邵莉,武艷飛,陳怡
湖州市第一人民醫(yī)院口腔科,浙江湖州 313000
牙周炎是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥,發(fā)病率較高,約占成人牙周病的35.6%,該病發(fā)生較為隱匿,病程緩慢,早期無明顯癥狀,隨著疾病發(fā)展可表現(xiàn)出牙齦出血、牙齒松動、牙槽骨吸收等癥狀,是導致成人牙齒脫落的主要原因之一[1-2]。牙周基礎(chǔ)治療對牙周炎有一定療效,但無法徹底消除牙菌斑,影響恢復效果[3]。Nd:YAP激光波長1341nm,波長比Nd:YAG激光長,能量更加溫和,光導纖維可彎曲至細小牙面,照射后可造成牙本質(zhì)表面的熔融和再結(jié)晶,降低牙本質(zhì)的通透性及小管內(nèi)液體的流動,是目前治療牙周疾病的常用方法之一[4]。研究顯示,牙周炎可導致患者體內(nèi)多項指標異常,其中基質(zhì)金屬蛋白酶13(matrix metalloproteinase-13,MMP-13)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平異常升高[5]。本研究擬探討Nd:YAP激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對牙周炎患者牙周指標、齦下菌群及齦溝液脂聯(lián)素、MMP-13、IL-6的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
選取2020年1月至2021年12月于湖州市第一人民醫(yī)院診治的162例牙周炎患者。納入標準:①符合《中國居民口腔健康指南》[6]中牙周炎的診斷標準:明顯牙菌斑覆蓋,牙齦出血、腫脹等體征,牙齒松動,牙周袋>3mm并有炎癥,臨床附著喪失,牙周袋探診后出血;②未接受相關(guān)治療者;③患者簽署知情同意書。排除標準:①先天免疫性疾病者;②近期接受其他治療者;③妊娠期或哺乳期女性;④合并其他感染者;⑤心、肝功能異常者;⑥臨床資料缺失者;⑦對本研究所用藥物過敏者;⑧嚴重腦血管疾病者;⑨牙根管形態(tài)異常者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組(n=55)、基礎(chǔ)組(n=54和對照組(n=53例)。試驗組患者男35例,女20例;年齡22~51歲,平均(38.54±3.52)歲;病程1~4年,平均(2.56±0.25)年。基礎(chǔ)組患者男35例,女19例;年齡21~50歲,平均(38.47±3.50)歲;病程1~3.5年,平均(2.52±0.24)年。對照組患者男36例,女17例;年齡23~50歲,平均(38.45±3.47)歲;病程1~3年,平均(2.48±0.30)年。三組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)湖州市第一人民醫(yī)院倫理委員會審批通過。
基礎(chǔ)組患者給予奧硝唑(批準文號:國藥準字H20030524;生產(chǎn)單位:揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司;規(guī)格:0.25g)500mg/次,早晚各1次。對照組患者給予Nd:YAP激光:根管開放通路后注入3%過氧化氫溶液,Nd:YAP激光功率5W至距根尖約1mm處進行消毒,完畢后,擦干牙根。試驗組患者同時采用牙周基礎(chǔ)治療和Nd:YAP激光治療。
分別記錄治療前、治療后6周三組患者的牙周探診深度(probing depth,PD)、齦溝出血指數(shù)(bleeding index,BI)、臨床附著喪失(clinical attachment loss,CAL)及菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)的變化。其中PD表示牙周探診所測量出的齦緣至齦溝底的深度;BI范圍0~5分,評分越高齦溝出血情況越明顯;PLI范圍0~3分,0分為無菌斑,1分為齦緣區(qū)牙面存在薄的菌斑,2分為菌斑中等量,3分為有大量菌斑軟垢。取齦下菌斑油鏡下檢查記錄齦下菌群數(shù)量?;颊呤褂?.9%氯化鈉溶液漱口并清潔口腔,采用無菌濾紙插入牙周袋或齦溝中采集齦溝液,期間應避免采集到血液,將齦溝液樣本置入磷酸鹽緩沖液,常規(guī)離心處理,采用酶聯(lián)免疫吸附測定法測定脂聯(lián)素、MMP-13、IL-6水平。記錄治療期間三組患者的不良反應。療效評定標準:顯效,牙周炎癥狀消失;有效,少數(shù)牙齒咬合不正常,牙周炎癥狀得到改善;無效,臨床癥狀無改善。
