陳瑞萍

福建省惠安縣療養(yǎng)院，福建泉州 362100

慢性精神分裂癥是臨床多見(jiàn)精神類疾病之一，臨床表現(xiàn)具有多樣化特征。同時(shí)，誘發(fā)精神分裂癥的原因也較為復(fù)雜。其中機(jī)體內(nèi)的谷氨酸功能不足、5 羥色胺代謝障礙等，均會(huì)增加慢性精神分裂癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。該病作為非器質(zhì)性、遷延性病變的一種，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍有較大的爭(zhēng)論。而患者發(fā)病后，會(huì)有一定的焦慮、抑郁程度，并且心理情緒多較為悲觀，致使患者的精神狀態(tài)損傷嚴(yán)重，難以正常工作、生活。為改善患者的預(yù)后，使之能夠盡早恢復(fù)正常生活，需要重視疾病早期的治療。奧氮平、阿立哌唑均為慢性精神分裂癥常見(jiàn)的治療藥物。奧氮平對(duì)5 羥色胺受體具有較強(qiáng)的親和力[2]。阿立哌唑作為多巴胺遞質(zhì)的穩(wěn)定劑的一種，能夠改善多巴胺功能不足的情況。二者均可減輕慢性精神分裂癥患者的精神性癥狀，改善其生活質(zhì)量。本研究以2021 年1 月—2023 年1 月福建省惠安縣療養(yǎng)院收治的162 例慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，分析接受奧氮平與阿立哌唑治療后的不同效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的162 例慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)入院先后順序分組，各81例。參照組中男42 例，女39 例；年齡26～58 歲，平均（44.79±3.45）歲；體質(zhì)指數(shù)：21～24 kg/m2，平均（22.04±0.16）kg/m2；病程：3 個(gè)月～8 年，平均（4.10±0.34）年。研究組中男43 例，女38 例；年齡25～59歲，平均（44.81±3.39）歲；體質(zhì)指數(shù)：22～25 kg/m2，平均（22.08±0.32）kg/m2；病程：4 個(gè)月～7 年，平均（4.09±0.26）年。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①與《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②入組前1 個(gè)月未應(yīng)用抗癲癇、抗抑郁類藥物者；③吸煙、酗酒等不良嗜好者；④簽署研究有關(guān)《知情同意書》。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；②伴有惡性腫瘤疾病者；③存在其他精神疾病者；④糖脂代謝嚴(yán)重紊亂者；⑤重要臟器功能嚴(yán)重異常者。

1.3 方法

參照組治療藥物應(yīng)用奧氮平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20223572；規(guī)格：5 mg）?？诜盟帯３跏加盟幜繛?0 mg，用藥1 次/d。連續(xù)用藥2 周后，結(jié)合患者的病情，適當(dāng)增加藥物的用量，15 mg/d，用藥1 次。

研究組應(yīng)用阿立哌唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140121；10 mg），口服給藥。初始用藥1 次/d，用藥10 mg/次。治療2 周后增加用藥量，1 次/d，15 mg/次。

所有患者用藥時(shí)間均為3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組治療前后血清指標(biāo)對(duì)比。采集患者治療前、治療后1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月的空腹靜脈血，約為5 mL。以3 500 r/min 的速率進(jìn)行離心操作，時(shí)間為5 min，分離血清后，采用葡萄糖氧化酶法，對(duì)患者的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）進(jìn)行檢驗(yàn)。

兩組治療前后癥狀改善情況對(duì)比。應(yīng)用陽(yáng)性與陰性癥狀量表[4]（Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS）評(píng)估患者的癥狀情況。涉及3 個(gè)維度，各為陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病理，3 者對(duì)應(yīng)的條目為7、7、16 個(gè)。評(píng)分等級(jí)為1～7 分。總分為210分。分值高，提示患者的癥狀嚴(yán)重。

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比。統(tǒng)計(jì)用藥后出現(xiàn)頭暈失眠、肌張力障礙、電解質(zhì)紊亂患者的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清血糖指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組的血清血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組FPG 指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清血糖指標(biāo)對(duì)比[()，mmol/L]

?

2.2 兩組患者治療前后癥狀改善情況對(duì)比

治療前兩組癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病理評(píng)分等均比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀改善情況對(duì)比[()，分]

表2 兩組患者治療前后癥狀改善情況對(duì)比[()，分]

?

