楊曉嵐，黃麗蕓

福建省永安市立醫(yī)院血液凈化室，福建永安 366000

維持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）是針對急性或者慢性腎臟衰竭患者常用的一種腎臟替代方式，是將患者血液引流至體外，經(jīng)透析機(jī)用滲透擴(kuò)散原理排出患者血液中毒素，再將血液回輸至患者體內(nèi)，是臨床尿毒癥患者生命的有效方法[1]。但在這一過程中，患者在透析期間出現(xiàn)新陳代謝紊亂合并腎臟功能減退。對此，控制好透析患者的飲食習(xí)慣能對其身體健康狀況有一定幫助[2]。常規(guī)護(hù)理模式下，患者僅依靠單純的飲食干預(yù)與心理干預(yù)護(hù)理效果并不理想。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會心理因素對疾病的影響也愈發(fā)重要，通過對尿毒癥患者的飲食干預(yù)情況及后續(xù)提高患者健康意識，針對患者采取對應(yīng)的健康教育顯得尤為重要[3-4]。本研究隨機(jī)選取2021 年1 月—2022年1 月福建省永安市立醫(yī)院收治的80 例血液透析尿毒癥患者為研究對象，旨在尿毒癥MHD 患者中應(yīng)用雙通道交替互補(bǔ)宣教模式的應(yīng)用分析護(hù)理價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的80 例血液透析尿毒癥患者為研究對象。按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，每組40例。對照組中男20 例，女20 例；年齡40～60 歲，平均（53.12±4.38）歲；透析時(shí)間1～3 年，平均（2.5±1.2）年。觀察組中男20 例，女20 例；年齡40～61 歲，平均（53.39±4.49）歲；透析時(shí)間1～3 年，平均（2.6±1.4）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為MHD 患者[5]；血液透析齡≥6個(gè)月，且臨床病歷資料完整患者；認(rèn)知程度無障礙患者；已簽署知情同意書患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在此研究前已接受過相似干預(yù)患者；存在溝通障礙患者；隨訪期間失聯(lián)患者；妊娠期和哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)健康教育，遵循醫(yī)囑，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，注意飲食禁忌以保證身體健康。

觀察組采用雙通道交替互補(bǔ)宣教模式，主要利用兩種護(hù)理方式對患者進(jìn)行輪流健康教育指導(dǎo)，包括1 對1 指導(dǎo)及集體健康教育指導(dǎo)。具體方法如下：①護(hù)士進(jìn)行為期6 周的床旁1 對1 指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括飲食分類及食用方法、護(hù)理期間各類飲食注意事項(xiàng)；②護(hù)士為患者講解血液透析的相關(guān)知識、包括血液透析原理、方法、相關(guān)配合事項(xiàng)等；③為患者講解尿毒癥的發(fā)病機(jī)制及危害，講明飲食調(diào)節(jié)在透析期間的積極作用；④對患者發(fā)放科室自行制作普通或卡片，以圖文結(jié)合形式配合圖片識別、文字等方法向患者講解，叮囑患者養(yǎng)成記錄飲食日志習(xí)慣，對飲食誤區(qū)做出有效規(guī)避；⑤對患者進(jìn)行集體宣教課程活動(dòng)教育，主要內(nèi)容是對之前所學(xué)知識進(jìn)行回顧理解，對患者的相應(yīng)實(shí)施情況做出重點(diǎn)檢查，對存在的問題給予指導(dǎo)并加以改正。宣教活動(dòng)1 次/周，1 h/次。每次課程開始前，相關(guān)護(hù)理人員提前發(fā)布公告，告知患者本人或家屬，叮囑患者準(zhǔn)時(shí)參加，課程內(nèi)容包括尿毒癥及血液透析相關(guān)理論及飲食知識、科學(xué)飲食的調(diào)理方法、提問解答等。在安排宣教課程期間，也邀請?jiān)诟深A(yù)期間表現(xiàn)良好且癥狀好轉(zhuǎn)的患者及家屬參與，為其他患者分享經(jīng)驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者健康飲食知識掌握度、腎病飲食依從性量表（The Renal Adherence Behaviour Questionnaire, RABQ）評分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者相關(guān)知識掌握程度及依從性越好[6]。

比較兩組患者干預(yù)前后24 h 飲水量、24 h尿量。

比較兩組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)，并用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Deprssion Sacle, SDS）進(jìn)行評估。

比較兩組患者護(hù)理期間滿意度評價(jià)，通過本院自擬量表，患者或其家屬根據(jù)量表內(nèi)容參與評價(jià)，滿分100 分，＜60 分為不滿意，60～＜80 分為滿意，80～＜100 分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康飲食知識掌握度、RABQ 評分比較

