成曉琳

（煙臺(tái)鳳凰臺(tái)醫(yī)院中醫(yī)科，山東煙臺(tái) 264002）

在臨床上，腦性癱瘓被稱為腦癱，該病是一系列病因?qū)е碌拇竽X發(fā)育過程中，出現(xiàn)的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，其臨床癥狀以中樞性姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙為主，還存在著不同程度的偏癱、智力障礙、精神發(fā)育遲滯、感知、行為、聽覺、視覺以及語言異常等方面的障礙，這些都會(huì)給兒童的身體、心理和生命安全帶來極大的危害[1]。近年來，兒童腦癱的發(fā)病率在國內(nèi)呈逐年升高趨勢(shì)，其發(fā)生與父母孕期吸煙、吸毒、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓等病相關(guān)[2]。兒童腦性癱瘓以肌肉張力增加、關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低等為特征，常伴隨有智力低下、語言障礙、癲癇等并發(fā)癥，對(duì)其生存和發(fā)展造成了很大的影響，給家庭和社會(huì)帶來了很大的負(fù)擔(dān)。目前，臨床上尚缺少針對(duì)腦性癱瘓患者的特異藥物，目前臨床上最常見的一種方法就是康復(fù)訓(xùn)練，但療效并不理想。 所以，就需要積極探索對(duì)患兒更為理想的干預(yù)方法，強(qiáng)化對(duì)患兒的干預(yù)效果，幫助患兒更好的改善病情。 因此，本研究選取我院2021 年1 月—2023 年1月收治的96 例腦癱患兒為對(duì)象， 旨在探討采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選取96 例腦癱患兒為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》[3]中小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒家屬對(duì)此次研究知情，并簽署知情同意書；（3）患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾??；（2）臨床資料缺失；（3）中途脫離研究或轉(zhuǎn)院。 研究組（n=48）中男26 例，女22 例；年齡1~8 歲，平均年齡（3.5±0.7）歲；腦癱類型：混合型腦癱24 例，運(yùn)動(dòng)遲緩型腦癱14 例，痙攣型腦癱10 例。參照組（n=48）中男患兒25 例，女患兒23 例；年齡1~7 歲，平均年齡（3.6±0.8）歲；腦癱類型：混合型腦癱22 例，運(yùn)動(dòng)遲緩型腦癱15 例，痙攣型腦癱11 例。 兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部患兒入院后，均接受常規(guī)綜合治療，主要是給予患兒每天口服單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（長春翔通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066833，規(guī)格：2 mL:20 mg），給藥1~3 次/d，給藥量為2 mL/d。同時(shí)，對(duì)患兒開展康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：第一，翻身訓(xùn)練。 全身伸展訓(xùn)練： 全身伸展訓(xùn)練的流程應(yīng)該從上身開始，逐漸延伸到下身。 可以從頸部、肩膀、手臂、胸部、背部、腰部、臀部、大腿、小腿一直延伸到腳部。每個(gè)部位的伸展動(dòng)作應(yīng)該輕柔而流暢，不要過度用力或過快進(jìn)行。 訓(xùn)練15~30 min/次，訓(xùn)練1 次/d；單臂支撐訓(xùn)練：找到一個(gè)平穩(wěn)的地面，采取俯臥撐姿勢(shì)，雙手與肩同寬，身體保持筆直。 然后，將一只手放在身體旁邊，手心朝下，手臂伸直。保持身體平衡，另一只手放在背后或抬起。再進(jìn)行支撐動(dòng)作：緩慢地屈肘，將身體向下降低，直到胸部接近地面，然后再慢慢推起，直至手臂伸直。 保持身體穩(wěn)定，重復(fù)動(dòng)作。 訓(xùn)練30~60 min/次，訓(xùn)練3 次/周；第二，站立訓(xùn)練。骨盆控制訓(xùn)練：初始可以從簡(jiǎn)單的骨盆前后傾動(dòng)開始，逐漸引入骨盆旋轉(zhuǎn)和側(cè)傾等動(dòng)作。 訓(xùn)練30~60 min/次，訓(xùn)練2~3 次/周；姿勢(shì)轉(zhuǎn)換訓(xùn)練： 在訓(xùn)練需要進(jìn)行5~10 min 的全身熱身運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳繩等，以增加身體溫度和血液循環(huán)。 從基本的姿勢(shì)開始，如俯臥撐、深蹲等，逐漸增加難度和復(fù)雜性。以一種姿勢(shì)為基礎(chǔ)，迅速轉(zhuǎn)換為另一種姿勢(shì)，如從俯臥撐轉(zhuǎn)換為仰臥起坐等。每個(gè)姿勢(shì)之間的轉(zhuǎn)換應(yīng)該快速而流暢。每次完成姿勢(shì)練習(xí)后，休息1~2 min，訓(xùn)練3~5 組/次姿勢(shì)轉(zhuǎn)換，訓(xùn)練2~3 次/周；第三，坐位訓(xùn)練。 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：坐在椅子上，雙腳平放在地面上，保持脊椎挺直，雙手放在大腿上。 然后，雙腳離開地面，慢慢站起來，同時(shí)保持身體平衡，雙腳并攏。 再慢慢蹲下，將臀部放在椅子上，雙腳平放在地面上。重復(fù)第2 步的動(dòng)作，站起來。慢慢轉(zhuǎn)身，將臀部放在椅子上，雙腳平放在地面上。 重復(fù)第2 步的動(dòng)作，站起來。訓(xùn)練10~20 min/次，訓(xùn)練3 次/周；坐位平衡訓(xùn)練：首先，患者需要坐直在椅子上，雙腳平放在地面上，保持身體挺直。然后，將重心稍微向前傾斜，感受到身體的平衡點(diǎn)。 接著，慢慢將重心向左傾斜，盡量保持平衡。再然后，將重心向右傾斜，同樣要保持平衡。 最后，回到起始的坐直姿勢(shì)， 完成一次訓(xùn)練循環(huán)。 訓(xùn)練15~20 min/次，訓(xùn)練2~3 次/周；第四，bobath 球訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中，可以根據(jù)患者的需求和能力，選擇不同的訓(xùn)練姿勢(shì)和動(dòng)作。 例如，可以讓患者坐在bobath 球上進(jìn)行平衡訓(xùn)練，或者讓患者躺在球上進(jìn)行核心肌群的鍛煉。此外，還可以結(jié)合其他治療方法，如物理療法和功能訓(xùn)練，來增加訓(xùn)練的效果。訓(xùn)練10~20 min/次，訓(xùn)練5 次/周；第五，行走訓(xùn)練。靜態(tài)與動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：首先，需要進(jìn)行5~10 min 的輕度有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步或跳繩，以提高身體溫度和血液循環(huán)。其次，進(jìn)行一系列的靜態(tài)平衡練習(xí)，如單腳站立、閉眼站立、單腳閉眼站立等。 每個(gè)練習(xí)持續(xù)20~30 s， 每個(gè)練習(xí)之間休息10~15 s，完成3~4 組。 最后，進(jìn)行一系列的動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)，如單腳跳躍、側(cè)向步行、反向步行等。 每個(gè)練習(xí)進(jìn)行10~15 次， 每個(gè)練習(xí)之間休息20~30 s， 完成3~4組。 同時(shí)，可以進(jìn)行一些拓展性的訓(xùn)練，如平衡板訓(xùn)練、穩(wěn)定球訓(xùn)練等。 根據(jù)實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練工具和練習(xí)方式。每次訓(xùn)練5~10 min 后，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘蛇\(yùn)動(dòng)， 訓(xùn)練總時(shí)長需要控制在20~30 min，訓(xùn)練5 d/周；步幅訓(xùn)練：步幅訓(xùn)練的流程可以分為幾個(gè)階段。第一階段是熱身，包括輕松的慢跑和拉伸運(yùn)動(dòng)，以準(zhǔn)備身體。 接下來是技術(shù)練習(xí)，這包括進(jìn)行步幅動(dòng)作的模擬訓(xùn)練，以熟悉正確的姿勢(shì)和力量傳遞。 第三階段是實(shí)際訓(xùn)練，可以進(jìn)行不同距離的步幅跑，包括短跑和長跑，以提高速度和爆發(fā)力。最后，結(jié)束階段是冷卻，包括放松的慢跑和拉伸運(yùn)動(dòng)，以幫助身體恢復(fù)正常。 訓(xùn)練30~60 min/次，訓(xùn)練2~3 次/周；交叉步態(tài)抑制訓(xùn)練：首先，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘磉\(yùn)動(dòng)，如跑步、拉伸等，以準(zhǔn)備身體進(jìn)行訓(xùn)練。然后，進(jìn)行一些基礎(chǔ)的步態(tài)練習(xí)，如行走、跑步等，以幫助身體適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的節(jié)奏和姿勢(shì)。完成后，可以開始進(jìn)行交叉步態(tài)抑制訓(xùn)練，即在行走或跑步時(shí)，強(qiáng)調(diào)使用相同側(cè)的手臂和腿部進(jìn)行動(dòng)作，而不是傳統(tǒng)的對(duì)側(cè)動(dòng)作。 這可以通過注意力集中、特定的動(dòng)作指導(dǎo)和姿勢(shì)調(diào)整來實(shí)現(xiàn)。 訓(xùn)練10~30 min/次，訓(xùn)練2~3 次/周。 患者需要接受連續(xù)12 周的訓(xùn)練。

