李亞曇，蔡靜，陳妍，李小玲，馬雪，趙旭暉

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院藥學(xué)部，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)科，新疆烏魯木齊 830011

臨床藥學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校的藥學(xué)課程之一，在藥理學(xué)考核合格后，面向全校各專業(yè)的醫(yī)藥學(xué)生。醫(yī)藥學(xué)本科生的培養(yǎng)過程，需逐漸建立以患者為中心、安全合理用藥的邏輯思維[1]。形成性評價作為對學(xué)生日常表現(xiàn)、取得成績及學(xué)習(xí)興趣等多方面的綜合評估，可通過有趣的教學(xué)方法促進(jìn)醫(yī)藥學(xué)生提高學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)新能力[2]。本研究擬通過形成性評價方法，調(diào)整臨床藥學(xué)理論課授課模式，以此提高醫(yī)藥學(xué)生對臨床藥學(xué)理論學(xué)習(xí)的接受程度和教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取新疆醫(yī)科大學(xué)2021學(xué)年內(nèi)選修臨床藥學(xué)的123名本科生為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組（n=62）和對照組（n=61），授課時間均為9周。

1.2 研究方法

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)課程授課。試驗組依照臨床藥學(xué)教學(xué)大綱，結(jié)合形成性評價體系，除傳統(tǒng)授課外，增加案例式、主動提出臨床藥學(xué)問題、使用網(wǎng)絡(luò)化工具等教學(xué)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

①學(xué)習(xí)效果：根據(jù)不知分組情況的老師制定的評分內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行打分，見表1。總成績包括平日成績（40%）和考核成績（60%），比較兩組學(xué)生的總成績。②知信行調(diào)查分析：結(jié)合臨床藥學(xué)課程內(nèi)容，綜合患者、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)知識，自行設(shè)計合理用藥知信行問卷，內(nèi)容包括合理用藥的知識、態(tài)度、行為相關(guān)問題，對各部分問題的答案進(jìn)行賦分，滿分分別為15分、13分、23分。期末時對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷回收后，統(tǒng)一編號及復(fù)查，核對完畢后錄入Excel軟件，對答卷率、知識、態(tài)度、行為等進(jìn)行分析。

表1 兩組學(xué)生的評分內(nèi)容

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的理論課綜合成績比較

試驗組學(xué)生的總成績和平日成績均顯著高于對照組（P<0.05）；兩組學(xué)生的考核成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生的理論課綜合成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生的理論課綜合成績比較（±s，分）

對照組（n=61） 65.66±6.29 66.23±7.34 65.08±6.35試驗組（n=62） 68.90±8.86 71.21±10.55 66.60±8.05 t 6.348 9.212 1.339 P <0.001 <0.001 0.250組別 總成績 平日成績 考核成績

2.2 兩組學(xué)生的知信行調(diào)查結(jié)果比較

共發(fā)放123份問卷，回收有效問卷90份，有效回收率73.17%，其中試驗組52份，男28人，女24人，平均年齡（19.56±1.16）歲；對照組38份，男19人，女19人，平均年齡（19.45±0.83）歲，兩組學(xué)生的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組學(xué)生的態(tài)度和行為得分均顯著高于對照組（P<0.05），兩組學(xué)生的知識得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。關(guān)于合理用藥相關(guān)的具體問題，試驗組學(xué)生的掌握程度、認(rèn)可度、執(zhí)行力均優(yōu)于對照組，見表4。

表3 兩組學(xué)生的知信行問卷得分比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生的知信行問卷得分比較（±s，分）

試驗組（n=52） 13.65±3.69 8.60±2.65 18.48±4.72 t 1.846 12.800 42.965 P 0.178 <0.001 <0.001組別 知識 態(tài)度 行為對照組（n=38） 12.63±3.98 6.47±2.95 11.89±4.70

表4 合理用藥相關(guān)具體問題的答題結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 臨床藥學(xué)理論課學(xué)習(xí)效果評價

