紀(jì)莉莉 葛姚澄

急性缺血性腦卒中是由于人體腦部血液供應(yīng)不足所致的腦組織缺血、缺氧、軟化壞死疾病,具有較高致殘率、死亡率[1]。溶栓是治療該疾病的有效方法,但 有時(shí)間窗限制,患者從發(fā)病至接受治療時(shí)間越長,安全風(fēng)險(xiǎn)越高[2,3]。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國急性缺血性腦卒中患者能夠在發(fā)病3 h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院接受治療的占比為21.5%,在患者到達(dá)卒中通道至接受溶栓治療的平均時(shí)間約為116 min,與發(fā)達(dá)國家存在較大差距[4]。為縮短患者入院后各個(gè)環(huán)節(jié)的延誤時(shí)間,使其能夠盡快接受溶栓治療,我院提出在預(yù)檢臺(tái)設(shè)置卒中護(hù)士,對收治的急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行識(shí)別與預(yù)檢分診,優(yōu)化診療流程,以推動(dòng)急救工作的順利開展,提高患者的救治效率?；诖?本研究對預(yù)檢臺(tái)設(shè)置卒中護(hù)士在提高急性缺血性卒中患者進(jìn)門至用藥時(shí)間(DTN)達(dá)標(biāo)率及改善預(yù)后中的作用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2021年10月我院卒中通道科收治的92例急性缺血性卒中患者作為研究對象,按入院時(shí)間將其隨機(jī)分為對照組與觀察組,其中2018年5月至2020年7月入院為對照組,2020年8月至2021年10月入院為觀察組。對照組男21例,女25例;年齡50～90歲,平均年齡(73.20±11.50)歲;發(fā)病至入院時(shí)間1～4.5 h,平均(2.35±0.88)h。觀察組男24例,女22例;年齡37～96歲,平均年齡(74.37±12.17)歲;發(fā)病至入院時(shí)間1～4 h,平均(2.13±0.62)h。2組性別比(χ2=0.391)、年齡(t=0.474)和發(fā)病至入院時(shí)間(t=1.386)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、MRI診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中關(guān)于急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;符合溶栓治療指征者;可配合完成影像檢查者;腦卒中癥狀持續(xù)時(shí)間>30 min;患者及家屬對本次研究的目的、意義、風(fēng)險(xiǎn)等均已了解并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、精神障礙、溝通障礙等疾病者;合并嚴(yán)重代謝功能異常、內(nèi)分泌異常者;存在嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全者;臨床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)診療流程,患者到達(dá)醫(yī)院先掛號(hào),由分診護(hù)士對患者的病情進(jìn)行初步分診,并監(jiān)測其血壓、脈搏、心率等生命體征,由接診醫(yī)師對患者溶栓適應(yīng)證情況進(jìn)行判斷,然后啟動(dòng)綠色通道,建立靜脈通道,給予吸氧、開放氣道等,待病情穩(wěn)定后協(xié)助其完善各項(xiàng)檢查(CT檢查、化驗(yàn)檢查等),協(xié)助患者家屬辦理入院手續(xù)。

1.3.2 觀察組：在預(yù)檢臺(tái)設(shè)置卒中護(hù)士以優(yōu)化卒中通道診療流程：①選擇全院具有≥5年工作經(jīng)驗(yàn)的6名護(hù)士在預(yù)檢臺(tái)負(fù)責(zé)接診疑似急性缺血性腦卒中患者。班次安排：白班(8∶00～16∶00)、小夜(16∶00～24∶00)、大夜(00∶00～次日08∶00)。②請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對預(yù)檢臺(tái)的卒中護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn),培養(yǎng)快速問診術(shù),提升其對腦卒中的快速識(shí)別能力;②提升護(hù)士的組織協(xié)調(diào)能力,如在患者進(jìn)入綠色通道后醫(yī)生與護(hù)士之間、不同崗位的護(hù)士之間如何進(jìn)行協(xié)調(diào)搭配;在狹小的空間如何協(xié)調(diào)患者與其他患者之間的關(guān)系;如何協(xié)調(diào)患者家屬辦理欠費(fèi)手續(xù)等。③制定腦卒中的快速啟動(dòng)流程,若患者為自行到院就診,預(yù)檢臺(tái)卒中護(hù)士先對其進(jìn)行初步診斷,再請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對于疑似患者進(jìn)行判斷;若患者為120送入急診科,預(yù)檢臺(tái)卒中護(hù)士與院前急救護(hù)士在患者到達(dá)醫(yī)院前進(jìn)行溝通,對患者情況詳細(xì)記錄,并備好相關(guān)藥物、器械,開啟綠色通道,通知醫(yī)生。卒中護(hù)士在接到疑似患者后立即為其開啟溶栓綠色通道,將患者帶入診室,確診后將其送入溶栓綠色通道,采血后將樣本送至檢驗(yàn)室,通知綠色通道醫(yī)生到場對患者的情況進(jìn)行評(píng)估,并與患者家屬溝通,指導(dǎo)其簽署知情同意書,綠色通道醫(yī)生協(xié)助患者完成各項(xiàng)影像檢查,經(jīng)確診后立即用藥。

