陳忠霞 朱榮玉 葉琴

早產(chǎn)兒即胎齡<37周前出生的活產(chǎn)兒,出生時(shí)頭圍多不足33 cm,且體重多<2 500 g,適應(yīng)能力與器官功能均明顯偏差,體格發(fā)育水平也比足月新生兒差[1]。不僅如此,早產(chǎn)兒大多存在神經(jīng)功能、腦功能發(fā)育遲緩等問題,嚴(yán)重的情況下還會對其成年后的生活、學(xué)習(xí)及工作造成影響[2]。因此,需重視對早產(chǎn)兒的特殊護(hù)理?，F(xiàn)階段,臨床關(guān)于早產(chǎn)兒的護(hù)理以常規(guī)方案為主,即護(hù)理人員為主導(dǎo)展開,為早產(chǎn)兒提供相關(guān)服務(wù),忽視了早產(chǎn)兒與母親之間親子關(guān)系的及時(shí)建立,對其生長發(fā)育的改善效果有限[3]。袋鼠式護(hù)理(KMC)強(qiáng)調(diào)早產(chǎn)兒出生后,及時(shí)與父母展開持續(xù)性皮膚接觸及母乳喂養(yǎng),對于改善母嬰間親子關(guān)系、促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育具有重要意義[4]。近年來,本院將KMC應(yīng)用于在早產(chǎn)兒中,本文將本院新生兒科收治的72例早產(chǎn)兒為對象分析其干預(yù)效果及生長發(fā)育情況,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1月至2022年12月本院新生兒科收治的72例早產(chǎn)兒,根據(jù)電腦隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,每組36例。對照組男20例,女16例;胎齡27～36周,平均(32.21±1.07)周;出生時(shí)體重2 055～2 801 g,平均(2 321.08±220.35)g;分娩方式：自然分娩16例,剖宮產(chǎn)20例;早產(chǎn)兒母親年齡21～36歲,平均(29.55±3.33)歲;孕產(chǎn)次1～3次,平均(1.91±0.32)次。觀察組男19例,女17例;胎齡28～36周,平均(32.23±1.01)周;出生時(shí)體重2 050～2 807 g,平均(2 320.77±220.21)g;分娩方式：自然分娩14例,剖宮產(chǎn)22例;早產(chǎn)兒母親年齡22～36歲,平均(29.60±3.21)歲;孕產(chǎn)次1～3次,平均(1.88±0.30)次。研究已獲醫(yī)學(xué)理論學(xué)會批準(zhǔn)。2組早產(chǎn)兒的性別比、胎齡、出生時(shí)體重、分娩方式、早產(chǎn)兒母親年齡及孕產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《新生兒學(xué)》中的“早產(chǎn)兒”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5];②出生后1～5 min新生兒Apgar評分>8分;③出生胎齡<37周;④母親認(rèn)知功能、意識狀態(tài)正常;⑤母親溝通能力正常;⑥早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)人充分知曉研究內(nèi)容,已簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性先天性發(fā)育不全;②合并嚴(yán)重性顱內(nèi)出血或嚴(yán)重性先天性心臟病;③合并嚴(yán)重遺傳性代謝性疾病;④需機(jī)械通氣;⑤母親并發(fā)產(chǎn)科嚴(yán)重性合并癥;⑥母親并發(fā)精神障礙或惡性腫瘤。

