馮敏敏

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)南 250031）

腦梗死是一種由腦動(dòng)脈血流受阻而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損的一種腦血管疾病，在臨床上較為常見[1]。 其中，約三分之二的患者存在殘肢運(yùn)動(dòng)功能障礙和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。因此如何促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)越來越受到人們的重視。 有研究認(rèn)為，對(duì)此類患者進(jìn)行早期干預(yù)和康復(fù)治療可顯著改善其認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能，改善預(yù)后[2]。目前，臨床上針對(duì)腦卒中患者的治療方法主要包括藥物和認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，但療效不佳，不僅耗時(shí)費(fèi)力，還給患者的生理、心理和經(jīng)濟(jì)帶來了很大的負(fù)擔(dān)[3]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種新型療法，對(duì)認(rèn)知功能障礙的治療效果顯著。 通過高頻刺激患者大腦皮質(zhì)，間接提高患腦興奮性，改善腦功能，安全性高[4]?；诖?，本研究選擇該院2021 年1 月—2023 年1 月收治的80 例腦梗死恢復(fù)期患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)患者的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象。 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。對(duì)照組中男20 例，女20 例；年齡44~68 歲，平均年齡（54.67±2.54）歲；BMI18.41~23.57 kg/m2，平均BMI（20.22±0.41）kg/m2；狹窄部位：椎動(dòng)脈9 例，頸內(nèi)動(dòng)脈13 例，基底動(dòng)脈10 例，大腦中動(dòng)脈8 例。觀察組中男22 例， 女18 例； 年齡42~68 歲， 平均年齡（55.21±2.48）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.36~23.49 kg/m2，平均BMI（20.19±0.38）kg/m2；狹窄部位：椎動(dòng)脈8 例，頸內(nèi)動(dòng)脈14 例，基底動(dòng)脈10 例，大腦中動(dòng)脈8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整并自愿參加；（3）可接受定期隨訪；（4）均簽署知情同意書；（5）近一個(gè)月內(nèi)未接受其它研究治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的腎功能不全者；（2）哺乳期女性；（3）患有惡性腫瘤疾病者；（4）存在嚴(yán)重感染性疾病者；（5）存在精神或意識(shí)障礙，無法正常交流者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。（1）基礎(chǔ)治療。包括康復(fù)科常規(guī)護(hù)理、 常規(guī)藥物治療、 物理治療及作業(yè)治療等。（2）認(rèn)知訓(xùn)練。通過視覺追蹤、大聲、重復(fù)朗讀等方式，鍛煉患者的語言技能、注意力和記憶力；通過區(qū)分方向，閉眼描述治療室中物體的位置，并說出位置的實(shí)踐來練習(xí)患者的方向；通過玩趣味小游戲（摘子、擰螺絲、拼圖），鍛煉患者手眼協(xié)調(diào)和計(jì)算能力；按順序給患者講單詞列表，并要求患者說出其他相似或不同種類的詞語和近反義詞等，鍛煉患者的邏輯思維能力。1次/d，6 次/周，治療2 周。

觀察組采用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。使用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162090870，型號(hào)：Magneuro100），患者取坐位，使身體保持放松，將直徑為12.5 cm 的磁刺激線圈與顱骨表面相切，刺激點(diǎn)為健側(cè)頭顱頂部M1 區(qū)，刺激頻率為1 Hz，強(qiáng)度為80%RMT，20 個(gè)脈沖為一個(gè)序列，每次治療30 個(gè)序列，然后將線圈放在左額葉前部外側(cè)并與治療部位頭皮相切，刺激頻率為1 Hz，強(qiáng)度為80%RMT，治療5 s 后休息20 s 為1 組，30 次/組。2 次/d，上下午各完成1 次，共治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。 治療后，根據(jù)簡易智力量表（MMSE）及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分情況進(jìn)行判定。 患者認(rèn)知功能障礙完全消失，MMSE 評(píng)分＞29分，F(xiàn)MA 評(píng)分＞96 分為顯效；患者認(rèn)知功能障礙明顯改善，MMSE 評(píng)分27~28 分，F(xiàn)MA 評(píng)分84~95 分為有效；患者認(rèn)知功能障礙不變化甚至更加嚴(yán)重，MMSE 評(píng)分22~26 分，F(xiàn)MA 評(píng)分＜51 分為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）認(rèn)知功能。治療前后，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）綜合評(píng)價(jià)，該量表共8 個(gè)維度，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能越好。

（3）肢體運(yùn)動(dòng)功能。治療前后，采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）綜合評(píng)價(jià)，該量表共50 項(xiàng)，上肢33 項(xiàng)，下肢17 項(xiàng)，得分為0~100 分。 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙：≤50 分。明顯運(yùn)動(dòng)障礙：51~84 分。 中度運(yùn)動(dòng)障礙：85~95 分。輕度運(yùn)動(dòng)障礙：96~99 分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦梗死恢復(fù)期患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組認(rèn)知功能比較

