劉小晶

（山東省萊陽市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，山東萊陽 265200）

慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限，被列為全球第三大死亡原因[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指短期內(nèi)咳嗽等癥狀加重的慢性阻塞性肺疾病的一個(gè)發(fā)展病程，若不采取有效干預(yù)措施，可誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，導(dǎo)致發(fā)紺、煩躁、神志恍惚、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)障礙，危及患者生命。臨床上主要采用激素和抗生素等西醫(yī)治療AECOPD，但因需要長期服藥，易產(chǎn)生耐藥性。 中醫(yī)將AECOPD歸為“喘證”等范疇[2]。 有研究表明真武湯可改善加重期肺心病患者心肺功能[3]。而麻杏石甘湯為仲景名方，主治外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證，已有研究表明其可改善AECOPD 患者的臨床癥狀和肺功能。兩種中藥組方組合在一起可能對肺功能的改善有促進(jìn)作用。 基于此，本研究選擇該院收治的80 例AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為對象，探討真武湯合麻杏石甘湯（以下簡稱真武石甘湯） 在AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 選擇2021 年6 月—2023 年6 月該院收治的80 例AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為AECOPD；（2）確診為Ⅱ型呼吸衰竭；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不穩(wěn)定；（2）合并支氣管哮喘；（3）預(yù)計(jì)生存期＜3 個(gè)月；（4）對本研究使用藥方過敏。對照組男25 例，女15 例；年齡55~79歲，平均年齡（67.86±10.31）歲；病程7~10 年，平均病程（8.22±1.07）年。觀察組男27 例，女13 例；年齡57~79 歲，平均年齡（67.62±10.43）歲；病程7~10 年，平均病程（8.97±1.03）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予生命體征監(jiān)測、 控制性氧療、抗感染、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用和糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。 采用無創(chuàng)呼吸機(jī)（濟(jì)南歐萊博技術(shù)有限公司， 國械注準(zhǔn)20143081900， 型號： 普澳PA-900A）進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，經(jīng)鼻吸氧，氧流量為3~4 L/min，根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)等指數(shù)調(diào)整參數(shù)，調(diào)整吸氣壓為6~15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓為4~8 cmH2O，維持氧濃度為28%~35%。 撤機(jī)指征為每日治療時(shí)間＜2 h、 吸氣壓＜10 cmH2O、 吸入氧濃度＜0.6及動脈血氧分壓＞60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 2~5 h/次×1~3 次/d，持續(xù)治療1 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用真武石甘湯治療，具體組方為制附子9 g、茯苓12 g、炙甘草9 g、白芍9 g、白術(shù)12 g、知母15 g、生姜12 g、粳米15 g、石膏30 g。1 劑/d，用水煎至200 mL，2 次/d，100 mL/次，持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后，抽取靜脈血5 mL，3 000 r/min 離心15 min 制備血清， 使用全自動血球儀測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)，使用全自動生化分析儀通過免疫熒光法檢測血清中降鈣素原水平， 并使用水銀體溫計(jì)測量體溫。（2）治療前后，使用肺功能儀檢測兩組患者的肺功能，包括第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量，并計(jì)算二者的比值。（3）治療前后，抽取橈動脈血3 mL，使用血?dú)夥治鰞x檢測兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動脈血氧分壓、血氧飽和度和二氧化碳分壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后感染指標(biāo)比較

治療前，兩組患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者感染指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者感染指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別體溫（℃）治療前 治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)治療前 治療后降鈣素原(μg/L)治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值37.45±0.42 37.51±0.88 0.414 0.681 37.09±0.24*36.57±0.39*7.640 0.000 18.72±3.61 19.45±3.22 1.019 0.311 9.77±2.14*7.61±1.73*5.300 0.000 5.61±1.32 5.74±1.61 0.421 0.675 1.46±1.32*0.51±0.12*4.861 0.000

