李月華 范秀杰 張燕 趙小娟 李婧

感染性疾病發(fā)生期間常常并發(fā)急性會(huì)厭炎[1,2],其誘發(fā)因素較多,常見的細(xì)菌及病毒感染均可侵襲呼吸道,其發(fā)生條件與患者本身免疫力低下密切相關(guān),由于疼痛加之喉嚨癥狀會(huì)加重對(duì)患者情緒的影響,使得臨床上急性會(huì)厭炎患者普遍出現(xiàn)負(fù)性心理狀態(tài),也嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量[3]。常規(guī)護(hù)理服務(wù)無法有效滿足急性會(huì)厭炎患者的康復(fù)需求,而集術(shù)化護(hù)理以循證護(hù)理為基礎(chǔ),多學(xué)科干預(yù)為手段,有助于保障急癥患者的順利治療[4],但關(guān)于集術(shù)化護(hù)理應(yīng)用于急性會(huì)厭炎的經(jīng)驗(yàn)較少,基于此,本文將選取本院2019年12月至2021年12月收治的82例急性會(huì)厭炎患者采取基于人文關(guān)懷理念的集束化護(hù)理措施,旨在為臨床利用基于人文關(guān)懷理念的集束化護(hù)理改善急性會(huì)厭炎患者的臨床療效及康復(fù)質(zhì)量提供理論與實(shí)踐依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年12月至2021年12月唐山市人民醫(yī)院收治的41例急性會(huì)厭炎患者設(shè)為對(duì)照組,2020年12月至2021年12月收治的41例設(shè)為觀察組。對(duì)照組41例,男26例,女15例;年齡31～49歲,平均(39.35±5.19)歲。觀察組41例,男26例,女15例;年齡30～50歲,平均(39.65±5.37)歲。2組一般資料具有均衡性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 均按國家衛(wèi)健委發(fā)布的《急性會(huì)厭炎》(2021年12月4日)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行篩選。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者資料完整且有可追溯性,以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性;②每位患者都會(huì)獨(dú)立使用APP,以記錄治療相關(guān)信息;③治療時(shí)均行氧氣療法治療,以提供必要的氧氣支持;④均為普通型患者,以確保研究結(jié)果的普適性和可比性。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①ICU患者;③合并肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重病變者;③依從性差或無法支持干預(yù)患者,如機(jī)械通氣治療者;④重型及危重型COVID-19患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：2組均采取統(tǒng)一常規(guī)治療方案,在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)。包括藥物治療(西藥)、退熱護(hù)理及常規(guī)心理干預(yù)、健康教育等。由院感組巡查隔離病房,針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題與護(hù)士長溝通整改。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于人文關(guān)懷理念的集束化護(hù)理。每周由護(hù)理部召開全院急性會(huì)厭炎患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),由醫(yī)療小隊(duì)進(jìn)行病例匯報(bào),分享關(guān)注隔離病房中的護(hù)理細(xì)節(jié)問題、提高危重患者護(hù)理工作質(zhì)量等護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.3.2.1 心理干預(yù)：根據(jù)事業(yè)優(yōu)勢(shì)診斷系統(tǒng),醫(yī)護(hù)人員可以分析急性會(huì)厭炎患者的特質(zhì)類型,以幫助護(hù)理隊(duì)伍了解患者的特點(diǎn),并相應(yīng)地調(diào)整心理干預(yù)策略。在患者退燒后,醫(yī)護(hù)人員可以安排熟練掌握正念瑜伽和呼吸法的高職稱人員擔(dān)任心理驛站的心理輔導(dǎo)人員。由于隔離病房患者無法面對(duì)面接受輔導(dǎo),醫(yī)護(hù)人員可以采用微信視頻法結(jié)合正念減壓療法進(jìn)行創(chuàng)新性的心理輔導(dǎo)。心理輔導(dǎo)人員可以將正念瑜伽和正念呼吸法的各個(gè)動(dòng)作要點(diǎn)制作成小視頻,并在與患者組建的微信群和相關(guān)平臺(tái)內(nèi)播放。這樣可以為患者提供更加細(xì)致的心理輔導(dǎo)。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員還可以制作配套手冊(cè),通過遠(yuǎn)程視頻動(dòng)作指導(dǎo),針對(duì)急性會(huì)厭炎患者進(jìn)行指導(dǎo)。通過這種方式,醫(yī)護(hù)人員能夠充分利用微信視頻和圖表式教育手冊(cè),為患者提供遠(yuǎn)程心理輔導(dǎo)。這種方法可以彌補(bǔ)隔離病房患者無法面對(duì)面接受輔導(dǎo)的缺陷,同時(shí)保證患者能夠正確地進(jìn)行正念瑜伽和正念呼吸法的練習(xí)。這樣的心理干預(yù)策略將有助于改善患者的心理狀態(tài),提升其心理健康水平。