1.4 觀察指標(biāo) (1)詳細(xì)記錄患者的DTN,并以“DTN≤60 min”[6]為標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)2組的達(dá)標(biāo)率。(2)采用Brathel自理能力評(píng)估量表[7]、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]對患者護(hù)理前后的自理能力、神經(jīng)缺損情況進(jìn)行評(píng)估,其中Brathel涉及進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、控制大小便、床位轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等,總分為100分,≥60分則表示患者的自理能力輕度依賴;NIHSS涉及意識(shí)、凝視、視野、面癱、左右上肢運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、構(gòu)音障礙等,總分為42分,分值越高則說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。(3)對2組患者的并發(fā)癥(顱內(nèi)出血、消化道出血、皮膚瘀斑)發(fā)生率[9]、48 h死亡率、致殘率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后Brathel、NIHSS評(píng)分比較 2組護(hù)理前Brathel、NIHSS評(píng)分無明顯差異(t=1.211、t=0.127,P>0.05),護(hù)理后,對照組的Brathel低于觀察組(t=3.210,P<0.05),NIHSS評(píng)分高于觀察組(t=2.678,P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后的Brathel、NIHSS評(píng)分比較 n=46,分,

2.2 2組DTN及達(dá)標(biāo)率比較 對照組DTN長于觀察組(t=2.729,P<0.05),DTN達(dá)標(biāo)率低于觀察組(χ2=4.039,P<0.05)。見表2 。

表2 2組DTN及達(dá)標(biāo)率比較 n=46

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率 對照組的并發(fā)癥發(fā)生率(χ2=4.389)、致殘率(χ2=4.039)均高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率比較 n=46,例(%)

3 討論

急性缺血性腦卒中是目前我國致殘率、死亡率較高的疾病之一,且發(fā)生與人們的工作壓力、生活規(guī)律等息息相關(guān),且近年來該疾病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[10,11];隨著人們健康意識(shí)的不斷增加,急性缺血性腦卒中患者對臨床急救工作的要求也在不斷提升,常規(guī)的診療流程中需要花費(fèi)較多時(shí)間進(jìn)行排隊(duì)、掛號(hào)、繳費(fèi),嚴(yán)重耽誤了患者的急救[12]。因此,應(yīng)對患者開放卒中通道,優(yōu)化診療流程,完善各項(xiàng)診療措施,為患者提供優(yōu)質(zhì)且及時(shí)的診療服務(wù),以為其贏取更多治療時(shí)間。

本次研究中,對2組的DTN達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),觀察組的DTN短于對照組,且DTN達(dá)標(biāo)率高于對照組。急性缺血性腦卒中患者發(fā)病急,且病情嚴(yán)重,隨時(shí)有生命危險(xiǎn)診療工作應(yīng)分秒必爭,對急性缺血性腦卒中患者的診療流程進(jìn)行優(yōu)化,由卒中專業(yè)的護(hù)士對患者進(jìn)行快速預(yù)檢分診,一旦確診,則立即送入綠色通道,確?；颊吣軌蛟诘谝粫r(shí)間獲得有效急救[13]。因?yàn)橛勺渲凶o(hù)士主導(dǎo)的預(yù)檢分診,能夠在患者入院后首次接觸醫(yī)護(hù)人員時(shí)便能對其病情進(jìn)行有效辨別,節(jié)省了排隊(duì)、掛號(hào)、繳費(fèi)的時(shí)間,在患者確診后啟動(dòng)相應(yīng)的急救流程與綠色通道,大大地縮短了患者的急救時(shí)間,從而提高其DTN達(dá)標(biāo)率。本次研究中,對2組的Brathel、NIHSS評(píng)分進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),護(hù)理后觀察組的Brathel評(píng)分高于對照組,NIHSS評(píng)分則低于對照組,說明在預(yù)檢臺(tái)設(shè)置卒中護(hù)士優(yōu)化卒中通道診療流程有助于患者自理能力及神經(jīng)功能損傷的改善?；颊呒本刃Чc預(yù)檢分診速度、醫(yī)護(hù)人員之間的配合有關(guān),確?；颊咴谧罴鸭睍r(shí)間窗內(nèi)獲得有效治療,是提高其預(yù)后效果的關(guān)鍵[14,15]。預(yù)檢臺(tái)設(shè)置卒中護(hù)士,選擇具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士,并且對當(dāng)值時(shí)間進(jìn)行合理規(guī)劃,同時(shí)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),提高患者的快速問診能力及組織協(xié)調(diào)能力,保證患者在入院后接觸到專業(yè)的預(yù)檢分診人員,對患者進(jìn)行專業(yè)性判斷后立即采取相關(guān)急救措施[16]。同時(shí),優(yōu)化急救診療流程,可改變常規(guī)診療流程中護(hù)士遵照醫(yī)生要求進(jìn)行各種護(hù)理操作的現(xiàn)象,卒中護(hù)士可與醫(yī)生進(jìn)行有效配合在急救時(shí)具有明確的目標(biāo),護(hù)理操作也更為規(guī)范,盡可能地縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的用時(shí),接診后立即為患者開啟綠色通道,采取先救治后掛號(hào)繳費(fèi)的原則,令卒中通道診療流程能夠通暢開展有效保障其治療的有效性,從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[17,18]。本次研究中,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率均低于對照組。預(yù)檢臺(tái)設(shè)置卒中護(hù)士對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行快速預(yù)檢分診、開啟綠色通道、院前溝通等優(yōu)化卒中通道診療流程[19,20],以卒中護(hù)士為主導(dǎo),加強(qiáng)急救管理與優(yōu)化流程,為患者爭取更多的救治時(shí)間,加上卒中護(hù)士受專業(yè)培訓(xùn)后能夠與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通、互動(dòng),可以為患者提供專業(yè)且細(xì)致的護(hù)理干預(yù),有效防止并發(fā)癥、死亡、致殘等不良事件的發(fā)生[21]。

綜上,預(yù)檢臺(tái)設(shè)置卒中護(hù)士優(yōu)化卒中通道診療流程對急性缺血性卒中患者具有良好效果,可提升DTN達(dá)標(biāo)率,并改善預(yù)后。