張春秀 李方敏 孫蕾 夏佳佳 焦文嬌

肛周術(shù)后為臨床肛腸科多見(jiàn)疾病,主要包括痔病、肛周膿腫、肛瘺、肛裂[1,2],手術(shù)治療是主要治療方法。但手術(shù)創(chuàng)面較大、切口深,易合并細(xì)菌感染,增加術(shù)后疼痛感[3,4]。藥物鎮(zhèn)痛雖然起效快、止痛效果好,但易出現(xiàn)依賴(lài)性,而中醫(yī)外治法包括中藥灌腸、耳穴埋豆等方式[5,6]。中藥坐浴法屬典型外治法,復(fù)方黃柏液為常用的坐浴方劑,具有清熱除濕、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛、透膿潰堅(jiān)之效[7]。耳穴埋豆法在肛周術(shù)后的治療中應(yīng)用十分廣泛,對(duì)耳上的相應(yīng)穴位或反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行按壓刺激,進(jìn)而可達(dá)到減少肛周術(shù)后疼痛的目的,具有療效確切、起效快、操作簡(jiǎn)便、無(wú)副作用等特點(diǎn)[8,9]。鑒于此,本文主要研究了耳穴埋豆聯(lián)合黃柏液坐浴對(duì)肛周術(shù)后疼痛程度、血清P物質(zhì)、五羥色胺的影響,以期為減少肛周術(shù)后疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合找到一種更為有效地治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年8月至2023年1月收治的120例肛周術(shù)后患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組,每組60例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=60

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10],主要包括包括痔病、肛周膿腫、肛瘺、肛裂;②中醫(yī)診斷符合肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(氣滯血瘀證)型[11]：主癥：見(jiàn)肛門(mén)腫痛劇烈,夜寐不安;次癥：有惡寒發(fā)熱;③神志清無(wú)認(rèn)知障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸道腫瘤;②合并凝血功能障礙及感染性疾病者;③機(jī)體免疫指標(biāo)嚴(yán)重異常者;④既往肛周疾病手術(shù)史;⑤合并嚴(yán)重皮膚病患者。

1.3 方法 對(duì)照組：采用黃柏液坐浴干預(yù)。復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司)150 ml加入2 000 ml 60～70℃的水中,先以藥液蒸汽熏蒸患部10 min,水溫冷卻至40℃左右,盆內(nèi)坐浴15 min,2次/d,共干預(yù)4周。觀察組：聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)。將粘有王不留行籽的膠布貼于患者耳廓上,對(duì)耳尖、神門(mén)、交感、賁門(mén)、皮質(zhì)下、心、枕、肛門(mén)、直腸穴等穴位進(jìn)行按壓刺激,每天按壓3次,均按壓1～2 min/次,共干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者疼痛情況[12]：分別在治療前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天采用疼痛評(píng)分(numerical ratings scale,NRS評(píng)分)進(jìn)行評(píng)分,總分0～10分,0分代表無(wú)痛,10分代表劇烈疼痛。(2)觀察2組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況[13]：術(shù)后第7天,進(jìn)行創(chuàng)面滲液評(píng)分(染黃時(shí)間≥2 h記0分,1.5 h記2分,1 h記4分,0.5 h記6分)、創(chuàng)面水腫評(píng)分(無(wú)水腫記0分,水腫范圍<1 cm記1分,水腫范圍為1～1.5 cm記2分,水腫范圍>1.5 cm記3分),并記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間。(3)觀察2組患者肛門(mén)功能[14]：分別在治療前以及術(shù)后第7天采用消化道壓力測(cè)定儀(瑞CTD-SYNECTICS公司)監(jiān)測(cè)肛管靜息壓、最大收縮壓變化。(4)觀察2組患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況[15]。采用0～3分計(jì)分法,0分為創(chuàng)面基本愈合。(5)觀察2組患者血清因子水平：分別在治療前以及術(shù)后第7天采集患者靜脈血5 ml,3 500 r/min離心10 min,取血清,通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(深圳市蔚景生物科技有限公司)檢測(cè)血清血清P物質(zhì)(serum substance P,SP)、5-羥色胺(serotonin,5-HT)水平。(6)觀察2組患者并發(fā)癥[16]。包括尿潴留、創(chuàng)面感染、膿腫復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況比較 治療前,2組患者的創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第7天,觀察組創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況比較 n=60,分,

2.2 2組患者的疼痛情況比較 術(shù)后第1天、第3 d和第7天,觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者疼痛情況比較 n=60,分,

2.3 2組患者創(chuàng)面恢復(fù)狀況比較 治療前,2組創(chuàng)面滲液及水腫評(píng)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第7天,觀察組創(chuàng)面滲液和水腫評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者創(chuàng)面恢復(fù)狀況比較 n=60,

