陶云平，吳迪

（1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，江蘇鎮(zhèn)江 212000；2.鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院肝科，江蘇鎮(zhèn)江 212000）

肛周膿腫多由肛腺阻塞感染所致，可引起肛周疼痛、腫脹等癥狀，部分患者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，嚴(yán)重影響工作及生活[1-2]。 目前，臨床對于該病多以手術(shù)治療為主，盡早開展切開引流，能減輕局部炎癥反應(yīng)，快速緩解疾病癥狀。 但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)后局部疼痛明顯，會影響創(chuàng)面修復(fù)及肛門功能恢復(fù)。 高錳酸鉀坐浴為肛周膿腫術(shù)后常用的促修復(fù)方法， 其具有消炎、殺菌、鎮(zhèn)痛等多種作用，有助于術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)[3-4]。 但高錳酸鉀坐浴的整體效果有限，仍有部分患者創(chuàng)面修復(fù)緩慢。 中醫(yī)將該病歸屬于“肛癰”等范疇，認(rèn)為其與濕、熱、陰虛等關(guān)系密切，術(shù)后血行不暢，瘀熱互結(jié)，造成筋膜失于濡養(yǎng)，影響創(chuàng)面愈合，故需注重清熱解毒、消腫生肌。 自制枯礬地膚子熏洗劑為熏洗經(jīng)驗(yàn)方劑，方中藥物具有清熱解毒、利水滲濕、消腫止痛等功效，用其煎煮后對患者進(jìn)行熏洗， 不僅能擴(kuò)張局部血管，加快局部血液運(yùn)行， 還可促使藥效深入肛周部位，更好地發(fā)揮上述作用[5]。 基于此，本研究選取2018 年1月—2021 年12 月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院收治的72 例肛周膿腫術(shù)后患者為對象，旨在分析自制枯礬地膚子熏洗劑的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院收治的72 例肛周膿腫術(shù)后患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組36 例。 對照組中男22 例，女14 例；年齡28~51 歲，平均年齡（32.25±3.43）歲。 觀察組中男21 例，女15 例；年齡28~52 歲，平均年齡（32.31±3.47）歲。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛周膿腫[6]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：行手術(shù)治療；患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；凝血障礙；存在肛周手術(shù)史；免疫系統(tǒng)缺陷。

1.3 方法

對照組采用高錳酸鉀坐浴治療。將高錳酸鉀與開水按1:5 000 比例配置成2 000 mL 溶液， 先熏洗，待溫度合適后坐浴20 min，2 次/d。

觀察組采用自制枯礬地膚子熏洗劑治療。組方：黃柏15 g、茵陳10 g、烏梅10 g、地膚子15 g、虎杖15 g、苦參15 g、蛇床子15 g、枯礬10 g。上述藥材加3 000 mL水煮沸，先熏蒸，待溫度合適后坐浴20 min，2 次/d。

兩組均治療2 周，并禁煙酒、調(diào)整飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）炎癥反應(yīng)：治療前及治療2 周后，采集患者3 mL 空腹血，分離血清后檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。 （2）創(chuàng)面愈合情況：記錄患者的創(chuàng)面愈合、新生上皮出現(xiàn)及創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間。（3）肛門功能：治療前及治療2 周后，采用胃腸壓力測定系統(tǒng)測定患者的肛管最大收縮壓、肛管靜息壓。 （4）疼痛評分：術(shù)后1 d 及術(shù)后1、2 周，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進(jìn)行評估，VAS 評分范圍為0~10 分， 得分越低表示患者疼痛越輕微。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 IL-6水平等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用n 表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組炎癥反應(yīng)比較

治療前，兩組的IL-6、TNF-α、IL-8 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組的IL-6、TNF-α、IL-8 水平均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肛周膿腫術(shù)后患者炎癥水平比較（±s）

表1 兩組肛周膿腫術(shù)后患者炎癥水平比較（±s）

組別IL-6（ng/L）治療前 治療2 周后TNF-α（ng/L）治療前 治療2 周后IL-8（μg/L）治療前 治療2 周后觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值65.32±6.47 64.89±6.39 0.284 0.778 19.05±1.83 25.96±3.12 11.462 0.000 193.64±13.15 194.02±13.18 0.123 0.903 91.42±9.68 102.41±10.76 4.556 0.000 0.95±0.17 0.97±0.19 0.471 0.639 0.37±0.08 0.49±0.11 5.294 0.000

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

觀察組的創(chuàng)面愈合、新生上皮出現(xiàn)及創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肛周膿腫術(shù)后患者創(chuàng)面愈合情況比較[（±s），d]

表2 兩組肛周膿腫術(shù)后患者創(chuàng)面愈合情況比較[（±s），d]