護(hù)理前，兩組患者健康飲食知識掌握度、RABQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者上述評分均有增加，且觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康飲食知識掌握度、RABQ 評分比較[（），分]

表1 兩組患者健康飲食知識掌握度、RABQ 評分比較[（），分]

注：與護(hù)理前相比，△P＜0.05。

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2.2 兩組患者24 h 飲水量、24 h 尿量比較

護(hù)理前，兩組患者24 h 飲水量、24 h 尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者上述評分均有增加，且觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者24 h 飲水量、24 h 尿量水平對比[（），mL]

表2 兩組患者24 h 飲水量、24 h 尿量水平對比[（），mL]

注：與護(hù)理前相比，△P＜0.05。

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2.3 兩組患者SAS 與SDS 評分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評分均有降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAS 與SDS 評分比較[（），分]

表3 兩組患者SAS 與SDS 評分比較[（），分]

注：與護(hù)理前相比，△P＜0.05。

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2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理期間觀察組滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

尿毒癥患者由于尿少或無尿引起組織水腫、新陳代謝異常等一系列臨床癥狀引起不適感，使患者身體、生活狀態(tài)均受到巨大的創(chuàng)傷[7]。當(dāng)病情反復(fù)、病程延長時(shí)，尿毒癥患者會比其他疾病患者面對更復(fù)雜的心理壓力，使其產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙，嚴(yán)重危害患者身心健康[8]。有研究表明，罹患疾病及疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理因素緊密不可分，相互牽制影響[9]，只有盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療和干預(yù)，才能使疾病得到良好控制，延緩病情發(fā)展。

尿毒癥MHD 患者，受年齡、社會文化和自我管理能力等因素影響，患者的主觀認(rèn)知與信念各異，維持性血液透析患者健康飲食依從性較差，以致調(diào)理效果不滿意[10-12]。通常對于食物認(rèn)知存在一定障礙，且不易控制自身飲食習(xí)慣，易造成飲食誤區(qū)，加重患者病情負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理上通常采用遵循醫(yī)囑及常規(guī)飲食干預(yù)方法來幫助尿毒癥MHD 患者改善調(diào)節(jié)飲食狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的飲食知識掌握度、RABQ 指標(biāo)均有改善，且觀察組患者改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05），這表明，觀察組患者經(jīng)過雙通道方式干預(yù)后，對于健康飲食有了健全的認(rèn)識，并樹立正確的飲食觀念。經(jīng)護(hù)理后，對比同期對照組，觀察組患者24 h 飲水量與24 h 尿量水平均有提升。同時(shí)在臨床護(hù)士的教育下，依從性明顯提高，對于后續(xù)護(hù)理治療有積極作用。并通過圖文講解模式提高健康飲食知識掌握度與飲食治療依從性，結(jié)合自身情況清楚認(rèn)知飲食重要性。

有研究數(shù)據(jù)顯示，MHD 患者隨著入院透析治療的頻率增加，同時(shí)在透析期間對飲食與飲水有嚴(yán)格控制，在透析期間面臨著能否延長生命的巨大心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、痛苦的心理狀態(tài)。即使采用臨床護(hù)理干預(yù)后，但患者因長期出在焦慮、不安等心理壓力下，很難有效配合護(hù)理[13-14]。加之受到病情、自我認(rèn)知及社會因素影響，采用常規(guī)飲食干預(yù)對于改善尿毒癥MHD 患者情況療效欠佳。本研究結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)過雙通道交替互補(bǔ)宣教模式對比與傳統(tǒng)常規(guī)飲食干預(yù)模式，可以通過認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)及醫(yī)療、社會支持等多個(gè)層面幫助患者緩解情緒，提高患者對自身病情認(rèn)同感。觀察組患者的SDS 與SAS 評分均有下降，且下降幅度大于對照組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，采用1 對1 講解與集體教育方式多方面的讓患者產(chǎn)生積極情緒，打消負(fù)面情緒，提高對康復(fù)治療的信心。觀察組患者對雙通道交替互補(bǔ)宣教模式的飲食管理干預(yù)護(hù)理模式認(rèn)可滿意度為95.0%，明顯高于對照組（P＜0.05），孔麗等[15]相關(guān)研究中得出，患者給予雙通道交替互補(bǔ)教育模式干預(yù)后的滿意度達(dá)92.6%高于常規(guī)干預(yù)（P＜0.05），與本文所得結(jié)果相近，可進(jìn)一步驗(yàn)證本文結(jié)論。

綜上所述，在基于雙通道交替互補(bǔ)宣教模式的飲食管理干預(yù)在尿毒癥MHD 患者中的應(yīng)用研究，雙通道交替互補(bǔ)宣教模式能夠有效提高患者飲食知識依從性、正確掌握飲食方法，有效緩解心理壓力，提升患者的認(rèn)可度。