王力傲 苗東 張磊 王梅英

有創(chuàng)機(jī)械通氣是一種非常有效的急救技術(shù),它是指通過(guò)建立人工氣道(如鼻或口氣管插管、氣管切開(kāi))來(lái)改善患者的氧氣供應(yīng),可以有效緩解病情,降低死亡風(fēng)險(xiǎn),但也會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷,影響治療效果[1],因此,有創(chuàng)機(jī)械通氣在急診患者救治過(guò)程中應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。由于各種因素,尤其是人口老齡化的影響,需要接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者數(shù)量逐漸增多。盡管有創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)不斷普及,在急診護(hù)理工作中仍然存在諸多不足,因此,采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)施,在提高患者治療效果的同時(shí),還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的護(hù)理滿意程度,具有重要的社會(huì)意義。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的健康意識(shí)也在不斷提升[2],護(hù)理干預(yù)在治療各種疾病方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[2,3]。急診醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的窗口科室,急救護(hù)理工作更是不可或缺,其重要性不可低估。在急診護(hù)理工作中,除了關(guān)注患者的病情變化外,更重要的是要深入探究患者的心理狀態(tài),并與其進(jìn)行有效的溝通交流,以便更好地進(jìn)行診療,因此,有學(xué)者提出將文關(guān)懷護(hù)理模式融入其中[4,5]。本文比較人文關(guān)懷干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)下患者的臨床表現(xiàn),評(píng)估對(duì)急診有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月在急診醫(yī)學(xué)科接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療180例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。所有參與者簽署了書(shū)面同意書(shū)。對(duì)照組,男43例,女47例;年齡18～80歲,觀察組,男40例,女50例;年齡18～80歲。2組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間>48小時(shí),經(jīng)治療后意識(shí)清晰。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間<48 h,心臟驟停、心肺復(fù)蘇者、中途轉(zhuǎn)院或放棄治療者以及入院時(shí)已存在肺部感染者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施,精確控制病室內(nèi)的溫度和濕度,密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效措施。此外,還要預(yù)防感染,必要時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

1.3.2 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上給予人文關(guān)懷護(hù)理方案

1.3.2.1 培訓(xùn)：培訓(xùn)護(hù)理人員全面了解人文關(guān)懷護(hù)理是以患者為中心[6],盡可能滿足患者需求,提高護(hù)士的護(hù)理技能、責(zé)任心、耐心和同情心。

1.3.2.2 開(kāi)展基于Carolina 護(hù)理模式的人文關(guān)懷[7]：①多層次查房：查房頻率為1次/h,及時(shí)全面了解患者的變化和感受。同時(shí),要求護(hù)士長(zhǎng)參加早晚查房,不定期巡查,監(jiān)督工作進(jìn)展,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理不足和安全隱患。②工作語(yǔ)言和模式：采用美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系-介紹-溝通-詢(xún)問(wèn)-回應(yīng)和退出(CICARE)溝通方式進(jìn)行護(hù)患溝通[8]。③無(wú)縫過(guò)渡：指護(hù)士應(yīng)立即處理患者的請(qǐng)求或詢(xún)問(wèn),即使 不是值班護(hù)士,也不推卸責(zé)任。對(duì)于需要值班護(hù)士處理的事情,要立即告知,以增強(qiáng)患者的信任感,讓患者感受到被重視,從而增加治療的安全感。④非指責(zé)性道歉：面對(duì)患者或家屬的反饋或投訴,護(hù)士應(yīng)傾聽(tīng)其訴求,誠(chéng)懇道歉。道歉的原則是解決問(wèn)題,積極配合、合理處理,不能推卸責(zé)任,也不能責(zé)怪其他相關(guān)工作人員。⑤人文關(guān)懷：提供人文關(guān)懷時(shí)間。值班護(hù)士需要在每個(gè)班次與患者溝通。談話內(nèi)容包括疾病詢(xún)問(wèn)、患者感受反饋等,一般≥5 min。談話過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)與患者保持平等的姿勢(shì)。

1.3.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：為了避免患者的口唇干裂,可以將香油或者唇膏涂抹于患者口唇,并定期擦拭患者的手腳,按摩四肢,以促進(jìn)局部血液循環(huán),防止靜脈血栓的發(fā)生。

