秦陶然，田甜，王麗莉，王從輝

天津市安定醫(yī)院八科，天津 300222

精神病患者有更大的過早死亡風(fēng)險，主要是由于心血管疾?。╟ardiovascular diseases, CVDs）。令人信服的證據(jù)表明，精神疾病的特征是代謝綜合征的風(fēng)險增加，這是一組心血管危險因素，包括血脂異常、腹部肥胖、高血壓和高血糖。造成這種情況的原因是精神病患者普遍存在的不健康的生活方式和不遵守醫(yī)療養(yǎng)生法。特定的精神藥物在增加代謝紊亂方面也顯示出深遠的影響。最后，遺傳易感性和病理生理機制的多向性，例如導(dǎo)致免疫代謝或內(nèi)分泌系統(tǒng)的中樞和外周激活增加，在代謝綜合征和精神障礙的發(fā)展中都起作用[1]。對精神分裂癥患者進行系統(tǒng)的篩查和早期干預(yù)，有助于降低合并軀體疾病和早期死亡的風(fēng)險[2]。本研究方便選取2022 年6—9 月于天津市安定醫(yī)院精神八科長期住院的98 例精神分裂癥患者作為研究對象，開展針對精神分裂癥患者代謝綜合征現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素探究，以期為臨床評估代謝綜合征高風(fēng)險因素、制訂并落實綜合性干預(yù)措施、提高患者的生存質(zhì)量提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取本院長期住院精神分裂癥98 例，其中男41 例，女57 例；年齡25～85 歲，平均（57.74±12.52）歲；病程3～62 年，平均（30.19±13.98）年。根據(jù)是否合并代謝綜合征，將患者分為病例組和對照組，其中病例組39 例，對照組59 例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 診斷標準

代謝綜合征診斷標準：患者有糖代謝紊亂、動脈高血壓、血脂異常、腹部肥胖4 種表現(xiàn)中的任何3種。糖代謝紊亂標準：空腹血糖≥6.1 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗后2 h 血糖≥7.8 mmol/L；動脈高血壓標準：收縮壓/舒張壓≥130/85 mmHg；血脂異常的標準：三酰甘油≥1.7 mmol/L，或男性高密度脂蛋白膽固醇＜1.0 mmol/L、女性高密度脂蛋白膽固醇＜1.3 mmol/L；腹部肥胖標準：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm[2]。

1.3 觀察指標

以病例報告表的形式收集兩組患者的臨床資料與臨床治療情況，包括性別、年齡、家族中的代謝疾?。ㄌ悄虿?、高血壓等）、病程、用藥情況等，以分析精神分裂癥患者發(fā)生代謝綜合征的影響因素。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)(n)和率(%)表示，行χ2檢驗和Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 長期住院精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的相關(guān)因素分析

病例組女性占比明顯高于男性、年齡＜35 歲的患者占比明顯低于對照組，對照組單一用藥占比明顯高于病例組。分析兩組患者性別、年齡、用藥情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 長期住院的精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的相關(guān)因素分析[n(%)]

2.2 長期住院精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征相關(guān)因素多因素分析

Logistic 回歸分析評估年齡和用藥情況對長期住院精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的影響，性別、年齡和用藥情況是危險因素。見表2。

表2 精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征相關(guān)因素的多因素分析

3 討論

本研究顯示性別、年齡和用藥情況為精神分裂癥患者合并代謝綜合征的風(fēng)險因素，提示女性、年齡越大、聯(lián)合用藥者更易合并代謝綜合征。Vancampfort D 等[3]的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的代謝紊亂確實會隨著年齡的增長而增加。國內(nèi)李利等[4]的臨床研究顯示性別、年齡、生活質(zhì)量和使用氯氮平藥物是危險因素（OR=2.472、2.193、2.235、2.515，P＜0.001）。王勰等[5]的臨床研究顯示性別、年齡和用藥情況是影響因素（OR=3.178、3.198、2.691,P＜0.05）。與本研究結(jié)果性別、年齡和用藥情況是危險因素（OR=3.262、2.344、3.381）相近。

