白雪杰，魏賢鋒

（棗莊市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東棗莊 277000）

中醫(yī)將非經(jīng)期陰道大量出血或者持續(xù)出血且淋漓不盡稱作為“崩漏”，是臨床常見疑難疾病，青春期及圍絕經(jīng)期女性為高發(fā)群體[1]。 崩漏的發(fā)生與體內(nèi)臟器運(yùn)行關(guān)系密切，器官功能失調(diào)導(dǎo)致氣血為病，沖任不固，引發(fā)崩漏[2-3]。 中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)崩漏的原因不同，根據(jù)發(fā)病原因?qū)⒓膊∵M(jìn)行了分型，根據(jù)患者病情分型制定合適的藥方，有利于提升治療效果[4]。氣虛血瘀為崩漏病常見疾病證型，中醫(yī)認(rèn)為需要實(shí)施益氣化瘀治療。將軍斬關(guān)湯聯(lián)合艾灸可補(bǔ)益氣血、祛除血瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)化臟腑功能和機(jī)體抗病能力，符合氣虛血瘀型患者身體情況。 基于此， 本研究選取2021 年11月—2023 年6 月收治的40 例氣虛血瘀型崩漏患者為對(duì)象，探討不同方法應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40 例氣虛血瘀型崩漏患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情本研究?jī)?nèi)容并自愿入組，且簽署知情同意書；（2）年齡18~55 歲；（3）符合中醫(yī)診斷崩漏并辨證為氣虛血瘀型者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他疾病導(dǎo)致出血；（2）子宮及附件器質(zhì)性病變；（3）哺乳期或藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組， 每組20 例。 對(duì)照組年齡18~54歲，平均年齡（39.86±4.63）歲；觀察組年齡18~55 歲，平均年齡（40.02±4.72）歲。 兩組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用將軍斬關(guān)湯加減治療。 藥方：大黃炭3 g、炮姜炭9 g、蒲黃炭12 g、仙鶴草15 g、益母草15 g、茜草12 g、桑螵蛸12 g、海螵蛸12 g、三七6 g、黃芪30 g、黨參15 g、熟地黃30 g。 1 劑/d，水煎取汁400 mL，早、晚飯后分服，200 mL/次，連續(xù)服用10 d。治療10 d為1 個(gè)療程，共接受1 個(gè)療程治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證法取穴，選取三陰交、隱白、斷紅穴（雙側(cè)）。明確穴位位置，艾條一端點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)穴位，艾條與皮膚相距2~3 cm，皮膚微紅結(jié)束艾灸，詢問患者是否有灼痛感，患者有皮膚溫?zé)岣?、無灼痛感最為適宜。艾灸治療時(shí)間20 min/次，2 次/d。 治療10 d 為1 個(gè)療程，共接受1 個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）近期止血療效：治療后3 d 內(nèi)止血為痊愈，3~7 d 內(nèi)止血為顯效；7~10 d 內(nèi)止血為有效；10 d 以上未止血為無效。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）中醫(yī)癥候積分：治療前后，采取4 級(jí)評(píng)分評(píng)估。 出血時(shí)間1 周以內(nèi)計(jì)為0 分，7~10 d 計(jì)為1分，11~15 d 計(jì)為2 分，15 d 以上計(jì)為3 分。 經(jīng)色經(jīng)質(zhì)正常計(jì)為0 分，顏色稍淡、經(jīng)質(zhì)正常計(jì)為1 分，顏色淡、經(jīng)質(zhì)稍稀計(jì)為2 分，顏色淡，經(jīng)質(zhì)稀計(jì)為3 分。 神疲乏力癥狀無計(jì)為0 分，四肢偶爾有發(fā)涼表現(xiàn)計(jì)為1分，四肢有明顯發(fā)涼感受，處于可以忍受的范圍內(nèi)計(jì)為2 分，需要保暖計(jì)為3 分。經(jīng)血血塊無計(jì)為0 分，小于5 角舊版硬幣計(jì)1 分， 小于1 元舊版硬幣計(jì)為2分，≥1 元硬幣計(jì)為3 分。 經(jīng)血血塊、出血時(shí)間、經(jīng)色經(jīng)質(zhì)系數(shù)為2，神疲乏力系數(shù)為1，按照系數(shù)×癥狀評(píng)分=積分計(jì)算癥候積分。 （3）凝血功能指標(biāo)：患者于治療前1 d 及治療結(jié)束后2 d 內(nèi)進(jìn)行凝血指標(biāo)檢驗(yàn)，患者提前禁食，空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 mL，取2 mL血液樣本采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)血紅蛋白（Hb） 水平， 取3 mL 血液樣本以3 000 r/min 離心20 min，取血漿，采用凝血儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。 （4）不良反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、皮膚不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組氣虛血瘀證崩漏患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組出血時(shí)間、經(jīng)色經(jīng)質(zhì)、神疲乏力、經(jīng)血血塊評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組出血時(shí)間、經(jīng)色經(jīng)質(zhì)、神疲乏力、經(jīng)血血塊評(píng)分均較治療前降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組氣虛血瘀證崩漏患者中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表2 兩組氣虛血瘀證崩漏患者中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別出血時(shí)間治療前 治療后經(jīng)色經(jīng)質(zhì)治療前 治療后神疲乏力治療前 治療后經(jīng)血血塊治療前 治療后對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值6.86±1.43 6.96±1.46 0.219 0.828 3.43±0.76*2.19±0.47*6.206 0.000 6.56±1.38 6.65±1.34 0.209 0.835 3.84±0.84*2.35±0.65*6.274 0.000 3.46±0.88 3.41±0.91 0.177 0.861 2.02±0.25*1.23±0.53*6.029 0.000 6.36±1.12 6.39±1.16 0.083 0.934 3.24±0.69*2.08±0.42*6.422 0.000

