姚小麗，林麗雅，辛小英，郭峰釆

廣東省雷州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東雷州 524200

前列腺增生屬于男性中常見(jiàn)的生殖泌尿系統(tǒng)疾病，患病后主要出現(xiàn)的癥狀有尿急、尿頻、尿不盡、進(jìn)行性排尿困難等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了不良影響[1]。手術(shù)是該疾病的常用治療方式，但是患病人群大多為高齡者，合并糖尿病的較多，這就導(dǎo)致手術(shù)的順利開(kāi)展受到影響。對(duì)于前列腺增生合并糖尿病患者的手術(shù)，必須實(shí)施良好的圍術(shù)期護(hù)理，而臨床常規(guī)護(hù)理一般只注重護(hù)理疾病，因此導(dǎo)致難以滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求[2]?？焖倏祻?fù)外科理念是在循證醫(yī)學(xué)的理念下實(shí)施的一系列標(biāo)準(zhǔn)化外科治療，目的是減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的[3]?；诖耍狙芯侩S機(jī)選取2022 年2 月—2023 年4 月廣東省雷州市人民醫(yī)院收治的70 例擬行手術(shù)治療的前列腺增生合并糖尿病患者為研究對(duì)象，探尋前列腺增生合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的70 例擬行手術(shù)治療的前列腺增生合并糖尿病患者，依照隨機(jī)抽簽法分成兩組，各35 例。觀察組年齡58～70 歲，平均（67.51±3.18）歲；病程1～3 年，平均（2.38±0.51）年。對(duì)照組年齡59～70 歲，平均（67.29±3.34）歲；病程1～3 年，平均（2.14±0.36）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)（2014 年版）》中前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]，并且與《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2010 年版）》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]患者；②均為初次患病者；③均具有完整的資料者；④患者及家屬對(duì)研究的進(jìn)行全部知情并簽字同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③存在高血壓等其他慢性疾病者；④既往有前列腺手術(shù)史者；⑤精神有障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前1～2 d 完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括常規(guī)檢查、告知工作，與患者講解前列腺增生與糖尿病的相關(guān)知識(shí)，適當(dāng)安撫其不安情緒，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后護(hù)送患者回病房，告知相關(guān)注意事項(xiàng)、予以用藥指導(dǎo)、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。

觀察組圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理。①術(shù)前：護(hù)理人員及時(shí)察覺(jué)患者的情緒變化，告知手術(shù)和快速康復(fù)理念相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知，同時(shí)針對(duì)性地疏導(dǎo)患者不良情緒，讓其意識(shí)到負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)的不良影響。積極鼓勵(lì)患者，可以向其分享一些手術(shù)成功的案例，進(jìn)而增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。了解患者日常飲食與生活習(xí)慣，讓其意識(shí)到合理科學(xué)的飲食對(duì)控制血糖的重要性。告知患者少食多餐，嚴(yán)格限制糖的攝入，以高維生素、高蛋白、低糖、低脂飲食為主，多飲水。術(shù)前要停服口服降糖藥，采用皮下注射或靜脈注射胰島素治療，另外監(jiān)測(cè)血糖水平，4 次/d，分別在餐前和餐后2 h 測(cè)指尖血糖值，根據(jù)具體數(shù)值來(lái)調(diào)整胰島素用量，將血糖水平控制在手術(shù)范圍內(nèi)。指導(dǎo)患者做提肛肌的訓(xùn)練，讓其學(xué)會(huì)正確地收縮會(huì)陰、腹部以及肛門(mén)處的肌肉。術(shù)前6 h 予以禁食，術(shù)前2 h 予以禁飲。術(shù)前不常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。②術(shù)中：設(shè)置手術(shù)室適宜的溫、濕度，盡量應(yīng)用半衰期短的麻醉藥。在術(shù)中護(hù)理人員注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，另外注意做好保暖措施，術(shù)中輸注的液體和沖洗液全部要加溫至37℃后再給患者使用，盡量減少液體的輸入量。③術(shù)后：術(shù)后2 h 指導(dǎo)患者飲水，術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者進(jìn)食，剛開(kāi)始為半流質(zhì)飲食，后面慢慢過(guò)渡到普食。患者麻醉清醒后即開(kāi)始指導(dǎo)患者在床上做一些運(yùn)動(dòng)，包括踝泵、屈膝、坐起等，術(shù)后第2 天指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。由于患者合并糖尿病，因此術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)大，因此護(hù)理人員要提高重視，每日都要更換尿液引流袋，同時(shí)對(duì)尿道口做好消毒工作，執(zhí)行各項(xiàng)操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌觀念，密切監(jiān)測(cè)白細(xì)胞等指標(biāo)變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗1～3 d，注意將液體溫度加至30℃后進(jìn)行沖洗，同時(shí)沖洗的速度也要控制好，嚴(yán)密觀察沖洗液，若是發(fā)現(xiàn)沖洗液顏色變得鮮紅就要考慮存在活動(dòng)性出血的情況，此時(shí)需要及時(shí)告知醫(yī)生處理。術(shù)后2周要保證每日都監(jiān)測(cè)患者血糖水平，其中餐前、餐后都要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖值，使空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）控制在7.0 mmol/L 范圍內(nèi)，餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG）控制在10.0 mmol/L 水平以下。在飲食上需注意減少攝入含糖量高的食物，主食以粗糧為主，攝入的碳水化合物不可超過(guò)250 g/d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床指標(biāo)。包括肛門(mén)首次排氣時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)。