年齡增長即衰老是多種疾病的主要風(fēng)險因素，衰老與腹部肥胖的增加有關(guān)，腹部肥胖是胰島素抵抗和代謝綜合征的主要原因，同時胰島素的作用隨著年齡的增長而逐漸減弱。代謝綜合征是一組與胰島素抵抗和腹部肥胖有關(guān)的代謝異常，并以特定性別的方式隨著年齡的增長而增加：事實上，雖然50歲以下的男性發(fā)病率略高，但50 歲后發(fā)病率會逆轉(zhuǎn)。代謝綜合征賦予的CVDs 風(fēng)險因性別而異；性別之間的差異可能取決于代謝綜合征的不同表現(xiàn)、性別特異性遺傳、后天代謝和激素環(huán)境，最終取決于已知風(fēng)險因素和性別特異性特性之間的差異相互作用，導(dǎo)致不同程度的病理生理事件最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化血栓形成[6-8]。

相當(dāng)多的研究致力于抗精神病藥物對代謝紊亂的貢獻[9-12]。所有抗精神病藥物的共同目標是位于大腦中的多巴胺D2 受體，而體內(nèi)的多巴胺對食物攝入量和體重有影響，通過作用產(chǎn)生胰島素的胰腺β細胞氧化應(yīng)激反應(yīng)通路、胃促生長素和瘦素釋放改變、自主神經(jīng)系統(tǒng)活動功能障礙、炎癥和其他信號通路(例如，涉及多巴胺、組胺、血清素、毒蕈堿機制、大麻素和脂聯(lián)素)也被認為是導(dǎo)致使用抗精神病藥物的代謝綜合征合并癥的重要貢獻過程。與單藥治療相比，抗精神病多藥治療是許多精神病學(xué)環(huán)境中一種常見的做法，可能與代謝前綜合征風(fēng)險增加、代謝綜合征和胰島素抵抗脂質(zhì)標志物發(fā)生率升高獨立相關(guān)，即使在調(diào)整了患者的生活方式特征后也是如此。最近的一項研究得出結(jié)論，只要患者可以在必要時返回多藥治療，并從高風(fēng)險藥物轉(zhuǎn)向低風(fēng)險藥物，改用單一藥治療是適當(dāng)和合理的[13]。

一個顯而易見的問題是，如何更好地預(yù)防和治療精神病患者的代謝綜合征。除了在治療方面的努力，在臨床工作過程中還要充分監(jiān)測代謝綜合征及其潛在惡化，以便在發(fā)生臨床相關(guān)代謝綜合征風(fēng)險和惡化時及時提供臨床信息。多項研究報告了精神病患者中相當(dāng)多的軀體共病診斷不足和治療不足。早期發(fā)現(xiàn)，識別高?；颊撸⒏鶕?jù)現(xiàn)有的軀體指南進行早期干預(yù)應(yīng)成為日常實踐的一部分。許多綜述文章得出結(jié)論，有必要對所有正在進行抗精神病藥物治療的個人實施積極的常規(guī)身體健康篩查[14-15]，這與國家健康和臨床優(yōu)化研究所精神分裂癥治療指南的建議一致。

綜上所述，長期住院精神分裂癥患者的代謝綜合征發(fā)生率較高，年齡、用藥情況是影響該疾病發(fā)生的相關(guān)因素，為提高患者的生活質(zhì)量，臨床中需要做到早發(fā)現(xiàn)早識別，并給予如調(diào)整治療藥物、生活方式干預(yù)、運動處方等應(yīng)對措施。

不足之處，本研究為現(xiàn)況調(diào)查，尚未進行臨床干預(yù)，這也是本項研究今后的研究方向，對于患者采取的應(yīng)對措施干預(yù)后進行深入研究，造?；颊?。