劉娟 楊雨山

體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass,CPB)是心臟手術(shù)或大血管手術(shù)中常用輔助手段,在多種手術(shù)治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。CPB的使用可能有一定不良影響,如對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成損傷,使呼吸道分泌物增加,影響患者肺功能及換氣功能[1]。術(shù)前人文關(guān)懷提倡以人為本,關(guān)懷生命質(zhì)量,可提高患者手術(shù)配合度,降低術(shù)前應(yīng)激心理[2]。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn),規(guī)范的手術(shù)室配合可提高CPB手術(shù)治療效果及術(shù)后生活質(zhì)量[3]。因此,提高并鍛煉護(hù)士術(shù)前人文關(guān)懷、術(shù)中手術(shù)室的規(guī)范配合,可促進(jìn)護(hù)士熟練掌握各種操作,最大限度讓患者從CPB手術(shù)治療中獲益。基于此,本研究分析術(shù)前人文關(guān)懷聯(lián)合規(guī)范手術(shù)室配合對(duì)老年心外科CPB治療效果影響,以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年2月至2022年2月在本院進(jìn)行心臟CPB手術(shù)治療患者87例。根據(jù)患者干預(yù)措施不同分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組39例,其中男21例,女18例;年齡60～81歲,平均年齡(65.95±5.77)歲;手術(shù)類型：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)28例,二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)11例;觀察組48例,其中男25例,女23例;年齡60～81歲,平均年齡(66.28±5.33)歲;手術(shù)類型：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)31例,二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)17例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②年齡≥60歲;③患者及家屬愿意并配合手術(shù)治療;④高危出血傾向者;⑤可清楚表達(dá)自身感受者,無(wú)交流障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神系統(tǒng)疾病者;②無(wú)法耐受手術(shù)者;③合并有其他內(nèi)科嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

1.3 方法 (1)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)：常規(guī)術(shù)前訪視,介紹手術(shù)相關(guān)情況,告知患者及家屬術(shù)前注意事項(xiàng),做好準(zhǔn)備,術(shù)中配合進(jìn)行相關(guān)處理,術(shù)后訪視告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)等。(2)觀察組術(shù)前人文關(guān)懷聯(lián)合規(guī)范手術(shù)室配合：①術(shù)前訪視：入院后與患者溝通時(shí)態(tài)度端莊、誠(chéng)懇,語(yǔ)言親切,幫助患者完善術(shù)前檢查;老年人不服老及不愿麻煩為其主要的心理特征,在住院時(shí)情緒不穩(wěn)定,易產(chǎn)生負(fù)面情緒,因此對(duì)心理障礙嚴(yán)重者需要主動(dòng)了解患者擔(dān)憂之處,并給予針對(duì)性干預(yù)。在收集患者相關(guān)信息之后需及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生反饋,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(2)術(shù)中配合：首先核對(duì)患者手術(shù)基本信息,在帶領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)室的過(guò)程中為緩解患者緊張情緒可為其主動(dòng)解說(shuō)手術(shù)室相關(guān)環(huán)境以及手術(shù)醫(yī)生的相關(guān)信息。在聊天的過(guò)程中關(guān)注患者心理變化,并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。對(duì)于手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的意外,應(yīng)提前熟悉應(yīng)急預(yù)案,并檢查各種手術(shù)器械是否完好。手術(shù)開(kāi)始后配合醫(yī)生完成麻醉工作,在不影響患者手術(shù)治療的前提下遮蓋患者隱私部位,并關(guān)注患者變化情況及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度;及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞各種手術(shù)器械, 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師快速、安全的完成手術(shù)治療;對(duì)手術(shù)過(guò)程中所需使用的物品進(jìn)行清點(diǎn),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo);對(duì)于手術(shù)時(shí)間過(guò)久者可對(duì)其肢體進(jìn)行施壓按摩;術(shù)后再次清點(diǎn)手術(shù)器械避免遺漏;在患者麻醉清醒期間需要嚴(yán)密觀察,并設(shè)置好防護(hù)欄,避免患者出現(xiàn)墜床,在患者意識(shí)恢復(fù)后,第一時(shí)間告知患者手術(shù)結(jié)果,隨后將患者推回病房?jī)?nèi),做好交接工作。術(shù)后及時(shí)下病房了解患者恢復(fù)情況,詢問(wèn)睡眠、飲食、大小便等,并告知其詳細(xì)的注意事項(xiàng)及干預(yù)要點(diǎn),對(duì)于仍在心理障礙者需要給予疏導(dǎo),并征求患者的意見(jiàn),從而及時(shí)改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組恢復(fù)情況比較：記錄患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等。(2)2組臨床指標(biāo)比較：于術(shù)前和術(shù)后24 h測(cè)量患者收縮壓、舒張壓水平,同時(shí)記錄心率。(3)2組心理狀況比較：在術(shù)前及術(shù)后使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估2組心理狀況[4]。(4)2組依從性及滿意度：對(duì)比2組干預(yù)后依從性及滿意度,參考陳曉艷等[5]文獻(xiàn)中依從性及滿意度調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)估,總分為100分,滿意度、依從性與評(píng)分呈正比。

