-4 表達(dá)，從而加速糖代謝，降低血糖水平[11]。 結(jié)果還表明，干預(yù)后，研究組患者SOD 及GSH-Px 水平均較對照組高，MDA、TG、TC 水平均較對照組低（P＜0.05），究其原因，高強(qiáng)度間歇有氧訓(xùn)練可增加機(jī)體的糖類供能，促進(jìn)兒茶酚按及去甲腎上腺激素分泌，從而促進(jìn)脂質(zhì)代謝，同時(shí)還可緩解胰島素抵抗所致的氧化應(yīng)激損傷，與陳素華[12]等報(bào)道一致。結(jié)果還表明，干預(yù)后，研究組患者BMI 及PSQI 總分均較對照組低（P＜0.05），究其原因，高強(qiáng)度間歇有氧訓(xùn)練可增加肌肉的耐疲勞性，增加機(jī)體能量消耗及脂肪分解，且高強(qiáng)度運(yùn)動可抑制大腦中樞對高能量食物的欲望，調(diào)節(jié)與攝食功能相關(guān)的激素水平，從而達(dá)到減重的效果[13]。 睡眠障礙是T2DM 患者的常見癥狀，而高強(qiáng)度間歇有氧訓(xùn)練可增加睡眠慢波，延長睡眠時(shí)間以改善睡眠質(zhì)量。 干預(yù)后，研究組患者DSQL 各維度評分及總分均較對照組低（P＜0.05），提示高強(qiáng)度間歇有氧訓(xùn)練可改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對2 型糖尿病患者實(shí)施高強(qiáng)度間歇有氧訓(xùn)練可有效緩解氧化應(yīng)激，調(diào)節(jié)血脂，控制血糖水平，改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，具有較高的推廣價(jià)值。