任彬彬，陳芳民，王麗

（1.臨沂市中醫(yī)醫(yī)院腦血管病中心，山東臨沂 276000；2.臨沂市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，山東臨沂 276000；3.臨沂市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東臨沂 276000）

腦梗死引發(fā)的損傷可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)皮層功能障礙、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙及肌肉功能減退等問(wèn)題，進(jìn)而出現(xiàn)偏癱癥狀。 偏癱是腦梗死最常見(jiàn)的后遺癥之一，會(huì)導(dǎo)致患者一側(cè)肢體活動(dòng)能力受損，造成步態(tài)不穩(wěn)、手部協(xié)調(diào)困難等，從而對(duì)其日常生活中的獨(dú)立性和自理能力產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。腦梗死不僅會(huì)給患者的身體帶來(lái)困擾，還可能引發(fā)心理問(wèn)題，如抑郁、焦慮及社交障礙等。康復(fù)訓(xùn)練是幫助腦梗死患者恢復(fù)功能的重要治療方法，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在一些情況下的效果可能不佳。溫針灸是一種結(jié)合了針刺和溫?zé)岽碳さ寞煼ǎ赏ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、改善血液循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)等作用來(lái)達(dá)到治療目的， 將其應(yīng)用于腦梗死后偏癱的康復(fù)治療中，可促進(jìn)神經(jīng)再生和功能恢復(fù)，改善患者的肌肉張力和協(xié)調(diào)性[2]。 中醫(yī)定向透藥療法是一種通過(guò)皮膚經(jīng)穴位傳遞中藥成分的方法，具有促進(jìn)神經(jīng)再生、改善血液循環(huán)、減輕炎癥等作用[3]。 基于此，本研究選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院腦血管病中心2020 年10 月—2022 年10月收治的100 例腦梗死后偏癱患者為對(duì)象，探究溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法對(duì)其肢體功能及日常生活活動(dòng)能力的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院腦血管病中心收治的100例腦梗死后偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[5]中“中風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)確診為腦梗死；簽署知情同意書(shū)；無(wú)出血傾向；可適應(yīng)溫針灸、中醫(yī)定向透藥療法。 排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前1 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他治療；伴有腦出血、腦疝等；意識(shí)障礙、精神障礙；存在肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松。 本研究通過(guò)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組及觀察組，每組50 例。 觀察組中男性29 例，女性21 例；年齡44~73 歲，平均年齡（62.16±5.52）歲；病程1~5 個(gè)月，平均病程（1.99±0.24）月；偏癱側(cè)別：左側(cè)22 例，右側(cè)28 例。 對(duì)照組中男性27 例，女性23 例；年齡41~77 歲，平均年齡（61.52±6.14）歲；病程1~4 個(gè)月，平均腦梗死病程（2.03±0.25）月；偏癱側(cè)別：左側(cè)25 例，右側(cè)25 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）肌肉強(qiáng)化：指導(dǎo)患者鍛煉肌肉力量、增加肌肉協(xié)調(diào)性，包括抬腿、屈伸肘關(guān)節(jié)等訓(xùn)練。 （2）功能訓(xùn)練：針對(duì)特定的日常生活活動(dòng)，如站立、行走、上下樓梯等進(jìn)行訓(xùn)練，以提高患者的獨(dú)立性。 （3）平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練：通過(guò)平衡練習(xí)、倒立訓(xùn)練等方式，提高患者的平衡和協(xié)調(diào)能力。 持續(xù)治療8 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療。（1）溫針灸。取穴：患側(cè)上肢選穴為曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、極泉穴（注意避開(kāi)穴位下方動(dòng)脈）；患側(cè)下肢選穴為委中穴、三陰交穴。操作：對(duì)極泉穴及委中穴行提插瀉法，強(qiáng)度以肢體抖動(dòng)3 次為宜；對(duì)曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴行平補(bǔ)平瀉法；得氣后將艾絨搓成棗核大小，插至針柄上方距皮膚2~3 cm 處，3 壯/次，注意防止艾灰掉落燙傷患者皮膚。1 次/d。（2）中醫(yī)定向透藥療法。 組方：天麻15 g、地龍15 g、白術(shù)15 g、鉤藤15 g、紅花15 g、當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、丹參10 g、法半夏10 g、川芎10 g、陳皮10 g、甘草6 g。 準(zhǔn)備：由本院中藥房提供草藥并進(jìn)行代煎，1 劑/d，煎煮2 次取汁300 mL，將電極片浸入藥汁，待徹底浸透后方可使用。操作：使用藥物離子導(dǎo)入儀（南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司， 蘇械注準(zhǔn)20152090569， 型號(hào)：NPD-4AS），把藥物導(dǎo)入患者的足三里穴、風(fēng)市穴、曲池穴、臂臑穴，調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度，設(shè)定溫度為37~40℃，強(qiáng)度及溫度均以患者能承受為宜，治療30 min/次，1 次/d。持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：治療前后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及改良版Rankin 量表（mRS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。其中，NIHSS 包括語(yǔ)言障礙、肢體協(xié)調(diào)能力失調(diào)等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)0~42 分，得分越低表示患者神經(jīng)功能越好；mRS 評(píng)分為0~6 分，代表從無(wú)癥狀到死亡，評(píng)分越低表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。（2）肢體運(yùn)動(dòng)功能：治療前后，采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表共50 項(xiàng)內(nèi)容，包括上肢功能33 項(xiàng)，滿分66 分，下肢功能17 項(xiàng)，滿分34分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越出色。（3）日常生活活動(dòng)能力：治療前后，采用Barthel 指數(shù)（BI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表涵蓋了10 個(gè)方面，包括吃飯、個(gè)人清潔、排便操控、行走等，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。NIHSS評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能比較