比較兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)。包括FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）值。

比較兩組不良情緒改善情況。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）來(lái)評(píng)價(jià)，SDS 和SAS 總分均為80 分，SDS 臨界分?jǐn)?shù)為53 分，＞53 分為出現(xiàn)抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁情況越嚴(yán)重；SAS 臨界分?jǐn)?shù)為50 分，＞50 分為出現(xiàn)焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮情況越嚴(yán)重。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。常見(jiàn)的有尿路感染、膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、暫時(shí)性尿失禁等。

比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。應(yīng)用自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100 分，0～＜80 分為不滿(mǎn)意、80～＜90 分為一般滿(mǎn)意、90～100 分為滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=（滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組肛門(mén)首次排氣、膀胱沖洗和留置尿管時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

?

2.2 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較（）

?

2.3 兩組患者不良情緒改善情況比較

護(hù)理前，兩組SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良情緒改善情況比較[（），分]

表3 兩組患者不良情緒改善情況比較[（），分]

?

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

相關(guān)研究顯示，前列腺增生合并糖尿病不僅會(huì)降低機(jī)體的免疫力，同時(shí)若是血糖長(zhǎng)期處于較高水平還會(huì)破壞自身的免疫與再生機(jī)制，影響自身的修復(fù)能力，因此不利于術(shù)后恢復(fù)[6]。因此在前列腺增生合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理中要實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施，加快術(shù)后康復(fù)速度?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理是由丹麥Henrik Kehiet 醫(yī)生首次提出，其在圍術(shù)期通過(guò)整合和優(yōu)化多門(mén)學(xué)科知識(shí)，最大限度減低手術(shù)應(yīng)激，進(jìn)而加快病情康復(fù)速度，減短患者住院時(shí)間。該項(xiàng)護(hù)理理念目前在歐美國(guó)家已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但在我國(guó)仍是一種新穎的理念。目前有相關(guān)研究表明，快速康復(fù)外科理念護(hù)理在圍術(shù)期應(yīng)用有助于加快患者術(shù)后康復(fù)速度，減少并發(fā)癥發(fā)生的概率，進(jìn)而使住院時(shí)間縮短，相應(yīng)地減少費(fèi)用[7]。

