方小麗，王紫蓉，黃梅燕

1.南安市中醫(yī)院供應(yīng)室，福建南安 362300；2.南安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建南安 362300

先兆流產(chǎn)是妊娠期發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，具體是指在孕婦在妊娠28 周內(nèi)（妊娠早期）發(fā)生陰道少量出血、腹部疼痛、腰酸等癥狀，經(jīng)治療和休息患者上述臨床癥狀消失則能繼續(xù)妊娠，臨床癥狀如果加重則會(huì)發(fā)展成難免流產(chǎn)[1-2]。對(duì)于先兆流產(chǎn)患者來講，擔(dān)心胎兒不健康，焦慮情緒比較嚴(yán)重，有些患者還可能出現(xiàn)抑郁情緒等，不但會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成影響，而且還會(huì)對(duì)生活質(zhì)量及保胎效果造成影響[3-4]。所以為先兆流產(chǎn)患者提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)就非常關(guān)鍵。感恩拓延-建構(gòu)理論不僅能對(duì)個(gè)體思維行動(dòng)范疇進(jìn)行拓展，而且還能對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行有效修復(fù)和糾正，能促進(jìn)個(gè)體構(gòu)建影響終身的正性資本，讓個(gè)體的整體幸福感和適應(yīng)能力顯著提高[5]。本文隨機(jī)選取2021 年10 月—2022 年10月南安市中醫(yī)院所收治的60 例先兆流產(chǎn)患者，主要分析了感恩拓延-建構(gòu)理論模型護(hù)理對(duì)先兆流產(chǎn)患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，希望能為先兆流產(chǎn)患者護(hù)理工作的開展提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院60 例先兆流產(chǎn)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組與研究組，各30 例。對(duì)照組年齡22～38 歲，平均（29.47±2.38）歲；孕次1～3 次，平均（2.21±0.26）次；孕周5～20 周，平均（14.31±1.14）周；流產(chǎn)次數(shù)0～2 次，平均（1.08±0.17）次。研究組年齡21～38 歲，平均（29.12±2.62）歲；孕次1～3 次，平均（2.18±0.34）次；孕周6～20 周，平均（14.37±1.05）周；流產(chǎn)次數(shù)0～2 次，平均（1.13±0.14）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；簽署知情同意書；要求保胎；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙、精神障礙者；異位妊娠者；惡性腫瘤者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)身體狀況進(jìn)行了解，認(rèn)真做好健康宣教，對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹；對(duì)患者情緒進(jìn)行穩(wěn)定，講解相關(guān)的妊娠知識(shí)，讓其能積極配合護(hù)理和治療工作；告知患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥、病房環(huán)境保持干凈、飲食保持清淡、心理呵護(hù)等。

研究組則在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，為其提供感恩拓延-建構(gòu)理論模型護(hù)理干預(yù)。

（1）護(hù)理小組的組建：構(gòu)建護(hù)理小組，小組成員包括婦產(chǎn)科護(hù)士5 名、心理醫(yī)師1 名、婦產(chǎn)科主任護(hù)師2 名以及婦產(chǎn)科主任醫(yī)師1 名；其中護(hù)士的職稱為主管護(hù)師以上，婦產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)≥3 年，溝通技巧良好、專科護(hù)理知識(shí)全面。由心理醫(yī)師、婦產(chǎn)科主任護(hù)師及主任醫(yī)師相互討論，按照感恩拓延-建構(gòu)理論模型，為患者構(gòu)建全面和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方案，結(jié)合具體的護(hù)理干預(yù)方案，組織護(hù)士開展培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格才能正式上崗開展護(hù)理干預(yù)工作。