臨床藥學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校的選修課之一，面向全校各專業(yè)學(xué)生。學(xué)生的學(xué)習(xí)效果常受自身條件、帶教老師、課程內(nèi)容、學(xué)習(xí)媒介等多因素影響[3]。在加強(qiáng)醫(yī)藥學(xué)生合理用藥觀念的趨勢下，有趣的創(chuàng)新思維可有效幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)階段提高積極性[4]。本研究結(jié)合醫(yī)學(xué)院校和臨床的需要，通過形成性評價和總結(jié)性評價相結(jié)合，切入該課程的授課重點，調(diào)動本科生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維，自行尋找相關(guān)案例，結(jié)合案例提出有價值的臨床藥學(xué)問題，課下拓展學(xué)習(xí)，實現(xiàn)形成性評價在臨床藥學(xué)理論教學(xué)的有效應(yīng)用[5]。結(jié)合大綱要求，試驗組教學(xué)方案調(diào)整后的具體實施情況：①教學(xué)內(nèi)容添加線上自學(xué)，將互聯(lián)網(wǎng)提供的和教研室推薦的學(xué)習(xí)課件作為線上學(xué)習(xí)的主體，提高學(xué)生課下利用人工智能手段的學(xué)習(xí)效果[6]。在整體研究過程中，總結(jié)一系列教學(xué)改革實施細(xì)節(jié)，并在理論課上強(qiáng)調(diào)該部分學(xué)習(xí)的重要性[7]。②在理論授課過程中，授課老師運(yùn)用案例分析法，強(qiáng)調(diào)處方點評“四查十對”的重要性，服務(wù)于患者過程中對藥品不良反應(yīng)的警惕性，讓學(xué)生理解為什么學(xué)習(xí)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)，認(rèn)識多種藥物同時使用的相互作用，主動提出對合理用藥的疑惑或想法，對相對較難理解的“給藥方案設(shè)計”和“遺傳多態(tài)性與用藥”等章節(jié)，采用多個案例分享的方式加強(qiáng)理解；對“圖書館主題檢索”等章節(jié)，加強(qiáng)應(yīng)用案例的分享。以上內(nèi)容在試驗組學(xué)生的平日成績和總成績中取得良好效果?？己顺煽冎饕獮榫C述作業(yè)成績，兩組學(xué)生的考核成績比較雖無顯著差異，但試驗組學(xué)生的成績高于對照組。究其原因：學(xué)生文獻(xiàn)歸納能力較弱，本課程的理論教學(xué)不能顯著提高該能力；學(xué)生短時間內(nèi)不能有效提高某醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的綜述能力；試驗組學(xué)生雖然學(xué)習(xí)積極性大大提高，但還沒有形成醫(yī)學(xué)、藥學(xué)邏輯思維慣性，多篇文獻(xiàn)的總結(jié)要點不能很好概括；樣本量有限，需要更大樣本的相關(guān)試驗做組間差異的驗證。

3.2 形成性評價模式下學(xué)生對臨床藥學(xué)的知識、態(tài)度、行為研究

單憑改變傳統(tǒng)的期末考試制，不能體現(xiàn)學(xué)生對臨床藥學(xué)這門課有更深刻的理解，因此研究者又從患者、藥學(xué)、臨床三個角度出發(fā)，綜合授課內(nèi)容設(shè)計合理用藥問卷，內(nèi)容包含臨床用藥的相關(guān)知識、態(tài)度、行為問題，通過賦分的形式，考察學(xué)生對臨床藥學(xué)的掌握情況。從知識、態(tài)度、行為賦分結(jié)果可見，學(xué)生在形成性評價模式的學(xué)習(xí)后所得分?jǐn)?shù)更高，更易于了解用藥安全、合理用藥的概念，更能理解藥品既具有治療作用又存在不良反應(yīng)，在學(xué)習(xí)中理解藥品說明書的重要作用；用藥態(tài)度方面，對尊重臨床藥效評估和重點關(guān)注藥品說明書用藥的意識更強(qiáng)；行為方面，經(jīng)歷過案例分享和討論的學(xué)生，更愿意主動關(guān)注用藥安全、合理用藥的相關(guān)工作（如用藥處方合理性、合理用藥相關(guān)研究），在制定用藥方案時更能綜合運(yùn)用所學(xué)到的臨床藥學(xué)知識。期末考試后進(jìn)行的問卷調(diào)查，不僅再次考核學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和教學(xué)深度，且進(jìn)一步了解學(xué)生對這門課程的掌握情況。

綜上所述，在開展臨床藥學(xué)課程建設(shè)和評價方面，不僅應(yīng)關(guān)注課程內(nèi)容、教學(xué)效果，還應(yīng)體現(xiàn)現(xiàn)代教學(xué)方法和手段[8]。本研究通過在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上調(diào)整教學(xué)側(cè)重點，有效提高醫(yī)學(xué)院校本科生學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)的積極性，學(xué)生能夠在老師的引導(dǎo)下主動尋找與臨床藥學(xué)相關(guān)的問題和學(xué)習(xí)方法，達(dá)到實現(xiàn)教與學(xué)共同促進(jìn)的目的。