邸全祥，李鶴群

（泗洪縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江蘇宿遷 223900）

中風(fēng)為常見腦血管病，主要包括缺血性中風(fēng)及出血性中風(fēng)，均可引起腦神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷，甚至增加死亡風(fēng)險。目前，隨著中風(fēng)診療技術(shù)的不斷提高，中風(fēng)救治及時率大幅提高，使得整體病死率顯著降低。 但中風(fēng)患者常伴有不同程度的自主神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致恢復(fù)期常伴有不同后遺癥。便秘為中風(fēng)后常見并發(fā)癥，長期處于該狀態(tài)下，不僅影響機(jī)體營養(yǎng)吸收，還會滋生煩躁、焦慮等多種負(fù)性情緒，增加心理疾病風(fēng)險[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后常處于氣虛血瘀狀態(tài)，氣虛則大腸動力下降，血瘀則阻滯不同，胃腸臟器失于濡養(yǎng)，故易出現(xiàn)便秘癥狀。 補(bǔ)陽還五湯則為經(jīng)典中醫(yī)方劑，方內(nèi)含有火麻仁、蒼術(shù)、黃芪、雞血藤等多種藥材，具有活血化瘀、益氣通絡(luò)等多種功效[3]。俞募配穴針刺法則是一種特殊針刺療法，其將病變臟腑的俞、募穴配合使用，可發(fā)揮更好協(xié)同作用，以改善臟腑功能[4]。 基于此，本研究選取我院2020 年5 月—2023 年5 月收治的84例中風(fēng)后氣虛血瘀型便秘患者為對象，分析俞募配穴針刺法輔助補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后氣虛血瘀型便秘的臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84 例中風(fēng)后氣虛血瘀型便秘患者為研究對象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各42 例。 對照組男26 例，女16 例；年齡50~76 歲，平均年齡（60.53±4.19）歲；中風(fēng)類型：缺血性26 例，出血性16 例。 觀察組男24 例，女18 例；年齡50~78 歲，平均年齡（60.57±4.25）歲；中風(fēng)類型：缺血性25 例，出血性17 例。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)[6]；伴有不同程度便秘癥狀；認(rèn)知良好；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能衰竭；伴胃腸器質(zhì)性病變；有針刺禁忌；拒絕中醫(yī)治療。

1.3 方法

兩組患者均糾正飲食、建立排便習(xí)慣、必要時予以開塞露。

對照組采用補(bǔ)陽還五湯治療：方劑組成為火麻仁9 g、蒼術(shù)9 g、黃芪30 g、雞血藤30 g、丹參20 g、石菖蒲9 g、赤芍15 g、紅花10 g、桃仁10 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、地龍12 g、上述藥材加水煎服，1 劑/d，分早晚溫服。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合俞募配穴針刺法治療：常規(guī)消毒雙側(cè)天樞、大腸俞，采用一次性無菌針刺針直刺上述穴位，得氣后進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)法，以出現(xiàn)局部脹痛為宜，留針30 min，1 次/d。

兩組均持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：2 日內(nèi)排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢， 短期無復(fù)發(fā)為顯效；3 日內(nèi)排便1 次， 便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢為有效；便秘癥狀無改善為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）排便情況：治療前及治療2 周后，兩組均以便秘癥狀及療效評估問卷評價排便困難程度、 排便頻率、糞便性狀及排便不盡感，每項0~3 分，得分越高表明患者排便情況越嚴(yán)重。

（3）中醫(yī)證候積分：治療前及治療2 周后，兩組均以4 級評分法評價少腹脹急、胃納減退、面色淡白、氣短乏力癥候，每項0~3 分，得分越低表明患者中醫(yī)癥候越好。

（4）胃腸激素水平：治療前及治療2 周后，兩組均采血測定胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）、胃腸激素P 物質(zhì)（SP）水平。

（5）不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、局部腫痛等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中風(fēng)后氣虛血瘀型便秘患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組排便情況對比

治療前，兩組排便情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組排便困難程度、排便頻率、糞便性狀、排便不盡感評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中風(fēng)后氣虛血瘀型便秘患者排便情況對比[（±s），分]

表2 兩組中風(fēng)后氣虛血瘀型便秘患者排便情況對比[（±s），分]

組別排便困難程度治療前 治療2 周后排便頻率治療前 治療2 周后糞便性狀治療前 治療2 周后排便不盡感治療前 治療2 周后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值2.44±0.31 2.41±0.29 0.458 0.648 1.12±0.15 1.37±0.21 6.278 0.000 2.41±0.25 2.39±0.23 0.382 0.704 1.17±0.19 1.48±0.25 6.398 0.000 2.32±0.28 2.29±0.29 0.482 0.631 1.05±0.16 1.41±0.22 8.577 0.000 2.25±0.34 2.28±0.37 0.387 0.700 0.97±0.14 1.18±0.18 5.968 0.000

2.3 兩組中醫(yī)證候積分對比

治療前，兩組中醫(yī)證候積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組少腹脹急、胃納減退、面色淡白、氣短乏力積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組中風(fēng)后氣虛血瘀型便秘患者中醫(yī)證候積分對比[（±s），分]

組別少腹脹急治療前 治療2 周后胃納減退治療前 治療2 周后面色淡白治療前 治療2 周后氣短乏力治療前 治療2 周后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值2.35±0.28 2.32±0.26 0.509 0.612 0.75±0.12 0.89±0.14 4.921 0.000 2.29±0.26 2.27±0.24 0.366 0.715 0.79±0.13 0.92±0.15 4.244 0.000 2.18±0.32 2.21±0.34 0.416 0.678 0.63±0.12 0.79±0.14 5.624 0.000 2.09±0.28 2.12±0.29 0.482 0.631 0.59±0.11 0.85±0.13 9.895 0.000

