李蘭蘭，楊永幸

廣東省中山市中醫(yī)院眼科，廣東中山 528400

白內(nèi)障屬于臨床比較常見(jiàn)的一類眼科疾病，老年群體是疾病高發(fā)人群。隨著人口朝著老齡化趨勢(shì)不斷加劇，老年性白內(nèi)障的患病率也在相應(yīng)升高，已經(jīng)逐漸成為國(guó)內(nèi)首要致盲原因[1]。疾病缺乏特效的治療藥物，臨床多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中超聲乳化手術(shù)對(duì)疾病的療效已經(jīng)得到研究充分證實(shí)[2]。但因多數(shù)老年患者缺乏對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知，術(shù)后遵醫(yī)行為和自護(hù)能力不佳，會(huì)直接影響術(shù)后視力康復(fù)，明顯降低生活質(zhì)量[3]。據(jù)有關(guān)研究表明，健康教育能提升白內(nèi)障手術(shù)患者的疾病認(rèn)知度，改善其遵醫(yī)行為[4]。以往健康教育多是教育者以口頭方式予以健康指導(dǎo)，不夠規(guī)范和全面，期間因受教育者年齡和認(rèn)知水平不同，使得宣教效果不佳[5]。臨床護(hù)理路徑屬于一類新型管理模式，其是醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某類疾病監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理和康復(fù)擬定的工作順序嚴(yán)格、時(shí)間要求準(zhǔn)確的一類照顧計(jì)劃[6]。有研究顯示，將臨床護(hù)理路徑用于白內(nèi)障手術(shù)期間的宣教中能確保宣教效果，促進(jìn)患者康復(fù)[7]?；诖耍狙芯糠奖氵x取2022 年1—12 月廣東省中山市中醫(yī)院收治的開(kāi)展超聲乳化手術(shù)的大批量老年性白內(nèi)障患者198 例作為研究對(duì)象，分析臨床護(hù)理路徑用于該類患者健康教育中的作用，旨在為臨床擬定有關(guān)宣教方案提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的開(kāi)展超聲乳化手術(shù)的大批量老年性白內(nèi)障患者198 例作為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組，每組99 例，對(duì)照組中男59 例，女40 例；年齡61～84 歲，平均（72.35±4.62）歲；病程1～10 年，平均（3.82±0.58）年；核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)38 例，Ⅲ級(jí)36 例，Ⅳ級(jí)25 例。觀察組中男58 例，女41 例；年齡62～85 歲，平均（71.80±4.50）歲；病程1～9 年，平均（3.70±0.52）年；核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)39 例，Ⅲ級(jí)35 例，Ⅳ25 例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，同時(shí)取得患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均結(jié)合眼底鏡、裂隙燈、三面鏡以及光學(xué)相干斷層掃描等檢查確診是白內(nèi)障者；②年齡在60 歲以上者；③均開(kāi)展超聲乳化手術(shù)，和有關(guān)手術(shù)指征相符者；④神志清楚同時(shí)交流能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重度心腦血管病者；②存在其他眼部疾病者；③存在肝腎功能不全者；④存在重度藥物或者酒精依賴者；⑤拒絕研究或者期間退出者。

1.3 方法

兩組均在局麻下由相同一組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行超聲乳化手術(shù)。

對(duì)照組按常規(guī)開(kāi)展健康教育，即在患者入院時(shí)給其詳細(xì)介紹主管的醫(yī)護(hù)人員，術(shù)前普及疾病和手術(shù)有關(guān)知識(shí)，術(shù)后責(zé)任護(hù)士說(shuō)明注意事項(xiàng)，并要求其居家過(guò)程中加強(qiáng)眼部護(hù)理，定期前往醫(yī)院接受復(fù)查等。觀察組通過(guò)臨床護(hù)理路徑開(kāi)展健康教育，方法如下：（1）健康教育有關(guān)路徑方案建立和制訂。給患者和家屬詳細(xì)講解路徑目的、主要過(guò)程、具體的宣教時(shí)間以及內(nèi)容，獲得患者配合以及支持；結(jié)合白內(nèi)障護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，參考臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)計(jì)劃，確定最終的健康教育有關(guān)路徑表以及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。（2）健康教育有關(guān)路徑表。主要內(nèi)容如下：①入院第1 天。責(zé)任護(hù)士以熱情態(tài)度介紹病區(qū)內(nèi)的環(huán)境以及管床醫(yī)護(hù)人員；建立起較好醫(yī)患關(guān)系，掌握患者一般情況和健康知識(shí)掌握度，普及各項(xiàng)檢查時(shí)間以及注意事項(xiàng)，保證檢查能夠及時(shí)到位；分發(fā)宣教處方，普及疾病和手術(shù)有關(guān)知識(shí)；要求患者做好次日的檢查以及檢驗(yàn)準(zhǔn)備工作。②入院第2 天。指導(dǎo)患者正確采取術(shù)前感染預(yù)防用藥以及術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)前1 d 給患者普及手術(shù)先進(jìn)性以及可靠性，同時(shí)交代手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，例如術(shù)中配合以及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除顧慮，減輕其心理緊張以及恐懼情緒，維持身心狀態(tài)良好，積極配合手術(shù)。③手術(shù)日。介紹手術(shù)前2 h 采取擴(kuò)瞳藥重要性，說(shuō)明使用方法以及注意事項(xiàng)，保證用藥正確。講解術(shù)中配合和術(shù)后有關(guān)知識(shí)，如避免開(kāi)展重體力活動(dòng)和大幅度彎腰，7 d 內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)；術(shù)眼注意衛(wèi)生，防止眼外傷，避免揉眼；避免朝眼睛手術(shù)側(cè)睡覺(jué)；避免打噴嚏以及咳嗽等；維持心情愉快和睡眠充足。④術(shù)后第1 天。要求患者盡可能臥床休息，清淡飲食，增加新鮮蔬果攝入，維持大便暢通，按醫(yī)囑正確采取眼藥水。⑤出院當(dāng)日。開(kāi)展出院宣教，予以出院后休息、飲食和自護(hù)指導(dǎo)，要求患者術(shù)后定期復(fù)查；分發(fā)醫(yī)患聯(lián)系卡和健康手冊(cè)，輔助辦理好出院有關(guān)手續(xù)；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者和家屬知識(shí)掌握度進(jìn)行評(píng)估。⑥出院后1 周。開(kāi)展電話隨訪，監(jiān)督患者做好自我保健以及預(yù)防。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的遵醫(yī)行為、自護(hù)能力評(píng)定量表（Exercise of Self-care Agency Scale, ESCA）得分以及護(hù)理滿意度情況。①遵醫(yī)行為：統(tǒng)計(jì)兩組堅(jiān)持用藥、按時(shí)檢查、合理飲食、定期復(fù)查以及避免誘發(fā)因素占比；②ESCA 得分：分別在干預(yù)前后評(píng)估兩組ESCA 得分，涉及健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)技能和自護(hù)責(zé)任感共4 項(xiàng)，各項(xiàng)總分分別為56 分、36 分、48分以及32 分，得分高，即自護(hù)能力佳[8]；③護(hù)理滿意度：采取紐卡斯?fàn)枬M意度表（Newcastle Nursing Satisfaction, NSNS）對(duì)兩組展開(kāi)評(píng)定，總分20～100分，十分滿意：＞85 分，滿意：60～85 分，不滿意：＜60分?？倽M意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組堅(jiān)持用藥、按時(shí)檢查、合理飲食、定期復(fù)查以及避免誘發(fā)因素占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后ESCA 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)技能和自護(hù)責(zé)任感方面評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA 評(píng)分比較[（）,分]

