李哲 李美玲 邢軼環(huán) 李愛東 紀(jì)經(jīng)緯 王慧

強(qiáng)迫癥為臨床特征為反復(fù)出現(xiàn)帶有侵入性的強(qiáng)迫知覺、思維或行為,還同時(shí)存在反強(qiáng)迫思維,強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強(qiáng)的焦慮情緒[1,2]。強(qiáng)迫癥的病程較長,且極易反復(fù)發(fā)作,患者無法通過自身力量對(duì)其進(jìn)行控制,嚴(yán)重影響了患者的正常生活與社會(huì)功能。臨床主要對(duì)患者采取藥物治療,但是由于患者存在較為嚴(yán)重的病恥感,覺得自己是社會(huì)的異類,加上對(duì)疾病的認(rèn)知較為片面,服藥依從性下降,導(dǎo)致治療效果 不理想[3]。為改善患者的強(qiáng)迫癥狀,在給予其藥物治療的同時(shí),還要輔以相關(guān)干預(yù)措施。本次研究主要探究家屬健康教育聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)強(qiáng)迫癥患者的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020至2022年于我院接受治療的120例強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)原理分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,每組60例。對(duì)照組中,男29例,女31例;年齡20～36歲,平均(28.31±3.22)歲;病程6個(gè)月～8年,平均(4.12±1.88)年;文化程度：初中及以下5例,高中17例,大專21例,本科及以上17例。試驗(yàn)組中,男28例,女32例;年齡19～36歲,平均(28.61±3.45)歲;病程6個(gè)月～9年,平均(4.62±1.61)年;文化程度：初中及以下6例,高中18例,大專20例,本科及以上16例。2組一般資料具有均衡性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷與《中國強(qiáng)迫癥防治指南 2016(精編版)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符者;②病程>3個(gè)月;③臨床資料完整者;④具備正常的語言功能者;⑤對(duì)本研究的目的、意義、風(fēng)險(xiǎn)等均已了解,并已簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①由精神分裂癥、抑郁癥等其他精神疾病引起的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥;②處于妊娠期或哺乳期患者;③精神發(fā)育遲緩者;④合并腦部器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重的軀體疾病者;⑤中途因個(gè)人原因而退出治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理,提醒患者按時(shí)按量服用,并告知下次復(fù)診的時(shí)間,在復(fù)診前1 d通過電話或微信的方式再次提醒患者。

1.3.2 試驗(yàn)組輔以家屬健康宣教+心理干預(yù)。

1.3.2.1 家屬健康宣教：①組織開展相關(guān)健康知識(shí)講座,將疾病的知識(shí)向患者及其家屬 講解,讓家屬參與到健康宣教中,對(duì)患者的異常行為和醫(yī)護(hù)人員的工作都能有更深的理解。在開展健康知識(shí)講座時(shí),也可以請(qǐng)病情明顯改善的患者現(xiàn)身說法,使患者及家屬的治療信心有所增強(qiáng),以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。②通過微信,不定期向家屬推送關(guān)于疾病相關(guān)知識(shí)的文章,讓家屬可以隨時(shí)、隨地了解疾病的知識(shí),家屬在遇到疑問時(shí)也可以詢問護(hù)理人員。

1.3.2.2 心理干預(yù)：護(hù)理人員可與患者約定時(shí)間進(jìn)行一次深入訪談,了解其在生活中遇到的不良經(jīng)歷。幫助患者正視在家庭、社會(huì)中遇到的問題,予以正確的指導(dǎo)與建議,幫助其改變現(xiàn)狀。強(qiáng)迫癥患者存在較強(qiáng)的焦慮情緒,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、積極地與患者溝通,對(duì)其心理狀態(tài)及需求進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,提醒家屬盡可能地滿足患者的需求,以消除其負(fù)性情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮情緒：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)[5,6]評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后的焦慮情緒,該量表分為特質(zhì)焦慮量表(TAI)與狀態(tài)焦慮量表(SAI)2個(gè)量表,各20項(xiàng),評(píng)分均為20～80分,分值越高則說明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4.2 病恥感：采用精神疾病內(nèi)在病恥感調(diào)查表(ISMI)[7,8]對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后的病恥感進(jìn)行評(píng)估,涉及疏遠(yuǎn)、刻板認(rèn)同、歧視經(jīng)歷、社會(huì)退縮和病恥感抵抗5個(gè)因子,共有29個(gè)條目,其中,疏遠(yuǎn)、刻板認(rèn)同、歧視經(jīng)歷、社會(huì)退縮的相關(guān)條目按“強(qiáng)烈反對(duì)-強(qiáng)烈認(rèn)同”的認(rèn)同程度分別計(jì)1、2、3、4分,病恥感抵抗則反向計(jì)分,分值越高則說明病恥感水平越高。

1.4.3 服藥依從性[9]：根據(jù)患者的服藥情況對(duì)其服藥依從性進(jìn)行評(píng)估,若能完全按照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥則為完全依從;若偶爾不按醫(yī)囑服藥或忘記服藥則即為部分依從;若拒絕服藥則為不依從。服藥依從性=(完全依從+部分依從)/例數(shù)×100%。