1.3 方法 (1)對照組予以常規(guī)護(hù)理,即給予早產(chǎn)兒保暖干預(yù),加強(qiáng)呼吸管理與營養(yǎng)干預(yù),積極預(yù)防感染,降低侵入性操作,給予早產(chǎn)兒母親詳細(xì)介紹產(chǎn)后護(hù)理知識,包括母乳方法、皮膚護(hù)理等,協(xié)助母親及時(shí)轉(zhuǎn)變自身角色。于此基礎(chǔ)上觀察組予以KMC干預(yù)：①組建KMC干預(yù)團(tuán)隊(duì)。由科室護(hù)士長、主管護(hù)師2名與責(zé)任護(hù)士4名組建起KMC干預(yù)團(tuán)隊(duì),護(hù)士長任組長,培訓(xùn)早產(chǎn)兒特征、生長發(fā)育情況、KMC干預(yù)方法等內(nèi)容。②KMC干預(yù)前準(zhǔn)備工作。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房附近設(shè)置獨(dú)立房間,室溫維持24～28℃,保持房間的溫馨、靜謐、安全性。提前給予早產(chǎn)兒更換尿布,加強(qiáng)基礎(chǔ)保溫,鼓勵母親維持愉悅情緒,穿著吸汗、寬松且前開式衣服。③實(shí)施KMC干預(yù)。首先,團(tuán)隊(duì)成員通過PPT、圖冊與視頻等多種形式給予早產(chǎn)兒母親介紹KMC干預(yù)理論、流程與具體方法,進(jìn)行操作指導(dǎo)與演示,耐心解疑。其次,團(tuán)隊(duì)成員給予早產(chǎn)兒包裹包被后,將其送至房間中,指導(dǎo)母親坐立于靠背椅上,將上衣敞開,去除包被,把早產(chǎn)兒抱至母親胸前,兩者皮膚直接接觸。再次,母親用左手將早產(chǎn)兒前頸部托住,使其維持俯臥體位,母親右手協(xié)助穩(wěn)定早產(chǎn)兒體位,盡量增加接觸面積。最后,指導(dǎo)母親輕托早產(chǎn)兒背部與頸部,緩慢抬升其下頜,使頭部側(cè)偏,用一手手臂作為支撐,托住早產(chǎn)兒臀部,并以毛毯對早產(chǎn)兒后背進(jìn)行遮蓋,以防感冒。KMC干預(yù)>1 h/次,1次/d,出院時(shí)給予家屬介紹居家期間KMC方法,鼓勵家屬堅(jiān)持進(jìn)行KMC,予以定期電話隨訪,給予家屬耐心解疑與KMC指導(dǎo),20 min/次,1次/周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育水平：出生時(shí)、出生后2～3周時(shí),對2組早產(chǎn)兒的頭圍、體重與身長進(jìn)行測量與記錄。(2)早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育水平：出生3 d、出生后2～3周時(shí),評定2組早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育水平,通過新生兒行為神經(jīng)測定量表(NBNA)展開評估,囊括5個(gè)維度：行為能力(6條目)、被動肌張力水平(4條目)、主動肌張力水平(4條目)、一般估價(jià)(3條目)及原始反射(3條目),共20條目,采取Likert 3級評分標(biāo)準(zhǔn),予以賦值0～2分,總分0～40分,分?jǐn)?shù)低,即神經(jīng)發(fā)育水平偏低[6]。(3)早產(chǎn)兒的腦功能：出生日、2～3周時(shí),對2組早產(chǎn)兒的腦功能進(jìn)行測定,通過振幅整合腦電圖(aEEG)進(jìn)行,有4個(gè)評分項(xiàng)：寬帶(0～4分)、連續(xù)性(0～2分)、下邊界振幅(0～2分)、睡眠-覺醒周期(0～5分),總分0～13分,分?jǐn)?shù)低,即腦功能發(fā)育水平較低[7]。(4)母親親職壓力水平：早產(chǎn)兒出生日、1月齡時(shí),對其母親的親職壓力水平進(jìn)行評定,通過短式親職壓力量表(PSI-SF)進(jìn)行,囊括3個(gè)分表：困難兒童、親職愁苦與親子互動失調(diào),均有12個(gè)條目,并采取Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn),予以賦值1～5分,總分36～180分,分?jǐn)?shù)低,親職壓力水平也低[8]。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒的生長發(fā)育水平 出生時(shí),2組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育指標(biāo)展開組間比較,各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出生后2～3周時(shí),2組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育指標(biāo)與出生時(shí)比較均顯著提高,且觀察組的頭圍、體重與身長均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組早產(chǎn)兒的生長發(fā)育水平比較 n=36,

2.2 早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育水平 出生3 d時(shí),2組早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出生后2～3周時(shí),2組均較出生3 d顯著提高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育水平比較 n=36,分,

2.3 早產(chǎn)兒腦功能 出生日,2組早產(chǎn)兒的腦功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出生后2～3周時(shí),2組早產(chǎn)兒的腦功能水平與出生日比較均顯著提高,且觀察組的aEEG評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組早產(chǎn)兒的腦功能比較 n=36,分,

2.4 母親親職壓力水平 出生日,2組早產(chǎn)兒母親的親職壓力水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);1月齡時(shí),2組早產(chǎn)兒母親的親職壓力水平較出生日顯著降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組早產(chǎn)兒母親親職壓力水平比較 n=36,分,