2.4 2組肛門(mén)功能比較 治療前,2組患者的肛門(mén)功能比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第7天,觀察組患者的肛管靜息壓低于對(duì)照組患者,最大收縮壓高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者肛門(mén)功能比較 n=60,kPa,

2.5 2組患者的血清SP、5-HT水平比較 治療前,2組患者的血清因子水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第7天,觀察組患者的SP、5-HT水平均低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組患者血清SP、5-HT水平比較 n=60,

2.6 2組患者并發(fā)癥比較 治療后,觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 2組患者并發(fā)癥比較 n=60,例(%)

3 討論

肛周術(shù)后臨床多使用高錳酸鉀溶液清洗,但其效果欠佳,而且其作為化學(xué)成分,本身存在一定腐蝕性和毒性,對(duì)人體存在一定刺激性[17]。中醫(yī)多將痔瘡歸屬于“肛癰”范疇,多因飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣厚味致濕熱內(nèi)蘊(yùn),日久阻于肛內(nèi),經(jīng)絡(luò)阻塞,不通則痛[18]。治療以清熱解毒、化瘀去腐生肌為原則。而耳穴埋豆有促進(jìn)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)、潤(rùn)滑腸道、改善排便困難的作用[19]。中藥坐浴法為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常用的外治法,復(fù)方黃柏液為常用的坐浴方劑,二者結(jié)合,可達(dá)到清熱解毒和療瘡生肌的功效[20]。本文研究耳穴埋豆聯(lián)合黃柏液坐浴對(duì)肛周術(shù)后疼痛程度、血清SP、5-HT的影響,以期為肛周術(shù)后患者找到一種更為有效的辦法。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后第1天、3和第7天,觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,提示耳穴埋豆聯(lián)合黃柏液坐浴能夠減輕肛周術(shù)后疼痛程度。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為,耳朵乃是宗脈聚集所在[21]。手太陽(yáng)、手足少陽(yáng)、手陽(yáng)明等諸多經(jīng)脈均經(jīng)耳部。耳穴埋豆法能夠刺激機(jī)體經(jīng)脈,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡,使氣血暢通,減少疼痛。采用復(fù)方黃柏液坐浴熏洗具有熱療、藥療雙重作用,可進(jìn)一步促進(jìn)療效發(fā)揮[22]。因此耳穴埋豆與復(fù)方黃柏液聯(lián)合,充分發(fā)揮通絡(luò)逐瘀之效,減輕患者術(shù)后疼痛。

本研究中術(shù)后第7天,觀察組創(chuàng)面滲液、創(chuàng)面水腫評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間低于對(duì)照組,提示耳穴埋豆聯(lián)合黃柏液坐浴能夠加快肛周術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)。因?yàn)閺?fù)方黃柏液坐浴在去除創(chuàng)面滲液、糞便等污染物的同時(shí),通過(guò)熱療和藥療的共同作用,對(duì)加速肛周水腫消散、解除肌肉疼痛及加快創(chuàng)面愈合起到促進(jìn)作用。耳穴埋豆法能夠通過(guò)刺激患者的耳部,使周身經(jīng)脈調(diào)和,血?dú)忭槙?激發(fā)精氣,利于肛周術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)[23]。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后第7天,觀察組患者的SP、5-HT水平均低于對(duì)照組患者,提示耳穴埋豆聯(lián)合黃柏液坐浴能夠減少肛周術(shù)后血清因子水平,降低疼痛感?？紤]原因?yàn)镾P為胃腸道興奮遞質(zhì),可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。5-HT是參與胃腸道運(yùn)動(dòng)的重要信號(hào)分子,其能使胃腸運(yùn)動(dòng)增加。復(fù)方黃柏液為中成藥制劑,全方配伍聯(lián)合坐浴熱效應(yīng)能起到清熱解毒,生肌祛癰的功效。耳穴埋豆通過(guò)刺激有關(guān)耳穴后,可調(diào)動(dòng)多種免疫因素,從而降低了體內(nèi)SP、5-HT的釋放[24]。

本研究治療后,觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,提示耳穴埋豆聯(lián)合黃柏液坐浴能夠減少肛周術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?？紤]其原因?yàn)槎穸狗軌蚋纳苹颊呋继幍难貉h(huán),減輕疼痛,避免創(chuàng)口發(fā)生水腫。同時(shí)耳穴埋豆法干預(yù)能夠使患者精神壓力減少,促進(jìn)機(jī)體放松,避免膀胱尿道括約肌緊張,改善疼痛感,避免發(fā)生尿潴留。

綜上所述,耳穴埋豆聯(lián)合黃柏液坐浴能夠減少肛周術(shù)后疼痛程度,加快創(chuàng)面恢復(fù),提升肛門(mén)功能,加速創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況,值得臨床推廣。