（2）出院前的護(hù)理對(duì)策：在患者出院之前的3 d，應(yīng)詳細(xì)告知患者及其家屬本次研究的意義和目的，構(gòu)建護(hù)理檔案，開展問卷調(diào)查，并協(xié)助患者完善相關(guān)的輔助檢查，對(duì)其各項(xiàng)基線資料進(jìn)行收集和了解，如心理狀況、各項(xiàng)生理指標(biāo)等。①勵(lì)志座談會(huì)。積極組織開展座談會(huì)，播放勵(lì)志視頻，讓患者在一起觀看，包括“潛水鐘與蝴蝶”“費(fèi)城故事”等，讓患者信心得以充分激發(fā)，能與疾病積極抗?fàn)?；為患者制作包含音樂、文字、圖片的多媒體，制作微型視頻，內(nèi)容包括社會(huì)支持、治療護(hù)理、溫馨生活等。邀請(qǐng)治療效果理想的患者講述自己的康復(fù)經(jīng)歷，通過現(xiàn)身說法的方式讓先兆流產(chǎn)患者能充分認(rèn)識(shí)到心理因素對(duì)自身疾病康復(fù)的影響，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其情緒保持良好，心態(tài)保持積極。勵(lì)志座談會(huì)組織1 次/周，1 h/次，持續(xù)時(shí)間為半年。②集體干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其充分了解和掌握感恩拓延-建構(gòu)理論模型的各項(xiàng)心理調(diào)節(jié)的措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行興趣愛好的培養(yǎng)，學(xué)會(huì)享受生活中的樂趣；可以對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，每天用一定的時(shí)間開展自己感興趣的活動(dòng)，包括散步、聽音樂、打太極拳、繪畫、書法或者看書等，讓患者能充分享受到生活樂趣，讓其能對(duì)生活充滿感恩。另外可以對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其對(duì)每天生活中的積極體驗(yàn)進(jìn)行回憶，在每天睡前可以記錄或者回憶值得感恩的3 件事情，比如“感受到了家人對(duì)自己的關(guān)心”“自己今天的精神狀態(tài)比較好”等，告訴自己今天比較快樂、美好。③對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其對(duì)進(jìn)化的生活應(yīng)保持希望，指導(dǎo)患者在每周末將希望能在下一周完成的事情列出來，對(duì)今后的生活保持積極的態(tài)度和樂觀的心情?？梢灾笇?dǎo)患者進(jìn)行感恩表達(dá)，對(duì)患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)，讓其積極參加到日常生活和交流當(dāng)中，力所能及地為家人做一些事情，多與朋友、家人交談，向朋友、家人積極表達(dá)出自己的感恩之情；每逢節(jié)假日，可以為朋友、病友、家人贈(zèng)送卡片、發(fā)送短信等。組織開展1 次/周集體干預(yù)，1 h/次，持續(xù)時(shí)間為半年。

（3）出院后的護(hù)理對(duì)策：①構(gòu)建微信群。首先注冊(cè)一個(gè)微信公眾號(hào)，定期在微信公眾號(hào)發(fā)布有關(guān)感恩拓延-建構(gòu)理論模型的知識(shí)，包括積極情緒會(huì)從哪些方面來影響個(gè)體的知行能力？積極情緒具有哪些表現(xiàn)？感恩對(duì)個(gè)體行為、生理、心理有哪些積極的影響？②對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其對(duì)感恩事件進(jìn)行記錄?；颊呖梢栽诿刻焖X之前，對(duì)當(dāng)天感受到的、生活當(dāng)中遇到的感恩事件進(jìn)行記錄，比如今天向我提供幫助的人有哪些，自己有哪些感受？今天誰是我最想感恩的人，感恩的原因是什么？指導(dǎo)患者盡量回憶當(dāng)天生活當(dāng)中所發(fā)生、所遇到的美好事件。③感恩沉思。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其對(duì)感恩事件積極的、外延的生活事件進(jìn)行沉思和回憶，比如哪一件事讓我感到最快樂？我在什么時(shí)間是最幸福的？我對(duì)將來的生活有哪些期望？④表達(dá)感恩。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其通過沉思和回憶感恩，每天為朋友或者親人主動(dòng)做一件有意義的事，表達(dá)出自己對(duì)朋友或者親人的感恩之情。⑤積極組織聯(lián)誼會(huì)。開展1 次/月聯(lián)誼活動(dòng)，安排專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)向患者講解感恩的正面影響，積極情緒對(duì)病情康復(fù)的幫助等。并選擇一些患者來分享自己表達(dá)感恩的做法、對(duì)今后生活的期望、感恩記錄與體會(huì)等。利用做游戲、知識(shí)問答等不同方式的活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，加強(qiáng)相互之間的情感支持和信息交流，互相鼓勵(lì)，讓患者能樹立起積極的心態(tài)，對(duì)生活能充分熱情。⑥電話隨訪。定期開展電話隨訪工作，1 次/周，通過電話隨訪對(duì)患者的心聲進(jìn)行聆聽，對(duì)其身心狀況進(jìn)行詢問，了解護(hù)理工作有無真正落實(shí)，并耐心答疑解惑，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其定期參加聯(lián)誼會(huì)、定期到醫(yī)院復(fù)診等。選擇表格規(guī)范記錄電話隨訪情況，對(duì)存在的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，將其作為下一次的主要隨訪內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo)