有研究得出，快速康復(fù)外科理念護(hù)理用于前列腺增生手術(shù)患者中能縮短膀胱沖洗、肛門(mén)排氣、留置尿管等時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意率[8]。本研究得出觀察組肛門(mén)首次排氣、膀胱沖洗、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 值全部低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組SDS、SAS 評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率為97.14%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。首先在手術(shù)前護(hù)理人員加強(qiáng)與患者交流，及時(shí)察覺(jué)其情緒變化，告知相關(guān)知識(shí)提高其知識(shí)認(rèn)知，疏導(dǎo)其不良情緒，減輕心理應(yīng)激，更利于手術(shù)成功[9]。術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖值，予以相應(yīng)的干預(yù)措施將術(shù)前血糖控制在穩(wěn)定水平，從而讓患者的機(jī)體狀態(tài)更符合手術(shù)要求，進(jìn)而利于手術(shù)順利開(kāi)展[10]。術(shù)前指導(dǎo)患者做相關(guān)訓(xùn)練，為術(shù)后更好運(yùn)動(dòng)做基礎(chǔ)。術(shù)前縮短禁食禁飲時(shí)間，不常規(guī)進(jìn)行腸道清潔，減輕患者因長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲產(chǎn)生的不適感，同時(shí)術(shù)后早期恢復(fù)進(jìn)食和飲水能確保術(shù)后機(jī)體充足的能量供給，更利于胃腸道功能的恢復(fù)，從而縮短肛門(mén)排氣時(shí)間[11]。術(shù)中做好各項(xiàng)保暖措施以及術(shù)后膀胱沖洗液加溫措施均是減輕對(duì)機(jī)體的刺激，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，保溫是快速康復(fù)外科護(hù)理中的一項(xiàng)重要措施，可以有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生[12]。有研究顯示，手術(shù)耗能是平時(shí)的8 倍，而高齡患者一般發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)都很高，低體溫能減弱代償性血管收縮，從而誘發(fā)心律失常[13]。同時(shí)低體溫還會(huì)誘發(fā)凝血功能障礙，致使術(shù)后出血量增多。術(shù)后早期指導(dǎo)患者做運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)其尿道、膀胱記憶盆底肌肉力量的恢復(fù)，從而縮短膀胱沖洗時(shí)間和尿管留置時(shí)間[14]。早期拔除尿管能減輕對(duì)尿道的刺激，從而減少感染的發(fā)生率。另外盡早拔除尿管也能使患者飲水量增加，從而產(chǎn)生沖洗尿道的作用，也更利于患者接受?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理的另一項(xiàng)重要方面是術(shù)后早期下床活動(dòng)，有助于胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)肛門(mén)排氣，促使肌肉強(qiáng)度的恢復(fù)，增強(qiáng)肺功能，進(jìn)而減少肺部感染情況的發(fā)生。有研究得出，前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率高達(dá)40%[15]。另外手術(shù)對(duì)機(jī)體的消耗和應(yīng)激，以及術(shù)后的出血、疼痛等均會(huì)刺激膀胱痙攣，機(jī)體免疫力下降又更會(huì)加重痙攣?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理通過(guò)健康知識(shí)教育、術(shù)中保溫措施、術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等使患者免疫力提升，加快機(jī)體功能恢復(fù)的速度，從而降低膀胱痙攣的發(fā)生率。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)均嚴(yán)格遵循無(wú)菌觀念，做好消毒工作，杜絕一切感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[16]。手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，機(jī)體在手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)過(guò)大會(huì)影響術(shù)后康復(fù)，同時(shí)也會(huì)加大并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中觀察組實(shí)施的各項(xiàng)快速康復(fù)外科理念護(hù)理措施均有助于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，因此更利于術(shù)后康復(fù)。另外觀察組中的快速康復(fù)外科理念護(hù)理中的各項(xiàng)措施都有助于加快術(shù)后康復(fù)速度，使生活質(zhì)量得到提升，因此患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念用于前列腺增生合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中能縮短肛門(mén)首次排氣、膀胱沖洗、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)，降低血糖值，改善不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，值得臨床借鑒。