2.2 兩組治療前后肺功能比較

治療前，兩組患者肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能比較（±s）

表2 兩組AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別第1 秒用力呼氣容積（L）治療前 治療后用力肺活量(L)治療前 治療后第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（%）治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值1.25±0.32 1.21±0.33 0.587 0.559 1.59±0.45*1.92±0.42*3.617 0.000 2.45±0.32 2.49±0.30 0.615 0.540 2.69±0.53*2.91±0.47*2.096 0.039 54.92±6.39 55.32±6.07 0.306 0.760 61.68±5.89*65.48±5.91*3.072 0.003

2.3 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者動脈血氧分壓均高于治療前，動脈二氧化碳分壓和動脈血氧飽和度均低于治療前， 且觀察組動脈血氧分壓高于對照組，動脈二氧化碳分壓和動脈血氧飽和度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表3 兩組AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別動脈血氧分壓（mmHg）治療前 治療后動脈二氧化碳分壓（mmHg）治療前 治療后動脈血氧飽和度（%）治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值59.91±4.11 59.88±4.02 0.035 0.972 75.32±5.53*84.59±5.22*8.225 0.000 70.78±5.29 70.21±5.67 0.496 0.621 59.91±5.13*49.88±5.04*9.408 0.000 80.42±4.50 70.21±5.69 9.481 0.000 70.78±5.29*49.88±5.02*19.336 0.000

3 討 論

AECOPD 是慢性阻塞性肺疾病患者短期內(nèi)肺功能急性下降的一個(gè)階段，可出現(xiàn)低氧及二氧化碳潴留情況，不給予及時(shí)有效的干預(yù)措施，會誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[4-5]。 中醫(yī)認(rèn)為，AECOPD 屬于“哮證”等范疇，病久會導(dǎo)致肺臟受損，寒痰在內(nèi)無法排出或吸收，再次受風(fēng)寒影響，會引發(fā)伏痰，導(dǎo)致痰熱壅肺致使肺氣不寧，因此以清熱化痰、宣肺平喘為治療原則[6]。

當(dāng)病原體侵入人體時(shí)，會攻擊免疫系統(tǒng)，白細(xì)胞能穿過毛細(xì)血管壁，將病原體包圍、吞噬，所以此時(shí)機(jī)體會產(chǎn)生更多的白細(xì)胞，當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，人體內(nèi)肝臟巨噬細(xì)胞、肺及腸道的淋巴細(xì)胞在腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 的作用下合成并分泌降鈣素原， 導(dǎo)致血清中其數(shù)值明顯升高。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組降鈣素原等感染指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示真武石甘湯有助于改善患者的感染情況。分析原因可能是制附子有驅(qū)散風(fēng)寒之邪的作用；炙甘草可潤肺止咳、緩急止痛、解毒；茯苓能健脾、寧心；白芍可鎮(zhèn)痙通經(jīng)；知母可清瀉肺火、滋陰潤肺；生姜宣發(fā)肺氣，可化濁祛濕；粳米味甘性平，可健脾養(yǎng)胃；白術(shù)能健脾益氣利尿；石膏可清熱解毒。全方配伍精當(dāng)， 諸藥合用具有性溫而不傷陰的特性，發(fā)揮強(qiáng)心利尿、清熱化痰、宣肺平喘之作用[7-8]。

第1 秒用力呼氣量、用力肺活量均可用以評估肺功能，而二者的比值是判斷氣流阻塞的主要指標(biāo)，百分比越高表示患者肺功能越好。 本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組第1 秒用力呼氣量等相關(guān)肺功能指標(biāo)均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示真武石甘湯的應(yīng)用對患者肺功能的改善有促進(jìn)作用，可能與感染得到了控制， 因而可減輕對肺造成的損傷有關(guān)，與劉瑩等[9]的Meta 分析結(jié)果一致。有研究表明，麻杏石甘湯可抑制肺組織糖酵解驅(qū)動的促炎細(xì)胞活化，可減輕肺部炎性損傷[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)的改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示真武石甘湯可糾正患者的缺氧狀況，可能與肺通氣功能得到了提升有關(guān)。

綜上所述， 真武石甘湯可顯著改善AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的感染狀況，有利于肺通氣功能的提升和缺氧狀態(tài)的糾正，值得臨床推廣。