許黎明，陳文疆，王晶晶，林丙川

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心，福建泉州 362200

胃腸鏡檢查是一種診斷及治療胃腸道疾病的重要方法，但胃腸鏡檢查過程中往往會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，且胃腸鏡檢查為侵入性方法，會對患者造成身心負(fù)擔(dān)[1]。因此，對做胃腸鏡檢查者給予一定心理干預(yù)，有效降低應(yīng)激反應(yīng)，對減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)機能恢復(fù)，提高舒適度，提高生活質(zhì)量具有重要意義[2]。穴位按壓與情志疏導(dǎo)均屬于中醫(yī)治療方法，其中，穴位按壓是指在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，通過局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，提高機體免疫功能的方法[3]。情志疏導(dǎo)作為中醫(yī)心理學(xué)的一種護(hù)理干預(yù)方法，在緩解患者不良情緒，改善患者心理狀態(tài)等方面扮演著重要角色[4]。兩者均充分體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的特色與優(yōu)勢，但關(guān)于兩者聯(lián)合護(hù)理對緩解胃腸鏡檢查患者不適的研究報道較少。基于上述研究結(jié)果，本文隨機選取2021 年9 月—2022 年8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江醫(yī)院急門診行胃腸鏡檢查的患者188 例，分成兩組進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院急門診行胃腸鏡檢查的患者188例，按照隨機數(shù)表法分為對照組與穴位按壓聯(lián)合情志疏導(dǎo)組，每組94 例。對照組：男64 例，女30 例；年齡29.0～76.0 歲，平均（39.36±3.69）歲。穴位按壓聯(lián)合情志疏導(dǎo)組：男62 例，女32 例；年齡28.0～74.0歲，平均（38.94±3.24）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合經(jīng)胃腸鏡檢查的適應(yīng)證，如食管炎癥、胃潰瘍、胃炎、胃癌、十二指腸炎等疾病；生命體征平穩(wěn)；患者及其家屬均知情同意并簽訂知情同意書[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往內(nèi)分泌或器質(zhì)性疾病者；有嚴(yán)重藥物過敏史者；內(nèi)鏡檢查禁忌證者，包括急性上消化道出血、急性重癥咽喉部疾??；精神功能障礙，不能進(jìn)行相關(guān)配合者；妊娠期或哺乳期婦女[6]。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。關(guān)注其生命體征，檢查后是否有腹痛、腹脹加重情況發(fā)生；以半坐臥位為宜，避免引起腹內(nèi)壓增高活動，適量走動；注意飲食調(diào)節(jié)，飲食宜清淡；使保持情緒穩(wěn)定愉快。

穴位按壓聯(lián)合情志疏導(dǎo)組在對照組基礎(chǔ)上采用穴位按壓聯(lián)合情志疏導(dǎo)。①進(jìn)行內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、神闕穴、關(guān)元穴、中脘穴等穴位按壓護(hù)理。取仰臥位，充分暴露按摩穴位，于檢查前、檢查中、檢查后穴位按壓，按壓穴位過程中以揉法每穴揉2 min左右，120 次/min，按摩約10 min 左右，按壓力度以患者感覺脹痛并有舒服的感覺為宜。②情志疏導(dǎo)：應(yīng)耐心傾聽，盡量不要打斷；積極交談，充分調(diào)動主觀能動性，積極配合治療；指導(dǎo)簡單呼吸訓(xùn)練方法，轉(zhuǎn)移不良情緒；鼓勵與他人增進(jìn)友誼、結(jié)交朋友、相互了解、溝通信息等。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后10 min、干預(yù)后30 min 腹脹程度、疼痛程度、焦慮情緒、每分鐘腸鳴音次數(shù)、舒適度，腹脹完全緩解時間及患者對護(hù)理滿意度情況。所有指標(biāo)均由兩名以上的護(hù)理人員共同進(jìn)行評估，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。①腹脹程度：無腹脹感覺計0 分；輕度腹脹，不影響休息與睡眠計1 分；中度腹脹，腹壁張力較大計2 分；重度腹脹，影響休息與睡眠計3 分。②疼痛程度：采畫一條直線，從0～10 依次標(biāo)記，0 分表無疼痛，10 分表疼痛無法忍受。③焦慮：以焦慮自評量表評價，0～80 分，分?jǐn)?shù)越高焦慮情緒越嚴(yán)重[7]。④每分鐘腸鳴音次數(shù)：觀察患者每分鐘腸鳴音次數(shù)變化。⑤腹脹完全緩解時間：觀察胃腸鏡檢查后腹脹完全緩解時間變化。⑥舒適度：標(biāo)記0～10 分，0～2 分表示舒適，3～4 分輕度，5～6 分中度，7～8 分重度，9～10 極重度不適。⑦滿意度情況：自制護(hù)理滿意度量表檢測，分值分布0～100 分，包括非常滿意（90～100 分）、基本滿意（70～＜90 分）以及不滿意（＜70 分）[8]?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布，用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后不同時間點腹脹程度、疼痛程度、焦慮情緒、每分鐘腸鳴音次數(shù)、舒適度比較