治療前，兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組MoCA 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦梗死恢復(fù)期患者M(jìn)oCA 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

組別注意與集中治療前 治療后執(zhí)行功能治療前 治療后記憶治療前 治療后語言治療前 治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值16.04±3.86 15.97±3.84 0.081 0.935 21.16±4.65a 26.53±4.95a 5.001 0.000 15.88±3.82 15.94±3.85 0.070 0.944 21.26±4.67a 26.69±4.93a 5.057 0.000 16.15±3.92 16.03±3.87 0.138 0.891 20.72±4.73a 26.84±4.96a 5.647 0.000 16.14±3.96 16.25±3.99 0.124 0.902 21.83±4.92a 26.98±4.96a 4.662 0.000組別視結(jié)構(gòu)技能治療前 治療后抽象思維治療前 治療后計(jì)算治療前 治療后定向力治療前 治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值16.03±3.83 15.89±3.78 0.165 0.870 20.96±4.62a 26.71±4.93a 5.383 0.000 15.97±3.88 16.04±3.92 0.080 0.936 21.08±4.59a 27.01±4.95a 5.556 0.000 16.02±3.81 16.09±3.85 0.082 0.935 21.22±4.63a 26.98±4.96a 5.369 0.000 16.04±3.91 15.97±3.84 0.081 0.936 21.11±4.70a 26.88±4.83a 5.415 0.000

2.3 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦梗死恢復(fù)期患者FMA 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組腦梗死恢復(fù)期患者FMA 評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值52.13±3.24 52.21±3.32 0.109 0.913 64.31±5.11 73.82±6.49 7.281 0.000 12.732 18.748 0.000 0.000

3 討 論

腦梗死是由于多種因素導(dǎo)致的局部腦組織出現(xiàn)缺氧缺血、組織壞死的疾病，在神經(jīng)內(nèi)科較為常見，臨床癥狀主要表現(xiàn)為記憶障礙、失認(rèn)、視空間障礙、失語等，其發(fā)病率高，約占腦血管疾病的75%[6]。 另外，該病發(fā)病突然、進(jìn)展快、病程長且恢復(fù)較慢，患者發(fā)病后常出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，如不及時(shí)治療，極易造成神經(jīng)損傷，對(duì)患者的生命健康安全存在巨大威脅[7]。對(duì)于腦梗死患者來說，恢復(fù)期是治療的關(guān)鍵時(shí)期，如果治療及時(shí)，則可以有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者認(rèn)知功能，強(qiáng)化治療效果。

目前，臨床上針對(duì)腦卒中患者的治療方法主要包括藥物和認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，但療效不佳，不僅耗時(shí)費(fèi)力，還給患者的生理、心理和經(jīng)濟(jì)帶來了很大的負(fù)擔(dān)[8]。研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組；MoCA、FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者效果顯著，可改善患者認(rèn)知功能，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，安全可靠。分析原因?yàn)?，重?fù)經(jīng)顱磁刺激為非侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)手段，而高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激具有節(jié)律性強(qiáng)、對(duì)大腦皮層雙向調(diào)節(jié)、操作簡單、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。其通過與頭骨切向放置的線圈釋放大量電荷，改變磁場，提高神經(jīng)元興奮性，在頭骨中產(chǎn)生感應(yīng)電流，從而起到促進(jìn)腦功能修復(fù)的作用[9]。患者發(fā)生腦梗死后，會(huì)出現(xiàn)局部腦組織損傷，局部腦血容量減少，慢性缺血缺氧狀態(tài)，腦細(xì)胞壞死等，影響患者認(rèn)知功能。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激中的磁信號(hào)可以刺激大腦皮層，提高神經(jīng)元興奮性及突觸可塑性，構(gòu)建新的傳導(dǎo)通路， 使患者受損的神經(jīng)系統(tǒng)功能得到有效修復(fù)。同時(shí)還能刺激大腦皮層，增加腦血流量，改善腦代謝，拯救垂死細(xì)胞，減輕腦損傷，調(diào)節(jié)腦組織中神經(jīng)因子的表達(dá)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。此外，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)性、規(guī)律性的經(jīng)顱磁刺激，在刺激過程中， 刺激技術(shù)可調(diào)節(jié)大腦半球運(yùn)動(dòng)皮層興奮性，激活右側(cè)皮層下額葉皮層的突觸活動(dòng)和神經(jīng)元重塑，每次刺激后，效果會(huì)累積，累積次數(shù)越多，產(chǎn)生的生物放大效應(yīng)越大，對(duì)運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能障礙患者的改善就越大[10]。但本研究觀察時(shí)間較短，還存在一定不足，且研究的樣本量較少，未對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察，也許會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度，后續(xù)還需要完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的治療效果顯著，可改善患者認(rèn)知功能，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能， 且在治療過程中具有良好的安全性，值得臨床推廣使用。