采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,多組間比較采用方差分析,計數(shù)資料以例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
治療后6周,三組患者的總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且試驗組總有效率>對照組>基礎(chǔ)組,見表1。
表1 三組患者的療效比較[n(%)]
治療后6周,三組患者的PD、CAL、BI及PLI均顯著低于本組治療前(P<0.05),且試驗組患者的PD、CAL、BI及PLI均顯著低于對照組和基礎(chǔ)組(P<0.05),見表2。
表2 三組患者的牙周指標比較(±s)
表2 三組患者的牙周指標比較(±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與同期對照組比較,#P<0.05;與同期基礎(chǔ)組比較,△P<0.05
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治療后6周,三組患者齦下菌群的擬桿菌、梭桿菌及乳桿菌均顯著低于本組治療前(P<0.05),且試驗組患者齦下菌群的擬桿菌、梭桿菌及乳桿菌均顯著低于對照組和基礎(chǔ)組(P<0.05),見表3。
表3 三組患者的齦下菌群比較(±s,CFU/ml)
表3 三組患者的齦下菌群比較(±s,CFU/ml)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與同期對照組比較,#P<0.05;與同期基礎(chǔ)組比較,△P<0.05
組別 擬桿菌 梭桿菌 乳桿菌治療前 治療后6周 治療前 治療后6周 治療前 治療后6周對照組(n=53) 7.80±1.18 5.76±1.12* 9.68±1.38 6.89±1.74* 9.25±1.18 5.89±1.15*基礎(chǔ)組(n=54) 7.78±1.20 6.47±1.13*# 9.73±1.39 7.68±1.82*# 9.24±1.25 6.48±1.16*#試驗組(n=55) 7.75±1.12 5.03±0.78*#△ 9.78±1.41 5.12±1.31*#△ 9.21±1.21 5.12±1.01*#△F 0.329 6.845 0.258 8.587 0.158 6.283 P 0.756 <0.001 0.854 <0.001 0.884 <0.001
治療后6周,三組患者的齦溝液MMP-13、IL-6均顯著低于本組治療前,脂聯(lián)素均顯著高于本組治療前(P<0.05),且試驗組患者的齦溝液MMP-13、IL-6顯著低于對照組和基礎(chǔ)組,脂聯(lián)素顯著高于對照組和基礎(chǔ)組(P<0.05),見表4。
表4 三組患者的齦溝液脂聯(lián)素、MMP-13、IL-6水平比較(±s)
表4 三組患者的齦溝液脂聯(lián)素、MMP-13、IL-6水平比較(±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與同期對照組比較,#P<0.05;與同期基礎(chǔ)組比較,△P<0.05
組別 脂聯(lián)素(μg/ml) MMP-13(ng/ml) IL-6(ng/L)治療前 治療后6周 治療前 治療后6周 治療前 治療后6周對照組(n=53) 1.51±0.50 2.04±0.38* 59.60±7.58 38.59±6.91* 6.79±1.06 2.39±0.63*基礎(chǔ)組(n=54) 1.53±0.51 1.78±0.32*# 59.62±7.60 45.27±7.01*# 6.68±1.05 3.57±0.78*#試驗組(n=55) 1.54±0.47 2.29±0.35*#△ 59.56±7.61 30.21±5.45*#△6.76±1.03 1.58±0.52*#△F 0.452 4.587 0.038 8.542 0.653 9.524 P 0.625 0.001 0.968 <0.001 0.365 <0.001
