路丹丹

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院皮膚科，山東濟(jì)南 250000）

銀屑病屬于炎癥性皮膚疾病， 以尋常型多見，具有較高的發(fā)病率，且病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。銀屑病發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)階段臨床多采用糖皮質(zhì)激素藥物、免疫療法等治療該疾病， 但此種療法僅能緩解患者臨床癥狀，難以治愈疾病，且無法控制疾病復(fù)發(fā)[3-4]。 因此，臨床需為銀屑病患者尋求更佳合理有效的治療方式。中醫(yī)記載銀屑病癥狀為“色白而癢、膚如疹巧、搔起白皮”，故稱之為“白疕”，多由血熱內(nèi)蘊(yùn)、肌膚失養(yǎng)、化燥生風(fēng)而成， 故以血熱證居多。 白疕一號(hào)方主要包含苦參、芒硝、馬齒莧、白茅根、白礬、黃柏，具有涼血清熱、解毒治瘡的功效。為分析白疕一號(hào)方治療尋常型銀屑病血熱證的療效，本研究選取2020 年1 月—2023 年1 月該院收治的50 例尋常型銀屑病血熱證患者為對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組對(duì)照。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50 例尋常型銀屑病血熱證患者為研究對(duì)象。 本研究?jī)?nèi)容獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床皮膚病學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有斑塊、丘疹，疹基底皮膚顏色鮮紅、瘙癢，口干，舌質(zhì)紅，脈數(shù)、苔黃；（2）患者及家屬均知情同意本研究；（3）近30 d 內(nèi)未使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等影響體液免疫的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（2）存在心腦血管疾病者；（3）存在惡性腫瘤者；（4）存在肝臟、腎臟等功能嚴(yán)重不全者；（5）存在嚴(yán)重精神障礙者；（6）哺乳期或妊娠期女性；（7）對(duì)本研究藥物存在過敏史。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各25 例。 對(duì)照組：男14 例，女11 例；年齡29~46 歲，平均年齡（38.14±1.46）歲；病程3~26 個(gè)月，平均病程（14.96±3.02）個(gè)月；體質(zhì)指數(shù)18.4~28.5 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.11±1.22）kg/m2。 觀察組：男15 例，女10 例；年齡30~48歲，平均年齡（38.22±1.41）歲；病程4~28 個(gè)月，平均病程（15.02±2.98）個(gè)月；體質(zhì)指數(shù)18.6~28.7 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.14±1.18）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療和清水沐浴。 基礎(chǔ)治療：外用蛇黃軟膏（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，川藥準(zhǔn)字Z20070614，規(guī)格：30 g/管）治療，每次取適量軟膏涂抹于皮損處，每天早、晚各1 次；沖服消銀湯顆粒（陜西康惠制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20000019，規(guī)格：3.5 g/包），3.5 g/次，每天早、晚各1次。 基礎(chǔ)治療連續(xù)治療4 周。 清水沐浴30 min/次，2次/周，連續(xù)沐浴4 周。 觀察組患者給予基礎(chǔ)治療和白疕一號(hào)方藥浴，其中基礎(chǔ)治療與對(duì)照組相同。 白疕一號(hào)方組成：苦參25 g、芒硝50 g、馬齒莧50 g、白茅根50 g、白礬15 g、黃柏15 g。 將組方中藥物煎成藥液混入浴缸，患者沐浴2 次/周，沐浴30 min/次，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：依據(jù)皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）[6]進(jìn)行評(píng)估，其中瘙癢、皮膚鮮紅等臨床癥狀顯著減輕，療效指數(shù)≥60%為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%~59%為有效；臨床癥狀無緩解，療效指數(shù)≤29%為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）皮損程度：治療前后，對(duì)比兩組患者PASI 評(píng)分，總分72 分，得分越高表示患者皮損程度越嚴(yán)重。 （3）中醫(yī)瘙癢癥候評(píng)分：治療前后，對(duì)比兩組患者的瘙癢癥狀改善情況，分值范圍0~6 分，得分越低表示患者瘙癢程度越輕。 （4）不良反應(yīng)：包括心悸、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組尋常型銀屑病血熱證患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組PASI、中醫(yī)瘙癢癥候評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組PASI 評(píng)分、中醫(yī)瘙癢癥候評(píng)分對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PASI 評(píng)分、中醫(yī)瘙癢癥候評(píng)分均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組尋常型銀屑病血熱證患者PASI、 中醫(yī)瘙癢癥候評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組尋常型銀屑病血熱證患者PASI、 中醫(yī)瘙癢癥候評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