2 結(jié)果

2.1 2組恢復(fù)情況比較 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),進(jìn)食時(shí)間則早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 2組臨床指標(biāo)比較 干預(yù)前2組收縮壓、舒張壓、心率比較并無(wú)差異(P>0.05)。干預(yù)后,2組收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于干預(yù)前(P<0.05),而觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 臨床指標(biāo)

2.3 2組心理狀況比較 干預(yù)前2組SAS、SDS評(píng)分比較并無(wú)差異(P>0.05)。干預(yù)后2組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低,而觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 心理狀況 分,

2.4 2組依從性、滿意度比較 觀察組依從性、滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 依從性及滿意率 分,

3 討論

老年是人生中的一個(gè)特殊階段,其心理、生理均出現(xiàn)不同程度改變。對(duì)于進(jìn)行CPB治療過(guò)程中可出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒,影響治療效果,因此選擇合適的干預(yù)方式對(duì)提高治療效果及預(yù)后有積極意義[6,7]。

人文關(guān)懷也是對(duì)人生存狀態(tài)的關(guān)注,核心為“人”[8]。在以往研究中認(rèn)為人文關(guān)懷干預(yù)的基本是“關(guān)懷”,為干預(yù)的中心思想。在臨床干預(yù)中需要護(hù)士應(yīng)用自身專業(yè)知識(shí)及技能來(lái)幫助患者恢復(fù)[9,10]。有學(xué)者認(rèn)為：人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是一種充滿愛(ài)心的人際互動(dòng),可幫助患者從心理、精神等方面恢復(fù)健康[11,12]。在手術(shù)治療效果與手術(shù)是否順利、術(shù)中配合、術(shù)后干預(yù)等因素密切相關(guān),隱私手術(shù)室中干預(yù)配合也是提高治療效果的有效方式。在手術(shù)室工作中需要構(gòu)建完善的手術(shù)室干預(yù)程序,尤其是對(duì)于難度較大的手術(shù),良好的配合尤為重要[13]。在本研究中,觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均于對(duì)照組,進(jìn)食時(shí)間則早于對(duì)照組,臨床指標(biāo)改善情況也優(yōu)于對(duì)照組。與以往研究結(jié)果[14,15]相符。心臟疾病患者病情較長(zhǎng),有些患者或是需反復(fù)住院治療,身心均可受到較大影響,因此在術(shù)前給予患者人文關(guān)懷,需要及時(shí)、全面、準(zhǔn)確的了解患者身心狀況、生活習(xí)慣、自我評(píng)價(jià)、對(duì)疾病認(rèn)知等,從而對(duì)患者做出心理方面的正確評(píng)估,滿足被干預(yù)者的人文關(guān)懷需求[16]。同時(shí)在手術(shù)室配合中優(yōu)化并調(diào)配手術(shù)室人員,合理的人員安排,積極配合手術(shù)治療工作,提升了工作效率[17,18];手術(shù)配合中嚴(yán)格確保手術(shù)器械是否嚴(yán)格消毒,減少因手術(shù)室器械不合格而引起的意外,在手術(shù)中積極配和干預(yù),促進(jìn)了手術(shù)進(jìn)行,對(duì)后續(xù)恢復(fù)也有積極意義[19,20]。對(duì)比2組心理狀況評(píng)分可知,在干預(yù)后2組SDS、SAS評(píng)分均降低,說(shuō)明兩種干預(yù)方式均可改善患者心理狀況,但觀察組改善情況更佳。分析與觀察組在術(shù)前實(shí)施人文關(guān)懷,給予心理疏導(dǎo),講解手術(shù)室配合要點(diǎn);進(jìn)入手術(shù)室后積極介紹手術(shù)室環(huán)境,加強(qiáng)保暖干預(yù)及預(yù)后方式;術(shù)中幫助患者配合醫(yī)生進(jìn)行治療,使患者感受到護(hù)士的關(guān)懷[21]。此外,觀察組依從性、滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,提示術(shù)前人文關(guān)懷聯(lián)和規(guī)范手術(shù)室配合可提高患者滿意度及依從性,與以往研究結(jié)果相符[22]。術(shù)前人文關(guān)懷使患者感受到干預(yù)人員工作的積極性與主動(dòng)性,干預(yù)人員主動(dòng)與患者展開(kāi)互動(dòng),積極的拉近護(hù)患之間的關(guān)系,增加患者信任度,從而促進(jìn)患者積極配和治療。

綜上所述,人文關(guān)懷聯(lián)合規(guī)范手術(shù)室配合可促進(jìn)患者康復(fù),提高患者滿意度及依從性,具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。