三組患者的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表5。
表5 三組患者的安全性評價[n(%)]
牙周炎是成年人常見牙周疾病,也是一種細菌感染性疾病,主要致病菌為革蘭陰性菌,主要病因是堆積在牙齦溝的微生物大量繁殖,形成牙菌斑,使炎癥反復遷延不愈,對患者的發(fā)音、咀嚼功能有一定影響[7-8]。研究顯示,牙菌斑中的多種微生物可通過細菌本身侵襲并破壞牙周組織,防治牙周炎已成為臨床重點關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[9]。據(jù)統(tǒng)計,全球約有75%的成年人有過牙周炎病史,其已成為成年人牙齒缺失的主要原因之一[10]。目前治療牙周炎通常給予牙周基礎(chǔ)治療,牙周基礎(chǔ)治療包括口腔衛(wèi)生指導、齦下刮治、根面平整等,大部分患者齦上齦下的菌斑能清除干凈,為牙周組織的再生創(chuàng)造有利條件[11]。但由于個體差異的影響,患者的牙根、牙周袋形態(tài)不盡相同,常規(guī)治療易導致病情反復,因此需尋找其他治療方法[12]。
激光于20世紀90年代首次用于口腔臨床,而Nd:YAP激光有特定的吸水率和血紅蛋白吸收率,在波長1.34μm時具備最佳消毒效果,由于其光纖柔韌、纖細,能深入器械所無法到達的病變區(qū),瞬間能量強,與其他波長激光相比鎮(zhèn)痛效果更佳[13]。本研究結(jié)果顯示,Nd:YAP激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療的總有效率高于其他兩組,PD、CAL、BI、PLI、齦下菌群擬桿菌、梭桿菌及乳桿菌也低于其他兩組,提示Nd:YAP激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可改善牙周炎患者的牙周指標,降低齦下菌群水平。分析其原因:Nd:YAP激光后做根面平整,能提高根面與周圍牙齦組織的生物相容性,促進牙齦再附著,同時產(chǎn)生的熱效應能擴張深部血管,改善局部血液循環(huán),促進組織再生,恢復牙周組織健康,從而提高臨床治療效果。
研究顯示,牙周炎是一種炎癥反應疾病,炎癥反應可導致牙齦腫痛,破壞牙齒結(jié)構(gòu)[14]。脂聯(lián)素是一種胰島素增敏激素,也是一種保護性細胞因子,可抑制促炎因子的刺激反應和促進抗炎介質(zhì)釋放;MMP-13可通過降解牙槽骨組織中的膠原促進牙槽骨的吸收和破壞,在牙周炎的發(fā)生中起重要作用;IL-6由單核巨噬細胞、成纖維細胞和T淋巴細胞產(chǎn)生,可活化中性粒細胞,促進炎癥介質(zhì)釋放,導致牙周組織損傷,研究顯示,IL-6可通過促進淋巴細胞增殖、誘導宿主炎癥反應等機制參與牙周組織破壞[4,15]。本研究發(fā)現(xiàn),Nd:YAP激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療后MMP-13、IL-6水平顯著低于對照組和基礎(chǔ)組,脂聯(lián)素顯著高于對照組和基礎(chǔ)組,進一步說明Nd:YAP激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可降低牙周炎患者體內(nèi)的炎癥因子水平。董瀟等[16]研究顯示,Nd:YAP激光在利用根面平整術(shù)控制炎癥的過程中具有明顯治療作用。分析原因:奧硝唑?qū)捬蹙哂袕姶蟮目咕饔?,可抑制細菌生長和繁殖;Nd:YAP激光經(jīng)多次提拉式照射,對袋內(nèi)壁有極快速的消毒效果,可有效去除牙表面的內(nèi)毒素,去除袋內(nèi)炎癥組織,與奧硝唑聯(lián)合治療間接降低體內(nèi)MMP-13、IL-6水平。本研究治療期間患者均未發(fā)生明顯不良反應,說明Nd:YAP激光治療牙周炎有較高的安全性。
綜上,Nd:YAP激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對牙周炎有較好的治療效果,可改善患者牙周指標、齦下菌群及齦溝液脂聯(lián)素、MMP-13、IL-6水平。