1.3.2.2 減壓干預(yù)：為了為患者提供更加細(xì)致的心理輔導(dǎo),醫(yī)護(hù)人員可以利用圖表式動(dòng)作指導(dǎo)手冊(cè)、微信視頻播放和微信群組指導(dǎo)等方式來演示動(dòng)作。在正念瑜伽訓(xùn)練中,醫(yī)護(hù)人員可以教授患者執(zhí)行飛燕點(diǎn)水式。這個(gè)動(dòng)作需要患者取俯臥位,以腹部為支點(diǎn)將頭和胸部用力抬高,離開床面。同時(shí),患者需要將雙臂向后伸展,并將雙膝伸直。另外,在正念瑜伽訓(xùn)練中,醫(yī)護(hù)人員還可以教授患者執(zhí)行拱橋式的動(dòng)作。這個(gè)動(dòng)作要求患者雙手和雙腳著床,然后全身騰空,形成一個(gè)拱狀。這個(gè)動(dòng)作可以通過圖表式動(dòng)作指導(dǎo)手冊(cè)、微信視頻播放以及微信群組指導(dǎo)來進(jìn)行演示和教學(xué)。通過這些方式,醫(yī)護(hù)人員可以為患者提供詳細(xì)的動(dòng)作指導(dǎo),確保他們正確地進(jìn)行正念瑜伽訓(xùn)練。這樣的心理輔導(dǎo)策略將有助于患者的心理健康,并幫助他們?cè)诨謴?fù)期間獲得更好的身心狀態(tài)。每次正念瑜伽鍛煉方法均30 min/次,2次/周;正念呼吸法：正念呼吸法訓(xùn)練時(shí),可以選擇播放輕柔的音樂,這樣有助于患者緩解緊張焦慮的情緒。音樂的柔和旋律可以幫助患者專注于正念呼吸的練習(xí),將注意力從各種干擾因素中摒棄出去。通過專注于呼吸訓(xùn)練,患者可以以好奇的心態(tài)去感受每一次呼吸的變化。每次呼出1次則計(jì)1次數(shù),每天進(jìn)行2次訓(xùn)練,連續(xù)進(jìn)行1個(gè)月的干預(yù)。這樣的訓(xùn)練有助于患者更好地掌握正念呼吸法,并從中獲得更多的益處。

1.3.2.3 飲食干預(yù)：建議患者飲食宜清淡、易消化,以低鹽、低脂、營養(yǎng)豐富為原則,忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品。

1.4 觀察指標(biāo) (1)由醫(yī)務(wù)人員于干預(yù)前、干預(yù)四周后針對(duì)患者進(jìn)行生化檢驗(yàn),檢測患者皮質(zhì)醇水平,并發(fā)放匹茲堡睡眠質(zhì)量調(diào)查量表(PSIQ)統(tǒng)計(jì)患者睡眠質(zhì)量。(2)采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)對(duì)2組患者干預(yù)前、干預(yù)4周后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,總分 0～10分, 0分代表無痛,10分代表劇痛。(3)負(fù)性情緒：采用SAS、SDS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估,具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)[6,7]執(zhí)行。(4)干預(yù)4周后由專人隨訪并通過我院自擬的生存質(zhì)量自評(píng)量表[8]評(píng)估2組患者生存質(zhì)量,分軀體疼痛、恢復(fù)情況、生理功能、心理情況、社會(huì)功能五項(xiàng),每項(xiàng)滿分20分,以總評(píng)分越高表示患者生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分比較 觀察組患者干預(yù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 VAS評(píng)分比較 n=41,分,