1.3.2.4 心理健康支持：①用熟練的操作技術(shù)贏得患者及家屬的信任和尊重：護(hù)理操作應(yīng)按照 “三查十對(duì)”原則,嚴(yán)格無(wú)菌操作,工作嚴(yán)肅認(rèn)真,做到忙中有序,有條不紊,使患者及家屬感到安心,以積極配合治療。②運(yùn)用非語(yǔ)言溝通增強(qiáng)患者的信心：患者氣管插管期間語(yǔ)言表達(dá)困難,為了達(dá)到有效的溝通,護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)患者的表情、眼神、動(dòng)作、手勢(shì)等肢體語(yǔ)言來(lái)判斷患者的需求,給予適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?根據(jù)患者的生理需求：如冷熱、體位、飲食、拔管時(shí)間等患者需求制作成文字卡片、圖片等,根據(jù)患者的不同職業(yè)和背景提供給不同的患者使用[9]。

1.3.2.5 個(gè)性化人文關(guān)懷：即在整體護(hù)理的基礎(chǔ)之上,將每一位患者作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體,結(jié)合其人格特征、教育背景、疾病類(lèi)型、家庭情況等,采取有針對(duì)性的護(hù)理措施[10]。

1.3.2.6 健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行不同方式的相關(guān)疾病健康宣教,例如講座、手冊(cè)、視頻等,囑患者定期復(fù)查。建立微信群,便于患者在出院后存在疑問(wèn)有專(zhuān)業(yè)人士及時(shí)解決。囑患者出院后注意日常飲食,注重患者的心理護(hù)理,適當(dāng)進(jìn)行鍛煉,鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn),不要過(guò)度勞累,增強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知能力,有利于患者正視疾病,提高日常防控措施。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床恢復(fù)指標(biāo)：對(duì)2組患者的有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4.2 脫管率及有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥：脫管率=(脫管例數(shù)/總例數(shù))×100%;有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥可以準(zhǔn)確地衡量患者呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。這些并發(fā)癥包括：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺不張、機(jī)械通氣相關(guān)的肺損傷、氣道、喉?yè)p傷以及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率=[總并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4.3 使用SAS和SDS量表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。每種量表包含100個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目包含20分,分值相加后乘以1.25,最后取整數(shù)部分作為最終的評(píng)估結(jié)果。如果SAS和SDS評(píng)分均>50[11,12],則可以斷定患者患有焦慮或抑郁癥。

1.4.4 護(hù)理滿意程度：每名患者在出院前填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷,通過(guò)科室自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理滿意程度,分為3個(gè)等級(jí),即非常滿意(對(duì)護(hù)理工作非常認(rèn)可),滿意(對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可),不滿意(對(duì)護(hù)理工作不認(rèn)可)[13]。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床資料比較 對(duì)照組男性中位年齡為52(IQR：39～59)歲,女性中位年齡為56(IQR：46～66)歲,而觀察組則男性中位年齡為50(IQR：40～59)歲,女性中位年齡為49(IQR：42～59)歲。見(jiàn)表1。

表1 180例患者的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

2.2 臨床恢復(fù)指標(biāo) 2組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 n=90,d,

2.3 2組患者脫管率及有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥情況的對(duì)比 觀察組患者脫管率低于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者脫管率及有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥情況 n=90,例(%)

2.4 2組患者心理狀態(tài)比較 觀察組心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者的SAS、SDS得分比較 n=90,分,

2.5 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后,2組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意情況 n=90,例(%)

3 討論

急診科的工作重點(diǎn)是在第一時(shí)間為急性、危急性和重癥患者提供診治,以確保他們的生命安全。然而,由于患者病情迅速發(fā)展,預(yù)后效果不佳,可能會(huì)引發(fā)患者和家屬的不滿,從而影響患者對(duì)治療的依從性。如果不良情緒被激化,可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾或糾紛,甚至發(fā)生暴力事件。急診科護(hù)理工作具有極高的要求,因此,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵循“以人為本”的理念,以人文關(guān)懷為基礎(chǔ),積極配合治療,以期獲得患者和家屬的信任,滿足患者的生理和心理需求。

Leininger認(rèn)為,人文關(guān)懷是護(hù)理工作的核心,也被稱(chēng)為人性關(guān)懷、關(guān)懷照護(hù)或關(guān)愛(ài),它以人為本,以關(guān)愛(ài)患者為出發(fā)點(diǎn)和歸宿,是“人文關(guān)懷”的重要組成部分,具有重要的社會(huì)意義。其不僅是為患者提供必要的診斷和技術(shù)服務(wù),還需要提供精神、文化、情感等多方位的服務(wù),以滿足患者身心健康的需要,是一種人際互動(dòng)和愛(ài)的互動(dòng)。人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)的主要目標(biāo)是以患者為中心,不僅提供傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理,還包括人文關(guān)懷,幫助患者找到自己的人生價(jià)值。人文關(guān)懷模式要求醫(yī)護(hù)人員體面、富有同情心、敬業(yè)奉獻(xiàn),使醫(yī)患雙方建立和諧友好、相互理解的關(guān)系[14]。醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷能力會(huì)影響患者的治療效果、心理狀況和康復(fù)能力[15]。