3 討論

近年來,國內(nèi)早產(chǎn)兒發(fā)生率逐年升高,且呈現(xiàn)出年輕化趨勢,具有預(yù)后水平差的特征,易引起缺血缺氧性腦病、呼吸窘迫綜合征、肺出血及窒息等,是導(dǎo)致新生兒殘疾、死亡的主要因素[9,10]。早產(chǎn)兒出生后,需進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行監(jiān)護(hù),受護(hù)理刺激操作、燈光及噪音等影響,對早產(chǎn)兒身心造成嚴(yán)重刺激,不利于體格發(fā)育,甚至引起認(rèn)知功能、行為能力障礙,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相對遲緩[11,12]。研究表明,加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的專業(yè)護(hù)理,通過改善生理指標(biāo),促進(jìn)體格發(fā)育,改善預(yù)后水平[13]。但是,常規(guī)護(hù)理方案的內(nèi)容、形式十分單一,難以滿足早產(chǎn)兒綜合性發(fā)育需求,效果有待提高,因此研究適宜的護(hù)理方案是重要課題項(xiàng)目。

KMC是適用于早產(chǎn)兒的一種新型干預(yù)方案,能拉近母嬰關(guān)系,促進(jìn)新生兒的循環(huán)功能、能量代謝水平、呼吸功能與睡眠質(zhì)量改善[14]。本次研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理后觀察組早產(chǎn)兒的頭圍、體重與身長均高于對照組(P<0.05),提示KMC在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用能提高早產(chǎn)兒的生長發(fā)育水平。KMC中,通過早產(chǎn)兒與母親進(jìn)行皮膚大面積直接接觸,加強(qiáng)皮膚感知,加快早產(chǎn)兒身體中兒茶酚胺、生長激素的分泌速度,增強(qiáng)能量物質(zhì)代謝水平,包括碳水化合物、糖分、蛋白質(zhì)與脂肪等,加大早產(chǎn)兒的攝奶量,有助于其生長發(fā)育水平提高[15]。同時(shí)觀察組早產(chǎn)兒的NBNA評分高于對照組(P<0.05),提示KMC在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用可提高其神經(jīng)發(fā)育水平。于早產(chǎn)兒中加強(qiáng)KMC干預(yù),通過母嬰親密接觸,實(shí)現(xiàn)母嬰間行為、聽力與視力的有效傳達(dá),對早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用,使其維持興奮狀態(tài),為神經(jīng)細(xì)胞的正常生長提供有利條件,促進(jìn)神經(jīng)行為相關(guān)信息的順利傳遞,改善神經(jīng)功能[16]。不僅如此,通過提供靜謐、安全舒適的環(huán)境,降低早產(chǎn)兒的宮外環(huán)境壓力,積極規(guī)避不良因素刺激,降低壓力對大腦發(fā)育的影響,增強(qiáng)母嬰依戀,促進(jìn)早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理指標(biāo)維持平衡狀態(tài),有助于神經(jīng)發(fā)育[17]。

本次研究中,護(hù)理后觀察組早產(chǎn)兒的aEEG評分高于對照組(P<0.05),提示KMC在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用可改善其腦功能。KMC干預(yù)的實(shí)施,早產(chǎn)兒通過吸取母親身上的味道,感受母親心跳,加強(qiáng)母嬰接觸,使早產(chǎn)兒逐漸熟悉母親,增強(qiáng)母嬰間情感交流,促使早產(chǎn)兒的前額葉皮質(zhì)加快成熟,改善神經(jīng)發(fā)育水平,并且降低早產(chǎn)兒壓力反應(yīng)程度,提高母嬰間的情感依賴程度,增強(qiáng)早產(chǎn)兒執(zhí)行功能,促使其生理發(fā)育,促進(jìn)大腦結(jié)構(gòu)有效形成與發(fā)育,增強(qiáng)大腦連通性,提高腦背景活動成熟度,從而改善腦功能[18]。此外,觀察組早產(chǎn)兒母親的PSI-SF評分低于對照組(P<0.05),表明KMC在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用還能緩解其母親親職壓力水平。KMC干預(yù)方案的實(shí)施,母嬰之間展開親子接觸與交流,使早產(chǎn)兒回應(yīng)母親作出的親子交流連貫性反應(yīng),有助于母親主動調(diào)整自身心態(tài)與生理狀態(tài),增加母嬰聯(lián)系,取得行為與情感等方面的親密交流與溝通,促進(jìn)母親及時(shí)適應(yīng)自身角色轉(zhuǎn)變,從而緩解其親職壓力[19]。