馬林芝，郭敏慧，劉靜

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院腫瘤科，江蘇宿遷 223800

肺癌是指發(fā)生在肺組織中的惡性腫瘤[1]。它是全球最常見的癌癥之一，也是致死率最高的癌癥之一[2]。肺癌可分為兩種主要類型：非小細胞肺癌（non-small cell carcinoma, NSCLC）和小細胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC），其中NSCLC 占肺癌的大多數(shù)[3]。吸煙是導(dǎo)致肺癌的主要危險因素，吸煙者患肺癌的風(fēng)險遠遠高于非吸煙者[4]。長期暴露在二手煙中也會增加患肺癌的風(fēng)險[5]。除了吸煙，其他因素也可能增加肺癌的風(fēng)險[6]。晚期肺癌，是指肺癌已經(jīng)擴散到身體其他部位的階段。此時治療晚期肺癌的目標是延長生存時間[7]?；熆梢詼p緩腫瘤的生長，緩解相關(guān)癥狀，并延長患者的生存時間[8]。但化療可能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、乏力、食欲不振、脫發(fā)等[9]。因此，化療后的護理對于幫助患者緩解不良反應(yīng)、恢復(fù)體力和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要[10]。肺癌化療后常見的護理措施主要包括疼痛管理、免疫支持、情緒支持及教育指導(dǎo)等[11]。有研究指出，心理干預(yù)結(jié)合延續(xù)性護理能夠提高患者生活質(zhì)量、減輕其負面情緒[12]。為了進一步探究該方式的應(yīng)用價值，隨機選取2021 年1 月—2023 年4 月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院收治的120 例肺癌化療患者進行相關(guān)護理研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于本院實施化療手術(shù)的120 例肺癌病患作為研究對象。利用最新統(tǒng)計學(xué)軟件生成隨機序列后予以分為對照組和觀察組作平行對照研究，每組60 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者屬于晚期肺癌階段；②患者已經(jīng)接受或即將接受化療治療方案；③45 歲＜年齡＜80 歲；④患者具備良好的認知能力和溝通能力，理解并遵循研究方案和相關(guān)要求。

排除標準：①同時存在其他活動性的惡性腫瘤者；②存在嚴重心臟疾病或肝腎功能損害者；③存在重度的全身性疾病或嚴重感染者；④孕期或哺乳期女性。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理措施，主要為：①提供患者和家屬關(guān)于化療的相關(guān)知識和指導(dǎo)，如化療藥物的作用和不良反應(yīng)、飲食建議、注意事項等。②提供給患者緩解疼痛和惡心的藥物，鼓勵患者適當休息，平衡活動和休息時間。③定期對患者進行物理療法、指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)放松技巧和按摩手法等。④定期對患者進行隨訪，評估其身體狀況和療效，監(jiān)測化療的效果和不良反應(yīng)，并根據(jù)患者需要，調(diào)整和優(yōu)化護理方案。連續(xù)護理42 d。

觀察組行心理干預(yù)結(jié)合延續(xù)性護理，具體步驟為：①成立專業(yè)護理團隊，組員包括護士長1 名，主要負責(zé)團隊方案的制訂、監(jiān)管護理流程，心理咨詢師2 名，對護理人員進行教學(xué)指導(dǎo)，護理人員6 名，參與培訓(xùn)后對患者實施具體的護理內(nèi)容。②心理咨詢師以“希望理論”作為護理的目標導(dǎo)向，制訂護理有關(guān)內(nèi)容。主要包括：定向健康宣教、視聽閱讀分享、愉快日記療法。③護理人員建立“心分享”微信群，將患者及家屬添加群聊中。護理人員于每日清晨7：00 將“二維碼”發(fā)布至群內(nèi)，前3 d 內(nèi)容分別為：肺癌健康知識、化療方案及護理、居家健康生活指導(dǎo)。護理人員遠程指導(dǎo)患者或家屬掃描二維碼，并向患者介紹相關(guān)內(nèi)容（以文本、圖片、視頻形式展示），每晚19：00 于群內(nèi)開始有獎問答，以“有獎競猜”的形式鼓勵患者積極參與。④第4～11 天，心理咨詢師于早8：00 在群內(nèi)分享電子版書籍《愛，悲傷與成長：一個癌癥心理治療師的自述》，同時轉(zhuǎn)發(fā)聽書APP，建議閱讀時間為1.5～3 h/d，每晚19：30，每例患者在群內(nèi)發(fā)表閱讀心得，發(fā)表后進行相應(yīng)點評和鼓勵。第11～18 天、第19～26 天分別于群內(nèi)分享電子版書籍《生死之間：一個癌癥醫(yī)生的自述》及《謝謝你，肯帕斯》。主要內(nèi)容圍繞自我認知、尋求舒緩身心和獲得啟示。⑤第27～41 天，采用“愉快日記療法”進行干預(yù)。鼓勵患者每天記錄至少一件愉快的事情。日記不局限于文字表達，可以通過繪畫、寫詩、寫歌的形式進行創(chuàng)造性表達?？梢杂诖稳諏⑷沼泝?nèi)容分享給護理人員或群內(nèi)的病友，醫(yī)護人員在鼓勵中要傳達出驚喜感和幸福感，以培養(yǎng)患者的樂觀心態(tài)和滿足感。護理結(jié)束后，鼓勵患者繼續(xù)堅持創(chuàng)作。前后護理時間為42 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 負性情緒變化 運用健康問卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9）、廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7）對兩組患者護理前后的負性情緒進行評估。PHQ-9 量表由9 個問題組成，每個問題的分值為0～3 分，總分0～27 分，分值越高，抑郁程度越嚴重；GAD-7 量表由7個問題組成，每個問題分值為0～4 分，總分0～28 分，分值越高，焦慮程度越重。