治療前， 兩組的NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組的NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦梗死后偏癱患者NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組腦梗死后偏癱患者NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別NIHSS 評(píng)分治療前 治療8 周后mRS 評(píng)分治療前 治療8 周后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值12.52±2.21 12.56±2.25 0.089 0.928 6.13±1.02*6.85±1.34*3.023 0.003 3.18±0.34 3.15±0.36 0.428 0.669 2.02±0.37*2.59±0.31*8.349 0.000

2.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，兩組的FMA 中上、下肢評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組的上、下肢FMA 評(píng)分均較治療前升高，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組腦梗死后偏癱患者FMA 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組腦梗死后偏癱患者FMA 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別上肢FMA治療前 治療8 周后下肢FMA治療前 治療8 周后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值29.24±3.28 29.10±3.25 0.214 0.830 45.34±5.13*41.61±4.15*3.997 0.000 19.48±2.47 19.65±2.43 0.346 0.729 30.85±4.43*27.87±4.25*3.432 0.001

2.3 兩組日常生活活動(dòng)能力比較

治療前，兩組的BI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組的BI 評(píng)分均較治療前升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組腦梗死后偏癱患者BI 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組腦梗死后偏癱患者BI 評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前治療8 周后t 值 P 值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值52.34±5.31 52.17±5.34 0.159 0.873 65.72±5.75 59.31±5.62 5.637 0.000 12.088 6.512 0.000 0.000

3 討 論

腦梗死是指由于腦血管阻塞導(dǎo)致的供血不足，使腦組織受損甚至壞死的情況，由血栓形成或腦動(dòng)脈狹窄引起。腦梗死后偏癱是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和功能恢復(fù)的疾病，可導(dǎo)致其受損腦區(qū)控制肌肉的能力減弱或喪失，造成肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，如肌肉無(wú)力、麻木、僵硬等[6]。腦梗死后偏癱對(duì)患者的影響是多方面的，從生理、心理到社會(huì)層面都存在顯著變化。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖可在一定程度上幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，但效果有限。中醫(yī)學(xué)將腦卒中偏癱歸入“偏枯”“半身不遂”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與風(fēng)邪侵襲、瘀血阻滯及氣滯血瘀等因素相關(guān)。 風(fēng)是一種外邪，能夠引發(fā)疾病， 腦梗死后偏癱往往與外感風(fēng)邪入侵有關(guān)； 而氣滯血瘀指的是氣血在腦血管中流動(dòng)不暢，導(dǎo)致血液瘀積、氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而引起腦血管功能異常及肢體活動(dòng)受限等癥狀[7]。 溫針灸可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、改善血液循環(huán)等作用，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的再生和修復(fù)。 中醫(yī)定向透藥療法則可通過(guò)局部透藥作用，直接影響受損腦區(qū)，促進(jìn)神經(jīng)再生，改善功能障礙。兩種療法的綜合應(yīng)用可使患者的肢體功能恢復(fù)更快、更全面。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療8 周后的NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，上、下肢FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療腦梗死后偏癱患者，能減輕其神經(jīng)損傷，提高肢體功能及日常生活活動(dòng)能力。 分析原因：溫針灸能促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加受損區(qū)域的血液供應(yīng)，通過(guò)擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)， 提高受損腦區(qū)的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，減輕缺血與缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生和修復(fù)[8]。溫針灸可通過(guò)刺激穴位產(chǎn)生的熱能， 激活局部神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)再生和突觸重建，這種刺激有助于改善受損區(qū)域的神經(jīng)元生存環(huán)境，提供更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行神經(jīng)重連和功能恢復(fù)[9]。 中醫(yī)定向透藥療法可通過(guò)藥物輸送，改善受損區(qū)域的血液循環(huán)，有助于增加氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，減輕缺血缺氧狀況，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生和修復(fù)。中醫(yī)定向透藥療法中選擇具有活血化瘀作用的藥物，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，消散瘀血，減少瘀血對(duì)神經(jīng)功能的影響；選擇具有神經(jīng)生長(zhǎng)因子活性的藥物， 可促進(jìn)受損區(qū)域的神經(jīng)再生和突觸重建，恢復(fù)受損神經(jīng)元之間的正常連接， 提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療腦梗死后偏癱患者的效果理想，可改善其肢體功能及日常生活活動(dòng)能力，且可減輕其神經(jīng)損傷。