干預(yù)后10 min，兩組的腹脹程度、疼痛程度、焦慮情緒、每分鐘腸鳴音次數(shù)、舒適度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后30 min，兩組腹脹程度、疼痛程度、焦慮情緒、舒適度評分均降低，且穴位按壓聯(lián)合情志疏導(dǎo)組評分均低于對照組；兩組每分鐘腸鳴音次數(shù)均增加，且穴位按壓聯(lián)合情志疏導(dǎo)組次數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后不同時間點腹脹程度、疼痛程度、焦慮情緒、每分鐘腸鳴音次數(shù)、舒適度比較()

表1 兩組患者干預(yù)后不同時間點腹脹程度、疼痛程度、焦慮情緒、每分鐘腸鳴音次數(shù)、舒適度比較()

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2.2 兩組患者腹脹完全緩解時間比較

穴位按壓聯(lián)合情志疏導(dǎo)組腹脹完全緩解時間為（4.36±0.77）h 短于對照組的（6.17±0.55）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.545，P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度情況比較

穴位按壓聯(lián)合情志疏導(dǎo)組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度情況比較

3 討論

在全球范圍內(nèi)，胃腸道疾病是臨床上常見的一種疾病。因此，早期診斷并及時治療對提高患者生存率，改善患者預(yù)后具有重要作用。胃腸鏡檢查是目前早期診斷胃腸道疾病的重要方法，但在胃腸鏡手術(shù)操作過程中對患者造成的眾多不適會引發(fā)患者的恐懼心理，從而可能拒絕檢查，延誤治療的最佳時間[9]?？謶帧⒔箲]是一種不良情緒，有研究發(fā)現(xiàn)，在接受胃腸鏡檢查的患者中，超過97%的患者存在恐懼、焦慮情緒，患者胃腸鏡檢查后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚至咽喉部黏膜損傷、胃腸痙攣等不良反應(yīng)[1]。因此，尋找相關(guān)方法對患者進(jìn)行心理干預(yù)，增加患者對于手術(shù)的配合度，盡最大可能地減輕患者不良情緒，減少胃腸鏡檢查造成的各種不適具有重要作用[10-11]。臨床上醫(yī)護(hù)人員主要對患者使用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，以減輕患者手術(shù)過程中的不適感，增加舒適感，減少患者手術(shù)操作的難度，但麻醉過程中易發(fā)生呼吸抑制、血壓下降、心律失常、支氣管痙攣、嘔吐、誤吸等現(xiàn)象，也有可能發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙。中醫(yī)歷史源遠(yuǎn)流長，且其安全性較高[12]。中醫(yī)認(rèn)為，構(gòu)成機體的各個部分間緊密相連，人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將全身組織器官聯(lián)系成有機的整體。有學(xué)者提出，肝與腦與機體情志聯(lián)系密切，心神問題可能會影響肝氣的舒暢，致肝氣郁結(jié)補償，進(jìn)而形成抑郁。中醫(yī)大多奉行“三分治，七分養(yǎng)”的理念，因而，護(hù)理在中醫(yī)理論中起著重要作用。