1.4.2 癌因性疲乏狀況 通過癌因性疲乏量表（Piper Fatigue Scale, PFS）評估患者疲勞程度，主要包括認知（思維困難和集中注意力的問題）、感覺（感覺疲勞的程度）、情感（疲勞對情緒和情感狀態(tài)的影響）、行為（身體活動和努力方面的困難）。每個項目的分值范圍0～10 分，0 表示“無疲勞”，10 表示“最嚴重的疲勞”。

1.4.3 疾病感知和態(tài)度 使用疾病感知問卷（Brief Illness Perception Questionnaire, B-IPQ）評估患者對于疾病的認知和情感反應(yīng)。本研究主要觀察指標為：疾病身份、疾病時間線、疾病控制性、疾病病因、疾病對生活影響、疾病情感反應(yīng)。每個項目分值范圍為0～10 分，分值越高代表患者對疾病的認知和情感反應(yīng)越強烈。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒比較

護理后，觀察組PHQ-9、GAD-7 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒比較[（），分]

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒比較[（），分]

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2.2 兩組患者癌因性疲乏狀況比較

觀察組PFS 量表中認知疲乏、感覺疲乏、情感疲乏、行為疲乏評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癌因性疲乏狀況比較[（），分]

表3 兩組患者癌因性疲乏狀況比較[（），分]

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2.3 兩組患者對疾病感知和態(tài)度比較

觀察組疾病身份、疾病時間線、疾病控制性、疾病病因、疾病對生活影響、疾病情感反應(yīng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對疾病感知和態(tài)度比較[（），分]

表4 兩組患者對疾病感知和態(tài)度比較[（），分]

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3 討論

肺癌是全球范圍內(nèi)最常見的癌癥之一，也是導(dǎo)致癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一[13]。雖然肺癌的治療方法多種多樣，但對于晚期肺癌患者，化療仍然是常見的治療選擇之一[14]?；煵粌H對腫瘤的控制具有重要作用，也能夠緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。然而，肺癌化療帶來的不良反應(yīng)對患者身心健康的影響也不容忽視[15]。因此，肺癌化療護理的重要性不容忽視?；熥o理的目的是提供全面的支持和關(guān)懷，以確?；颊吣軌虬踩行У亟邮芑熤委?，并最大程度地減輕不良反應(yīng)和提高生活質(zhì)量[16]。

本研究中，本院將心理干預(yù)與延續(xù)性護理相結(jié)合，并以希望理論作為目標導(dǎo)向，制訂相關(guān)護理內(nèi)容，主要包括：定向健康宣教、視聽閱讀分享、愉快日記療法。其中，定向健康宣教的目標是提供科學(xué)依據(jù)，幫助個人和家屬做出明智的健康決策，采取積極的健康行動，預(yù)防疾病和促進健康。同時，患者可以通過閱讀書籍、心理學(xué)著作或靈性文學(xué)等來尋求內(nèi)心的平靜和成長，并從分享中獲得安慰和力量。愉快閱讀日記護理旨在通過記錄美好心情，幫助患者面對困難和挑戰(zhàn)時尋找心靈的寧靜和樂趣，這種護理方法可以提供情感支持、促進思考和反思。

研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)2 個月后的PHQ-9評分（17.23±1.76）分、GAD-7 評分（15.76±1.12）分均低于對照組（18.06±2.08）分、（16.25±0.98）分（P＜0.05）。勾迎杰等[17]的研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)2 個月后的PHQ-9 抑郁評分（17.02±1.69）分、GAD-7 焦慮評分（15.83±1.03）分均低于對照組（17.95±1.96）分、（16.03±1.04）分（P＜0.05）。這說明觀察組病患在情緒、興趣、睡眠、食欲等方面獲得了明顯的改善。同時，患者在擔(dān)心、不安、恐懼等情緒方面也逐漸出現(xiàn)減緩。研究另一結(jié)果顯示，觀察組認知疲乏（5.5±0.4）分、感覺疲乏（5.8±0.4）分、情感疲乏（6.2±0.3）分、行為疲乏（5.4±0.4）分均低于對照組（5.7±0.4）分、（6.1±0.5）分、（6.5±0.5）分、（5.6±0.6）分（P＜0.05）。金婉婉等[18]的研究結(jié)果指出，觀察組認知疲乏（5.6±0.5）分、感覺疲乏（5.7±0.4）分、情感疲乏（6.1±0.3）分、行為疲乏（5.5±0.4）分均低于對照組（5.5±0.4）分、（6.2±0.4）分、（6.4±0.4）分、（5.7±0.5）分（P＜0.05）。這說明觀察組護理措施有助于改善患者的注意力和思維功能、身體感受和活力水平、情緒狀態(tài)及身體行為功能。觀察組對疾病的感知和態(tài)度，觀察組疾病身份、疾病時間線、疾病控制性、疾病病因、疾病對生活影響、疾病情感反應(yīng)評分均高于對照組（P＜0.05）。這意味著觀察組患者可以更好地認知和接受自己作為肺癌患者的身份，并對疾病發(fā)展有更真實的認識，包括治療過程中可能出現(xiàn)的挑戰(zhàn)和變化?？傊^察組護理干預(yù)對患者的疾病認知和情感狀態(tài)產(chǎn)生了積極的影響。

綜上所述，針對肺癌化療患者應(yīng)用心理干預(yù)結(jié)合延續(xù)性護理，能夠有效減輕患者的消極心理狀態(tài)和癌因性疲乏，有利于患者提高對疾病的認知、調(diào)整積極樂觀的心態(tài)。