在這個(gè)基礎(chǔ)上， 對(duì)研究組聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，使用直徑為0.3 mm 的1~3 寸一次性使用無菌針灸針進(jìn)行針刺。針刺取穴為：上肢取穴為合谷穴、肩髃穴以及曲池穴；下肢取穴為環(huán)跳穴、足三里穴、伏兔穴、昆侖穴以及陽陵泉穴；頭針取穴為雙側(cè)頂顳前斜線以及頂中線。針刺流程為：對(duì)患兒在進(jìn)行針灸前，需要對(duì)確定的穴位進(jìn)行常規(guī)消毒， 在對(duì)患兒的身體進(jìn)行針刺時(shí)，需要應(yīng)用直刺方法，刺入患兒的穴位0.5~1.0 寸；針對(duì)患兒的頭穴進(jìn)行針刺時(shí)，需要應(yīng)用平刺方法，刺入患兒的穴位0.5~0.8 寸。 在完成針刺后， 需要留置針30 min，且間隔10 min 進(jìn)行1 次行針。 每周對(duì)患兒治療5 d，間隔2 d，連續(xù)進(jìn)行12 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在治療前、治療12 周后，對(duì)兩組的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能通過兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試量表（FMFM）評(píng)價(jià)。該量表包含視覺追蹤、手眼協(xié)調(diào)能力、抓握能力、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、操作能力5 個(gè)維度，共45 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用0、1、2、3 分4 級(jí)評(píng)分法， 總分為135分，分?jǐn)?shù)越高表明患者精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能越好。