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA 評(píng)分比較[（）,分]

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)的白內(nèi)障患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到近6 000 萬(wàn)人，患病后會(huì)直接影響患者的視力水平，甚至造成其完全失明，影響其日常生活[10]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步和完善，白內(nèi)障經(jīng)手術(shù)治療后基本能達(dá)到治愈的目標(biāo)，預(yù)后較好，且不易復(fù)發(fā)[11]。但因老年患者生理以及心理?xiàng)l件比較特殊，手術(shù)治療的難度較高，因此，手術(shù)期間還需做好有關(guān)護(hù)理工作。

健康教育是將醫(yī)院病房當(dāng)作教育基地，將住院患者和家屬當(dāng)作教育對(duì)象，經(jīng)健康教育促使患者行為朝著對(duì)康復(fù)有利的方向發(fā)展的一類教育活動(dòng)[12]。良好健康教育對(duì)于確保手術(shù)效果及安全性、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有著重要作用。以往健康教育期間無(wú)計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)性宣教意識(shí)較為缺乏，教育效果多不理想[13]。將臨床護(hù)理路徑用于健康教育期間，能使健康教育有著更強(qiáng)的針對(duì)性和計(jì)劃性，確保教育的有效性、完整性以及連貫性[14]。本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組堅(jiān)持用藥、按時(shí)檢查、合理飲食、定期復(fù)查以及避免誘發(fā)因素占比均高于對(duì)照組（P＜0.05）。考慮原因是通過(guò)路徑表開(kāi)展健康教育，給患者和家屬展示疾病以及手術(shù)有關(guān)知識(shí)，能提升疾病認(rèn)知度，促使其更好地接受治療，調(diào)動(dòng)其治療積極性，進(jìn)而改善其遵醫(yī)行為。聶冬麗[15]對(duì)20 例白內(nèi)障患者開(kāi)展研究，分別予以常規(guī)護(hù)理、加以臨床護(hù)理路徑，設(shè)為對(duì)照組和觀察組，結(jié)果顯示：觀察組的護(hù)理滿意度為95.25%，高于對(duì)照組的82.86%（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示觀察組的護(hù)理滿意度為98.99%，較對(duì)照組的90.91%更高（P＜0.05），這和聶冬麗[15]研究中結(jié)果相一致。這是因?yàn)閲?yán)格按照臨床路徑進(jìn)行宣教，能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三方之間交流以及溝通，使患者掌握自身診療以及護(hù)理計(jì)劃，積極主動(dòng)參加到治療以及護(hù)理期間，獲得更為理想的療效，進(jìn)而得到患者高度肯定。此外，觀察組干預(yù)后ESCA 各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)橛^察組在入院后1 d 開(kāi)始依據(jù)路徑表開(kāi)展宣教，直到出院后1 周，能使其完整學(xué)習(xí)入院、圍術(shù)期以及出院后的護(hù)理方法與注意事項(xiàng)等內(nèi)容，保證其獲得規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的健康知識(shí)，提升疾病認(rèn)知，進(jìn)而提高自護(hù)水平。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑用于開(kāi)展超聲乳化手術(shù)的大批量老年性白內(nèi)障患者健康教育中效果理想，能改善遵醫(yī)行為，提升自護(hù)能力和滿意度，值得采用。但文章中還有一些不足，如納入的樣本數(shù)較少、樣本來(lái)源單一，且缺乏遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果，獲得的結(jié)論不夠完善，這些均需在日后加以補(bǔ)充。