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比

3 討論

慢性精神分裂癥是重性精神病的一種，病情相對(duì)嚴(yán)重，在精神科較為高發(fā)、常見(jiàn)?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界對(duì)慢性精神分裂癥的發(fā)病原因不明朗，并且未完全掌握其發(fā)病的具體機(jī)制[5-6]。受到谷氨酸、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)物質(zhì)異常表達(dá)的影響，患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。由于認(rèn)知功能異常嚴(yán)重影響患者的生活、工作，所以為幫助患者早日回歸社會(huì)生活，還應(yīng)盡早采取合適的治療方案。

奧氮平、阿立哌唑均為抗精神病藥物，二者對(duì)5羥色胺、多巴胺等具有良好的親和力。對(duì)于奧氮平來(lái)講，屬于受體作用藥物之一。此藥物可阻斷邊緣系統(tǒng)的D2 受體，并且具有選擇性特征[7-8]。在此情況下，患者的陽(yáng)性癥狀能夠得到改善。不僅如此，奧氮平的應(yīng)用，還能夠切斷對(duì)5 羥色胺2A 受體，進(jìn)而促使多巴胺脫抑制的增加。就阿立哌唑而言，可歸為多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑的范疇。此藥物作用于機(jī)體后，能夠阻斷D2 受體阻斷，可顯著減輕精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀。阿立哌唑也是D1 受體的激動(dòng)劑的一種，能夠減輕患者的陰性癥狀。

本研究結(jié)果顯示，血清血糖指標(biāo)方面，研究組治療1、3 個(gè)月后的FPG 水平比參照組高（P＜0.05），與李世朝等[9]的研究結(jié)果相一致。由此可見(jiàn)，相較于奧氮平而言，阿立哌唑在改善患者血清學(xué)指標(biāo)方面的優(yōu)勢(shì)更為顯著。對(duì)于慢性精神分裂癥而言，在疾病發(fā)生過(guò)程中，機(jī)體的細(xì)胞因子變化顯著，如S100B 等[10-11]。相關(guān)報(bào)道指出，在S100B過(guò)度表達(dá)的情況下，提示機(jī)體的記憶、解決問(wèn)題空間有損傷[12]。阿立哌唑的應(yīng)用，能夠參與神經(jīng)遞質(zhì)的雙向調(diào)節(jié)。受此影響，神經(jīng)遞質(zhì)能夠保持穩(wěn)定。此外，阿立哌唑還可促使S100B 表達(dá)的下調(diào)，進(jìn)而削弱S100B 誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞氧化功能。奧氮平對(duì)血糖有一定的影響，會(huì)造成胰島素抵抗，阻斷H1 受體，從而促使患者的食欲增加，內(nèi)分泌額出現(xiàn)波動(dòng)，而阿立哌唑?qū)μ侵x的影響并不顯著，造成患者的體質(zhì)量增加的風(fēng)險(xiǎn)不高。值得注意的是，糖脂代謝紊亂關(guān)注與發(fā)現(xiàn)不及時(shí)的情況下，會(huì)誘發(fā)代謝綜合征。奧氮平的 H1 受體拮抗能力不佳，并且對(duì)5 羥色胺2c 受體的敏感度高。因5 羥色胺能夠抑制胰腺 B 細(xì)胞的敏感程度，所以會(huì)造成患者的血糖升高，從而引起代謝紊亂。本研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組治療后的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、精神病理等癥狀評(píng)分均比參照組更低（P＜0.05），與呂臻等[13]研究結(jié)果存在一定的相似性。研究組與參照組的頭暈失眠、肌張力障礙、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生率相近，與錢秀蓮等[14]研究結(jié)果相似，即不良反應(yīng)發(fā)生率為3.65%。由此可見(jiàn)，阿立哌唑的應(yīng)用，能夠調(diào)控神經(jīng)元，并且還可激動(dòng)部分D2、5 羥色胺受體。二者單獨(dú)應(yīng)用的安全性無(wú)較大的差異。這說(shuō)明，奧氮平、阿立哌唑等，在治療精神分裂癥方面，有效性、安全性等均能夠得到保證，并且安全性相當(dāng)[15]。

綜上所述，慢性精神分裂癥治療過(guò)程中，應(yīng)用奧氮平、阿立哌唑的療效、安全性等均較高。相較于奧氮平而言，阿立哌唑的治療優(yōu)勢(shì)稍大。