組別創(chuàng)面愈合時(shí)間新生上皮出現(xiàn)時(shí)間創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值17.89±2.15 22.34±2.46 8.172 0.000 6.18±1.24 8.94±1.45 8.680 0.000 5.89±1.12 7.42±1.25 5.470 0.000

2.3 兩組肛門功能比較

治療前，兩組的肛管最大收縮壓、肛管靜息壓比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，觀察組的肛管最大收縮壓、 肛管靜息壓均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肛周膿腫術(shù)后患者肛門功能比較[（±s），kPa]

表3 兩組肛周膿腫術(shù)后患者肛門功能比較[（±s），kPa]

組別肛管最大收縮壓治療前 治療2 周后肛管靜息壓治療前 治療2 周后觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值92.41±6.32 92.35±6.29 0.040 0.968 86.74±6.15 82.41±6.02 3.019 0.004 34.52±3.29 34.71±3.35 0.243 0.809 28.74±2.42 25.63±2.37 5.509 0.000

2.4 兩組疼痛評分比較

術(shù)后1 d，兩組的VAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、2 周，觀察組的VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組肛周膿腫術(shù)后患者VAS 評分比較[（±s），分]

表4 兩組肛周膿腫術(shù)后患者VAS 評分比較[（±s），分]

組別術(shù)后1 d 術(shù)后1 周 術(shù)后2 周觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值6.42±1.14 6.38±1.12 0.150 0.881 3.15±0.42 4.13±0.49 9.111 0.000 1.12±0.22 1.79±0.25 12.072 0.000

3 討 論

肛周膿腫病因復(fù)雜，肛隱窩的開口朝上，在形狀上類似于一個(gè)口袋，糞便在下移過程中，易積聚于該部位，久之細(xì)菌可大量繁殖，增加肛隱窩感染風(fēng)險(xiǎn)。而感染一旦發(fā)生會沿肛腺或周圍淋巴結(jié)等向多方面蔓延，形成不同部位肛周膿腫[7-8]。 而肛周膿腫發(fā)生后會對患者的生活產(chǎn)生較大影響， 不僅可引起肛周疼痛、排便困難等癥狀，還可能引發(fā)肛瘺，進(jìn)一步加重痛苦，故還需及時(shí)開展針對性治療，以減輕患者痛苦。 手術(shù)為該病的首選治療方案， 但術(shù)中操作會損傷肛周血管、神經(jīng)組織，造成血液循環(huán)、淋巴回流障礙，使得術(shù)后疼痛劇烈，并可阻礙創(chuàng)面愈合。

高錳酸鉀坐浴為肛周術(shù)后常用療法，其具有強(qiáng)氧化作用，可氧化菌體的活性基團(tuán)，滅殺多種病原體，使得創(chuàng)面處于無菌狀態(tài)， 且坐浴過程中可擴(kuò)張局部血管，加快藥物吸收，利于促進(jìn)滲出液和膿性分泌物排出，起到鎮(zhèn)痛、消腫、促修復(fù)作用[9]。但該療法的整體效果有限，不利于創(chuàng)面快速愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的IL-6、TNF-α、IL-8 水平均低于對照組，創(chuàng)面愈合、新生上皮出現(xiàn)及創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間均短于對照組，肛管最大收縮壓、肛管靜息壓均高于對照組，術(shù)后1、2 周的VAS 評分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示自制枯礬地膚子熏洗劑在肛周膿腫術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，可減輕患者局部炎癥反應(yīng)，緩解肛周疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，改善肛門功能。分析原因，中藥熏洗為中醫(yī)特色療法，將藥材加水煮沸進(jìn)行病灶處的熏洗，可擴(kuò)張血管，使藥物深入病灶，以調(diào)節(jié)局部代謝，促進(jìn)受損組織修復(fù)[10]。 自制枯礬地膚子熏洗劑中的黃柏能清熱燥濕、瀉火解毒；茵陳能清利濕熱、利膽退黃；烏梅能澀腸止瀉、止咳止渴；地膚子能祛風(fēng)止癢、清熱利濕；虎杖能清熱利濕、活血祛瘀；苦參能清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲；蛇床子能殺蟲止癢、燥濕祛風(fēng)；枯礬能解毒、止血、殺蟲；諸藥合用，共奏清熱解毒、活血祛瘀、祛風(fēng)殺蟲之效，能夠?yàn)閯?chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造有利環(huán)境。在熏洗的熱力之下，可擴(kuò)張局部血管，使得上述藥效直達(dá)創(chuàng)面深處， 從而改善創(chuàng)面微循環(huán)，提高局部新陳代謝，以緩解疼痛、縮短愈合時(shí)間。

綜上所述，自制枯礬地膚子熏洗劑可縮短肛周膿腫術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕其炎癥損傷，降低術(shù)后局部疼痛，改善肛門功能。