①睡眠質(zhì)量。選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）來評(píng)估睡眠質(zhì)量，進(jìn)行0～3 分評(píng)分法，量表滿分為21 分，分值與睡眠質(zhì)量表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)[7]。護(hù)理前（出院前3 d）評(píng)估1次，護(hù)理后（出院后半年）再評(píng)估1 次。②心理狀態(tài)。抑郁程度采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale, SDS）來評(píng)估，焦慮程度則采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）[8]；SDS 量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：正常（＜53 分）、輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（＞72 分）；SAS量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：正常（＜50 分）、輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69 分）、重度焦慮（≥70 分）；SDS評(píng)分、SAS 評(píng)分越高則表示抑郁程度、焦慮程度越明顯。護(hù)理前評(píng)估1 次，護(hù)理后再評(píng)估1 次。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后研究組的PSQI 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分比較

護(hù)理后研究組的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

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3 討論

先兆流產(chǎn)具有比較復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，臨床研究結(jié)果認(rèn)為與環(huán)境、母體、胚胎等多種因素密切相關(guān)，是各種因素相互作用而導(dǎo)致母體排斥反應(yīng)，進(jìn)而引起流產(chǎn)征兆[9]。一旦發(fā)生先兆流產(chǎn)，而嚴(yán)重威脅患者身心健康，加大其身心壓力，讓其出現(xiàn)一系列不良情緒，如緊張、抑郁、焦慮等，對(duì)患者的正常作息和睡眠造成影響，導(dǎo)致流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高[10]。除此之外，不良情緒還會(huì)導(dǎo)致患者的宮縮反應(yīng)加重，引起小動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)絨毛缺血的風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)而對(duì)胎兒健康的生長發(fā)育造成影響[11]。所以護(hù)理干預(yù)在先兆流產(chǎn)的治療中具有非常重要的作用，使其不良情緒有效減輕，對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行顯著改善，最終顯著提高保胎效果及生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式主要是遵醫(yī)囑為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，如疾病宣教、心理疏導(dǎo)等，缺乏針對(duì)性，表現(xiàn)出明顯的機(jī)械性，并不能取得令人滿意的效果。所以對(duì)先兆流產(chǎn)患者的護(hù)理方案進(jìn)行完善和優(yōu)化就顯得非常重要[12-14]。

本研究中，研究組護(hù)理后的PSQI 評(píng)分明顯更低（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，為先兆流產(chǎn)患者提供感恩拓延-建構(gòu)理論模型能讓其睡眠質(zhì)量顯著提高。疾病癥狀、不良情緒嚴(yán)重等均會(huì)嚴(yán)重影響先兆流產(chǎn)患者的睡眠質(zhì)量。而感恩則能有效提升個(gè)體的幸福感，讓其構(gòu)建健康、良好的正性情緒，對(duì)疾病癥狀的不良反應(yīng)有效降低，讓其心理、生理均能保持健康狀態(tài)，進(jìn)而來有效提升睡眠質(zhì)量[15-16]。

黃玉蕊等[17]選取82 例孕早期先兆流產(chǎn)保胎患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組接受常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組則在常規(guī)治療、常規(guī)護(hù)理的前提下，開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果干預(yù)組護(hù)理的SAS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分分別為（38.5±1.4）分、（9.2±2.6）分，均顯著低于對(duì)照組的（47.8±1.6）分、（12.0±2.7）分（P＜0.05）；結(jié)果表明為孕早期先兆流產(chǎn)保胎患者提供有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能顯著改善其睡眠質(zhì)量和焦慮情緒。本研究中，研究組護(hù)理后的PSQI 評(píng)分、SAS 評(píng)分分別為（8.17±1.06）分、（35.18±4.26）分，均顯著低于對(duì)照組的（10.62±1.63）分、（44.47±5.28）分（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，為先兆流產(chǎn)患者提供感恩拓延-建構(gòu)理論模型能對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行顯著改善；本研究結(jié)果與上述研究報(bào)道結(jié)果類似。分析原因?yàn)椋焊卸骶哂薪?gòu)功能，利用感恩教育進(jìn)行積極心理資本的構(gòu)建，能讓患者更好抵抗、適應(yīng)逆境，不但能提升其生活滿意度、心理成長水平，而且也能提升其幸福感。另外，感恩具有緩釋功能，利用緩釋效應(yīng)讓不良情緒造成的滯存影響得以有效消除[18]?；颊叩母卸魉捷^高，則能更好表達(dá)出積極情緒，體驗(yàn)到的不良情緒則更少。

綜上所述，為先兆流產(chǎn)患者提供感恩拓延-建構(gòu)理論模型能讓其睡眠質(zhì)量顯著提高，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行顯著改善，讓其不良情緒有效減輕，具有臨床推廣價(jià)值。