2.4 兩組胃腸激素水平對比

治療前，兩組胃腸激素水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組MTL、VIP、SP 水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組中風(fēng)后氣虛血瘀型便秘患者胃腸激素水平對比（±s）

組別MTL（ng/L）治療前 治療2 周后VIP（pg/mL）治療前 治療2 周后SP（pg/mL）治療前 治療2 周后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值225.63±20.38 225.79±20.42 0.036 0.971 318.52±25.96 294.63±24.35 4.350 0.000 62.52±5.71 62.47±5.63 0.040 0.968 92.52±6.38 86.54±6.15 4.373 0.000 30.25±3.12 30.32±3.15 0.102 0.919 48.96±4.25 43.62±4.13 5.840 0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)對比

對照組出現(xiàn)惡心2 例，嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42）；觀察組出現(xiàn)惡心2 例，嘔吐1 例，局部腫痛1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42）。 兩組不良反應(yīng)相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討 論

中風(fēng)后便秘病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為在中風(fēng)發(fā)生后會損傷腦神經(jīng)功能，一旦損傷排便中樞，則會引起排便反射異常，從而出現(xiàn)排便頻率等多方面改變，增加便秘風(fēng)險[7-8]。同時，中風(fēng)后患者常伴有不同程度的偏癱，降低肢體活動能力， 久之胃腸蠕動能力也會隨之減弱，進(jìn)而影響腸道排便，且中風(fēng)后的飲食也可對患者日常排便造成影響。 而便秘發(fā)生后對機(jī)體危害較大，大便長期積聚，會使腸內(nèi)存在大量有毒物質(zhì)，易引起痤瘡等多種皮膚病， 且會影響營養(yǎng)物質(zhì)的良好吸收，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)營養(yǎng)不良。 此外，長期便秘也會給患者心理上帶來較大痛苦，一旦并發(fā)心理疾病又會影響中風(fēng)后的康復(fù)進(jìn)程，故及時改善便秘癥狀尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后患者元氣大損，行氣不暢，尤其是處于氣虛血瘀之證下，竅閉神昏，氣機(jī)失衡，更易出現(xiàn)氣機(jī)不暢、腸腑瘀滯等現(xiàn)象，導(dǎo)致便秘發(fā)生，故還需注意活血化瘀、益氣通絡(luò)。 補(bǔ)陽還五湯則為經(jīng)典理血劑，主治中風(fēng)之氣虛血瘀證，方內(nèi)火麻仁能潤腸通便；蒼術(shù)能燥濕健脾；黃芪能補(bǔ)氣升陽、生津養(yǎng)血、行滯通痹；雞血藤能活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)；丹參能通經(jīng)止痛、活血祛瘀；石菖蒲能化濕開胃；赤芍能散瘀止痛；紅花能活血通經(jīng)、散瘀；桃仁能活血祛瘀、潤腸通便；川芎能活血行氣；當(dāng)歸能潤腸通便、活血補(bǔ)血；地龍能通絡(luò)、利尿[9]。 諸藥合用，共奏活血化瘀、補(bǔ)氣健脾、潤腸通便之效，可消除氣虛血瘀引起的諸癥，減輕便秘癥狀。但單純口服中藥湯劑便秘癥狀改善偏慢。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療2 周后，排便困難程度、排便頻率、糞便性狀、排便不盡感評分均低于對照組，少腹脹急、胃納減退、面色淡白、 氣短乏力積分均低于對照組，MTL、VIP、SP水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 這提示俞募配穴針刺法輔助補(bǔ)陽還五湯可提高中風(fēng)后便秘療效，糾正胃腸激素紊亂，改善患者排便情況，降低中醫(yī)證候積分。 分析原因為，俞募配穴針刺法具有見效快、操作簡便特點，針對患者病情特點，選取大腸經(jīng)俞、募穴相配進(jìn)行針刺，能夠增強(qiáng)腸道功能，改善胃腸蠕動能力，從而緩解便秘癥狀[10]。 天樞與大腸俞為大腸經(jīng)的俞、募穴，其中天樞位于陽明經(jīng)，為機(jī)體上下氣機(jī)調(diào)降的樞紐，針刺之不僅能夠健運(yùn)脾胃，還可補(bǔ)益機(jī)體氣血不足，且可滋養(yǎng)大腸津液，通暢一身氣機(jī)；大腸俞則位于足太陽膀胱經(jīng)，具有瀉腑利濁、理氣止痛等多種功效；兩穴合用則能夠起到瀉腑通便、益氣健脾、陰陽并調(diào)之效，且施以強(qiáng)刺激針法，可更好激發(fā)經(jīng)氣，加快針感傳導(dǎo)，增強(qiáng)調(diào)達(dá)臟腑、潤腸通便效果。在補(bǔ)陽還五湯基礎(chǔ)上聯(lián)用俞募配穴針刺法可協(xié)同增效，更好改善人體氣血運(yùn)行，并糾正大腸傳導(dǎo)失司，促進(jìn)便秘癥狀消失。

綜上所述，俞募配穴針刺法輔助補(bǔ)陽還五湯可提高中風(fēng)后便秘患者療效， 加快胃腸激素水平復(fù)常，改善排便情況，降低中醫(yī)證候積分，且安全可靠。