組別PASI 評(píng)分治療后 治療后中醫(yī)瘙癢癥候評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值19.24±5.13 19.16±5.31 0.054 0.957 10.83±2.99a 5.21±2.04a 7.763 0.000 3.98±1.42 3.95±1.45 0.074 0.941 2.22±1.16a 0.95±0.45a 5.104 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組尋常型銀屑病血熱證患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

銀屑病屬于皮膚科較為常見的頑固性疾病，其誘因較多，感染、遺傳、內(nèi)分泌、免疫等因素均可誘發(fā)銀屑病[7-8]。 該病臨床以紅斑、鱗屑為主要表現(xiàn)，全身均可發(fā)病，以四肢伸側(cè)、頭皮較為多見，嚴(yán)重影響患者的身心健康及日常生活[9]。因此，針對(duì)銀屑病患者輔以合理有效治療至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，PASI 評(píng)分、 中醫(yī)瘙癢癥候評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 這提示在尋常型銀屑病血熱證患者中應(yīng)用白疕一號(hào)方療效肯定，可有效改善皮損嚴(yán)重程度，減輕瘙癢癥狀，且安全性高。 分析其原因可能為， 白疕一號(hào)方是由苦參、芒硝、馬齒莧、白茅根、白礬、黃柏組成，其中苦參為君藥，性味寒、苦，能夠發(fā)揮瀉火解毒、清熱燥濕、利尿等功效；芒硝為臣藥，性味寒、苦、咸，具有清熱消腫、軟堅(jiān)瀉下功效；馬齒莧為佐藥，性味寒、酸，可發(fā)揮涼血止痢、清熱解毒之效；白茅根性味寒、甘，能夠發(fā)揮清熱利尿、涼血止血、清肺胃熱功效；白礬為佐藥，性味寒、澀、酸，具有攻毒殺蟲、收濕止癢功效；黃柏為臣藥，性味寒、苦，能夠發(fā)揮退虛熱、瀉火解毒、清熱燥濕功效。 諸藥調(diào)和，共奏燥濕止癢、清熱解毒之功，使祛邪而不破血，攻守得宜[6]。 現(xiàn)代藥理學(xué)表明，苦參對(duì)多種滴蟲、細(xì)菌具有一定抑制作用；芒硝可有效抑制炎癥，加快感染處愈合，緩解疼痛；馬齒莧具有潤膚美容、延緩衰老等作用；白礬抑菌效果較強(qiáng)，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合；黃柏對(duì)多種致病性皮膚真菌具有抑制作用，可促進(jìn)皮下滲血吸收；白疕一號(hào)方中多種生物分子共同作用，可促進(jìn)患處皮膚癥狀消退，促使創(chuàng)口愈合，作用性良好[10]。 此外，使用藥浴方式，能夠使病變部位與藥物充分接觸，藥物以水蒸氣的形式與病變處直接接觸，對(duì)機(jī)體神經(jīng)末梢、特殊感受器及皮膚產(chǎn)生相應(yīng)刺激，促使機(jī)體充分吸收藥物，且通過水的靜壓作用，起到局部消腫的目的。通過藥浴能夠開放毛竅，促進(jìn)藥物擴(kuò)散與穿透，使得藥物最大限度被吸收。 患者進(jìn)行藥浴過程中， 水合溫?zé)嶙饔媚軌驍U(kuò)張血管，促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)加快，提高新陳代謝速度，從而改善患者全身機(jī)能、局部組織營養(yǎng)狀態(tài)及病變部位缺氧狀況，進(jìn)一步發(fā)揮機(jī)體的免疫功能，將有害物質(zhì)排出體外，促進(jìn)病變部位的消散與吸收。除此之外，藥浴方便易行，操作簡(jiǎn)單，且該方法經(jīng)透皮吸收，不會(huì)對(duì)患胃腸產(chǎn)生破壞，安全性高，減輕了藥物的毒副作用。

綜上所述，白疕一號(hào)方能夠有效改善尋常型銀屑病血熱證患者的臨床癥狀，減輕皮損嚴(yán)重程度，促進(jìn)患者恢復(fù)進(jìn)程加快，且不增加不良反應(yīng)，安全性相對(duì)較高。