有創(chuàng)機(jī)械通氣,可以有效地引流呼吸道分泌物,幫助患者維持良好的肺功能和呼吸功能,有助于疾病的恢復(fù)。然而,這種干預(yù)手段的創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥較多,治療費(fèi)用也較高,有些患者可能會(huì)因不耐受而出現(xiàn)拒絕、抗拒等行為,從而降低了通氣的效果[16]。雖然,常規(guī)護(hù)理可以滿足大部分患者的需要,但是,由于護(hù)理要求的提高,人們更加需要能夠更大程度配合治療的新型護(hù)理干預(yù)措施[17,18]。本研究通過(guò)比較人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)下患者的臨床表現(xiàn),旨在評(píng)估人文關(guān)懷護(hù)理在急診有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在這項(xiàng)研究中,我們將180例接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者,隨機(jī)分為2組：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),而觀察組則加以人文關(guān)懷護(hù)理,以探究其治療效果。結(jié)果顯示,觀察組的有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間較觀察組明顯縮短;觀察組的脫管率明顯低于對(duì)照組;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低,人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)的融入,使患者更加尊重信任醫(yī)護(hù)人員,并且與他們溝通方面更加有效,醫(yī)生可以更地了解患者的病史,并能夠做出準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療。護(hù)士也可以提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,幫助患者更好地配合治療。這樣,不僅可以有效降低患者的脫管率,縮短治療周期,還可以減少有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生,從而大大減輕患者的痛苦,降低治療費(fèi)用,減輕患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);護(hù)理干預(yù)后,2組患者的SAS、SDS評(píng)分均有所下降,但是觀察組下降更明顯,說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理可以有效緩解住院患者的焦慮和抑郁情緒,減輕心理負(fù)擔(dān)[19];觀察組的護(hù)理滿意程度為97.78%,對(duì)照組的護(hù)理滿意程度為91.11%,人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)提高了患者的護(hù)理滿意程度。

以“重技術(shù)、輕技能,輕服務(wù)和人文關(guān)懷”的為中心的傳統(tǒng)護(hù)理工作中,雖然護(hù)理人員的技術(shù)精湛,但仍然無(wú)法讓患者感受到舒適的體驗(yàn),也無(wú)法提供高質(zhì)量的服務(wù),從而使患者的滿意程度無(wú)法得到提升。因此,人文關(guān)懷的宗旨應(yīng)當(dāng)是以患者為中心,全面了解患者的病情及內(nèi)心真實(shí)想法,幫助患者緩解不良情緒,以保持平穩(wěn)的心態(tài)參與治療。急診科患者的治療環(huán)境往往是半封閉的,治療費(fèi)用也相對(duì)較高,而且醫(yī)療設(shè)備或侵入性操作可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種負(fù)面情緒,因此,采取人文關(guān)懷護(hù)理可以有效緩解患者的焦慮情緒,轉(zhuǎn)移他們的注意力,減輕他們的心理壓力,并降低他們的應(yīng)激反應(yīng)。本研究將人文關(guān)懷護(hù)理理念融入急救護(hù)理過(guò)程中,不僅可以有效減少有創(chuàng)機(jī)械通氣所帶來(lái)的創(chuàng)傷,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,降低治療費(fèi)用,而且對(duì)于促進(jìn)患者的早日康復(fù),提高患者及家屬的護(hù)理滿意程度有著重要的意義,因此,值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣和普及。

本研究在對(duì)急診有創(chuàng)機(jī)械通氣患者行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上,加以人文關(guān)懷,發(fā)現(xiàn)將人文關(guān)懷護(hù)理理念應(yīng)用于急診有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的護(hù)理工作中,能夠更好地促進(jìn)急救護(hù)理工作的開(kāi)展,同時(shí)為患者帶來(lái)更大的獲益,提高了護(hù)理質(zhì)量和治療效果,有一定的臨床指導(dǎo)意義。

但是,由于樣本量較小,受環(huán)境及人為干預(yù)因素較多,隨訪時(shí)間過(guò)短等,研究存在著一定的局限性。在未來(lái)的研究中,希望可以延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,開(kāi)展多中心大樣本量的研究進(jìn)一步探索人文關(guān)懷護(hù)理在急診有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價(jià)值。