（2）在治療前、治療12 周后，對(duì)兩組的粗大運(yùn)動(dòng)功能通過粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM）評(píng)價(jià)。該量表包含臥位和翻身、坐位、爬和膝坐位、立位、步行/跑和跳5 個(gè)維度，共88 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用0、1、2、3 分4級(jí)評(píng)分法，總分為264 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。

（3）根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 顯效：患兒的原始反射、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力以及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力等，與正常同齡兒童無差異，不存在于異常姿勢(shì)和反射。 有效：患兒的原始反射、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力以及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力等有明顯提高，肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)大幅減輕。 無效：患兒的原始反射、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力以及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力等均無明顯改善，肢體活動(dòng)明顯不協(xié)調(diào)。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力量表評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組FMFM 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療12 周后，兩組FMFM 評(píng)分均較同組治療前提高，且研究組FMFM 評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦癱患兒FMFM 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組腦癱患兒FMFM 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前 治療12 周后參照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值50.44±5.52 50.24±4.87 0.188 0.881 68.76±4.23 80.19±4.46 12.882 0.000

2.2 兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組GMFM 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療12 周后，兩組GMFM 評(píng)分均較同組治療前提高，且研究組的GMFM 評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦癱患兒GMFM 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組腦癱患兒GMFM 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前 治療后參照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值120.15±6.43 120.87±6.62 0.540 0.590 156.34±5.89 180.37±6.22 19.434 0.000

表3 兩組腦癱患兒治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組治療總有效率對(duì)比

研究組的治療總有效率較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

3 討 論

導(dǎo)致腦癱發(fā)病的原因比較多， 與新生兒窒息、低體重、早產(chǎn)、孕期感染、多胎妊娠等多種因素有一定的關(guān)系， 同時(shí)也是與腦組織發(fā)育不全有著直接的聯(lián)系。隨著二孩政策的實(shí)施， 越來越多家庭傾向于生育二胎，其中有相當(dāng)一部分高齡產(chǎn)婦，導(dǎo)致小兒腦癱的發(fā)生率不斷升高，大部分腦癱患兒發(fā)病后，癥狀以運(yùn)動(dòng)功能異常為主，這對(duì)他們的成長和生活造成了很大的影響。如果未能接受有效的康復(fù)治療，將會(huì)對(duì)其生活、活動(dòng)等產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?dǎo)致終生殘疾，導(dǎo)致其喪失生活自理能力。現(xiàn)在對(duì)于兒童腦癱的治療主要是通過康復(fù)訓(xùn)練和物理治療來進(jìn)行的[4]。

通過采用多種康復(fù)訓(xùn)練方式對(duì)小兒腦癱患者治療，所取得的療效更為理想。 特別是聯(lián)合中醫(yī)治療手段，能夠進(jìn)一步提高對(duì)患兒的病情改善效果。 中醫(yī)是臨床上常用的一種治療手段，在腦部創(chuàng)傷的治療中具有無可取代的地位，也是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的一種有效的治療手段[5]。尤其是針刺治療，對(duì)促進(jìn)患兒的病情恢復(fù)，有著極為顯著的作用。所以，在小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療中，可以通過針刺療法對(duì)其相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，來取得改善患兒肢體肌肉運(yùn)動(dòng)的目的，在上肢、下肢、頭部選取穴位，進(jìn)行針刺，可以達(dá)到疏通經(jīng)脈，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，增加兒童大腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌的目的。 在此基礎(chǔ)上輔以康復(fù)訓(xùn)練，可以更好地提高兒童的神經(jīng)功能，有利于兒童的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。 特別是通過中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療，可以實(shí)現(xiàn)兩種治療方案的相互補(bǔ)充，從而保證對(duì)兒童的療效。 特別是能夠顯著提高腦癱兒童的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其生活自理能力，可以使其在未來更好的照顧自己[10]。 本研究結(jié)果顯示：治療12 周后，兩組FMFM 評(píng)分均較同組治療前提高，且研究組FMFM 評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療12 周后，兩組GMFM 評(píng)分均較同組治療前提高， 且研究組GMFM 評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的治療有效率較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這提示對(duì)患兒采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，可以提高治療效果。

綜上所述，對(duì)小兒腦癱采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，能夠取得更為確切的治療效果，不僅可以很好地改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，還能夠使其恢復(fù)較好的生活自理能力。