1.4.4 強(qiáng)迫癥狀：采用耶魯布朗強(qiáng)迫量表(YBOCS)[10,11]評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后的強(qiáng)迫癥狀改善情況,共有10項(xiàng),其中反映強(qiáng)迫思維5項(xiàng),反映強(qiáng)迫行為5項(xiàng),分值分別為0～20分,總分為40分,分值越高則說明患者的強(qiáng)迫癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組服藥依從性比較 護(hù)理后,試驗(yàn)組的服藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組服藥依從性比較 n=60,例

2.2 2組護(hù)理前后病恥感比較 治療后,試驗(yàn)組ISMI中疏遠(yuǎn)、刻板認(rèn)同、歧視經(jīng)歷、社會(huì)退縮和病恥感抵抗的評(píng)分低于對(duì)照組,,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理前后的病恥感比較 n=60,分,

2.3 2組護(hù)理前后焦慮情緒比較 護(hù)理后,試驗(yàn)組STAI中的TAI和SAI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理前后的STAI評(píng)分比較 n=60,分,

2.4 2組護(hù)理前后的強(qiáng)迫癥狀比較 護(hù)理后,試驗(yàn)組YBOCS中強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫思維、總分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)理前后的強(qiáng)迫癥狀比較 n=60,分,

3 討論

強(qiáng)迫癥的致病原因復(fù)雜多樣,病情較輕者會(huì)形成不良生活習(xí)慣,病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)明顯的強(qiáng)迫行為、動(dòng)作,并因此而引起焦慮、煩躁、沖動(dòng)等不良情緒[12]。藥物治療是該疾病的主要治療方式,但大部分患者服藥依從性較低,在病情有所好轉(zhuǎn)時(shí),一旦停藥,病情就會(huì)復(fù)發(fā),病程遷延,對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響[13]。有研究指出,遺傳因素是導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的關(guān)鍵因素,強(qiáng)迫癥患者的家屬或多或少也會(huì)存在焦慮特征,加上患者與家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度不夠,家屬還會(huì)擔(dān)心患者的病情、安全及其是否會(huì)被人歧視、名譽(yù)是否受損等,這也會(huì)在一定程度上影響患者的情緒[14]。所以,本文在對(duì)患者開展護(hù)理干預(yù)時(shí),也將家屬健康宣教作為護(hù)理重點(diǎn),希望能夠通過家庭系統(tǒng)給予患者有效的支持,提高其依從性,以達(dá)到改善患者病情的目的。

本次研究中,試驗(yàn)組護(hù)理后STAI中的TAI和SAI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。因?yàn)閷?duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教,可以讓患者對(duì)自身疾病的了解有所增加,家屬經(jīng)過健康宣教也明白了心理情緒、按時(shí)用藥對(duì)患者病情的影響,便會(huì)主動(dòng)地給予患者支持,家屬的支持下,患者的治療信心、決定就會(huì)不斷增強(qiáng)。同時(shí),護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù),針對(duì)其存在的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo),讓患者心中的感受、想法都得以宣泄,減少情緒壓抑,對(duì)其焦慮情緒的改善非常有利[15]。本次研究中,試驗(yàn)組護(hù)理后ISMI中疏遠(yuǎn)、刻板認(rèn)同、歧視經(jīng)歷、社會(huì)退縮和病恥感抵抗的評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因,在家屬健康宣教中,請(qǐng)病情明顯改善的患者現(xiàn)身說法,首先可以促進(jìn)患者之間的互動(dòng)與交流,減少其孤獨(dú)感,讓患者看到堅(jiān)持治療后產(chǎn)生的良好效果,從而減少其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的抗拒心理[16];其次可以幫助患者矯正不合理的認(rèn)知與信念,讓其充分接納自己,學(xué)會(huì)欣賞自己的有點(diǎn),喚醒其對(duì)生活、學(xué)習(xí)、工作的興趣與積極性,便可使其病恥感減輕[17,18]。本次研究中,試驗(yàn)組的服藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。這是因?yàn)榻】敌膛c心理干預(yù)都讓患者認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥的重要性,可以使其服藥主動(dòng)性增加,同時(shí)護(hù)理人員還與家屬溝通,讓其對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行提醒與監(jiān)督,在很大程度上減少了漏服的情況,藥物治療的作用得以從分發(fā)揮,對(duì)患者的病情改善具有非常重要的意義。本次研究中,試驗(yàn)組護(hù)理后YBOCS中強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫思維、總分均低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因,健康知識(shí)講座以及心理干預(yù)通過加強(qiáng)患者之間、護(hù)患之間的交流,建立了情感,患者可以在同伴支持、家庭支持及護(hù)理人員的支持下逐漸展現(xiàn)自我,分享自身問題,對(duì)自身存在的不合理信念、行為及認(rèn)知產(chǎn)生正確認(rèn)識(shí),不僅有助于醫(yī)護(hù)人員了解其思維、行為模式,從而促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作的順利開展,還能幫助患者重建認(rèn)知系統(tǒng),建立合理、積極的思想觀念,從而達(dá)到改善其強(qiáng)迫行為、思維的目的[19,20]。

綜上所述,家屬健康教育聯(lián)合心理干預(yù)可以提高強(qiáng)迫癥患者的服藥依從性,對(duì)其焦慮情緒、病恥感、癥狀的改善均具有積極影響。