2.2 2組情緒護(hù)理效果比較 觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 n=41,分,

2.3 2組患者的圍術(shù)期內(nèi)分泌激素水平、PSIQ比較觀察組干預(yù)后Cor水平、PSIQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后內(nèi)分泌激素水平、PSIQ比較 n=41,

2.4 2組患者干預(yù)后生存質(zhì)量比較 干預(yù)后4周,對(duì)照組患者生存質(zhì)量評(píng)分為(60.34±3.45)分,觀察組患者為(74.28±3.98)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)4周后生存質(zhì)量情況 n=41,分,

3 討論

急性會(huì)厭炎是一種常見的上呼吸道感染,主要由病毒、細(xì)菌等引起。其癥狀包括咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞等。雖然大多數(shù)病例可通過自我管理和適當(dāng)治療恢復(fù)健康,但有些患者可能會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒?；颊呖赡苊媾R疼痛、不適以及日常生活功能受限,這些因素可能導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生。此外急性會(huì)厭炎的病程不確定,治療效果也有差異,這可能增加患者的焦慮和擔(dān)心情緒?；颊叱３８械焦铝⒑蜔o助,缺乏理解與支持,這可能加重其負(fù)性情緒。急性會(huì)厭炎康復(fù)進(jìn)度容易受到負(fù)性情緒的影響。為了促進(jìn)患者的康復(fù),提高生活質(zhì)量,負(fù)性情緒的護(hù)理至關(guān)重要,通過教育認(rèn)知、情緒支持、情緒調(diào)節(jié)技巧和心理咨詢等方法,幫助患者積極應(yīng)對(duì)疾病,穩(wěn)定情緒,提高康復(fù)效果?；诖?本次研究采取了基于人性化護(hù)理的集術(shù)化護(hù)理措施。

3.1 基于人文關(guān)懷理念的集束化護(hù)理降低疼痛評(píng)分及應(yīng)激反應(yīng)的影響 本文研究發(fā)現(xiàn),基于人文關(guān)懷理念的集束化護(hù)理下41例急性會(huì)厭炎患者疼痛評(píng)分、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于常規(guī)干預(yù)策略下的患者,這是因?yàn)楸敬窝芯康募g(shù)化管理以人文關(guān)懷為中心照護(hù)患者,通過使患者在瑜伽、八段錦的過程中疏泄心理壓力,通過正念減壓改善自身負(fù)性情緒,并同時(shí)降低病情帶來的焦躁感,集術(shù)化管理以問題為途徑疏導(dǎo)自身淤積的負(fù)面情緒,進(jìn)而以舒緩的心態(tài)迎接治療,降低應(yīng)激反應(yīng);基于人文關(guān)懷理念的集束化護(hù)理模式納入了諸多緩解應(yīng)激反應(yīng)的技巧(疏泄療法、靜默療法、音樂等),協(xié)同作用下可強(qiáng)化對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的改善效果[10-12]。

3.2 基于人文關(guān)懷理念的集束化護(hù)理對(duì)患者負(fù)性心理及生活質(zhì)量的改善效果 本次研究表明基于人文關(guān)懷理念的集束化護(hù)理下患者SAS、SDS評(píng)分得到了顯著改善,原因在于本研究建立微信平臺(tái)進(jìn)行正念減壓指導(dǎo),這不僅減低了感染風(fēng)險(xiǎn),還能減輕患者心理負(fù)擔(dān),瑜珈運(yùn)動(dòng)能夠幫助患者改善不良心理情緒,正念放松法同樣可達(dá)到放松心情的目的,有效緩解緊張情緒。正念瑜伽訓(xùn)練、正念呼吸法有助于患者集中精神,進(jìn)而強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng),有效地緩解過度緊張、神經(jīng)衰弱等問題,協(xié)同作用下促使患者生活質(zhì)量得到改善[13-15]。

綜上所述,基于人文關(guān)懷理念的集束化護(hù)理可有效改善急性會(huì)厭炎患者的負(fù)性情緒及疼痛度,值得臨床關(guān)注。