其中，穴位按壓為中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，護(hù)理人員以特殊的手法對特定部位進(jìn)行刺激，疏通機體經(jīng)絡(luò)，調(diào)動機體免疫功能，從而起到治療作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過對局麻手術(shù)患者進(jìn)行音樂療法干預(yù)，患者術(shù)中焦慮、恐懼情緒明顯改善[13-14]。此外，穴位治療還可以調(diào)整紊亂的胃節(jié)律，調(diào)節(jié)胃腸運動，調(diào)整胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。還有研究發(fā)現(xiàn)，對行胃腸鏡檢查患者的內(nèi)關(guān)穴及中脘穴進(jìn)行按壓，患者惡心、嘔吐等情況明顯得到改善。穴位按壓聯(lián)合心理護(hù)理能夠明顯減輕圍術(shù)期患者的不良情緒，改善胃腸鏡造成的不適感。情志療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，情志疏導(dǎo)是指通過護(hù)理人員通過語言、肢體交流及行為氣質(zhì)等來減輕患者的顧慮與煩惱，增強其意志與信心來戰(zhàn)勝疾病，減輕或消除造成患者不良反應(yīng)的行為，包括情志相勝法、移情易性法、暗示法、五音療法、發(fā)泄疏導(dǎo)及關(guān)心體貼法。研究發(fā)現(xiàn)，不良情志作為一種應(yīng)激源，持續(xù)的刺激會加重肝郁程度使中樞神經(jīng)對情緒調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，加重患者焦慮、抑郁情緒。中醫(yī)情志疏導(dǎo)有助于患者情緒的放松，心理負(fù)擔(dān)的減輕、注意力的轉(zhuǎn)移以及緊張情緒的消除，對于患者身體的恢復(fù)，生活質(zhì)量的提高及情志調(diào)節(jié)具有重要意義。

本研究中，在干預(yù)后30 min 兩組腹脹程度、疼痛程度、焦慮情緒、舒適度評分較前降低，穴位按壓聯(lián)合情志疏導(dǎo)組低于對照組，每分鐘腸鳴音次數(shù)高于對照組（P＜0.05）。穴位按壓聯(lián)合情志疏導(dǎo)組腹脹完全緩解時間為（4.36±0.77）h 短于對照組的（6.17±0.55）h（P＜0.05）。穴位按壓聯(lián)合情志疏導(dǎo)組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組（P＜0.05）?？紤]祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：七情的變化可導(dǎo)致氣血功能紊亂。給患者行情志疏導(dǎo)，“導(dǎo)之以其便，開之以其苦”，從而達(dá)到疏理肝氣，調(diào)和氣血的目的。肝和胃是相聯(lián)系的，肝主疏導(dǎo)，肝氣不犯胃，保證胃通降和順的正常功能，就可起到鎮(zhèn)靜，止嘔的作用。莊躍等[15]研究認(rèn)為，胃鏡檢查患者中，僅行情志疏導(dǎo)組腹脹完全緩解時間為（5.97±0.67）h；檢查前為患者進(jìn)行穴位按壓并聯(lián)合心理疏導(dǎo)時間為（4.57±0.99）h。而上述研究結(jié)果與本文研究結(jié)果符合程度較高。

綜上所述，在胃腸鏡檢查中，予以穴位按壓聯(lián)合情志疏導(dǎo)，可顯著地減輕患者的腹脹、疼痛、焦慮情緒的嚴(yán)重程度，改善胃腸道康復(fù)效果?？s短腹脹完全緩解時間，提升舒適度與護(hù)理滿意度，效果理想。