2.3 兩組凝血功能比較

治療前1 d，兩組PT、APTT、Hb 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后2 d，兩組PT、APTT 均較治療前縮短，Hb 水平較治療前升高， 且觀察組PT、APTT 均短于對(duì)照組，Hb 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組氣虛血瘀證崩漏患者凝血功能比較（±s）

表3 兩組氣虛血瘀證崩漏患者凝血功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別PT（s）治療前1 d 治療結(jié)束后2 d APTT（s）治療前1 d 治療結(jié)束后2 d Hb（g/L）治療前1 d 治療結(jié)束后2 d對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值12.34±2.11 12.37±2.13 0.045 0.965 11.28±1.01*10.98±1.46*2.071 0.045 30.15±2.23 30.22±2.54 0.093 0.927 27.15±1.53*26.05±1.48*2.311 0.026 88.52±9.72 88.71±9.81 0.062 0.951 100.32±11.39*109.45±12.42*2.423 0.020

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組、對(duì)照組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

崩漏為臨床疑難疾病，非經(jīng)期陰道大量出血稱之為經(jīng)崩，若存在持續(xù)淋漓不盡稱之為經(jīng)漏，治療難度大[4-5]。 崩漏為出血性疾病，發(fā)病后氣隨血失，大量出血導(dǎo)致精氣虧損，加重病情癥狀，于機(jī)體內(nèi)形成惡性循環(huán)。氣虛血瘀型崩漏為最為常見的一種證型，《諸病源候論》提出：“內(nèi)有瘀血，故時(shí)崩時(shí)止，淋漓不斷”。瘀血為崩漏發(fā)病病機(jī)， 而氣虛則是瘀血形成主要原因。氣虛影響正常血運(yùn)，血液遲緩?fù)?，長(zhǎng)期積于體內(nèi)形成瘀血。瘀血形成會(huì)阻滯脈道，損傷經(jīng)脈，影響新血生發(fā)，不利于受損經(jīng)脈修復(fù)，導(dǎo)致疾病難以治愈[6]。

艾灸是臨床治療崩漏的方式之一，艾灸可直接對(duì)穴位進(jìn)行刺激，利用熱力、藥物功效溫?zé)岵∽兾恢?，具有溫?jīng)通絡(luò)、驅(qū)散寒邪效果，強(qiáng)化臟腑功能，補(bǔ)益氣血，促進(jìn)體內(nèi)正氣激發(fā)[7]。將軍斬關(guān)湯中以大黃作為君藥，將其和炮姜聯(lián)合使用可通澀并舉、寒熱兼調(diào)；益母草、仙鶴草通澀并施；蒲黃聯(lián)合五靈脂可以祛除血瘀、止血、減輕疼痛；桑螵蛸與海螵蛸可以改善腎臟功能；三七、茜草可以清除血瘀；黃芪、黨參、熟地黃補(bǔ)益氣血；諸藥合用可以顯著提升藥物療效[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與陳飛麗等[9]研究結(jié)果一致，提示將軍斬關(guān)湯聯(lián)合艾灸可以有效強(qiáng)化崩漏病的治療效果，改善出血癥狀。 本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察出血時(shí)間、經(jīng)色經(jīng)質(zhì)、神疲乏力、經(jīng)血血塊評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示艾灸聯(lián)合將軍斬關(guān)湯可以改善患者疾病癥狀，減輕患者因疾病而產(chǎn)生的不適體驗(yàn)，提升患者生活質(zhì)量。治療后，觀察組PT、APTT 均短于對(duì)照組，Hb 水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示通過聯(lián)合治療可以進(jìn)一步改善凝血功能，提高止血速度，增加體內(nèi)血紅蛋白水平。在治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，代表艾灸、中藥聯(lián)合治療不會(huì)引起明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述， 艾灸聯(lián)合將軍斬關(guān)湯治療安全性、有效性優(yōu)勢(shì)突出，改善了凝血功能，減輕了癥狀表現(xiàn)，值得臨床推廣。