亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        右美托咪定聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對(duì)腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和腦氧供的影響

        2024-01-04 06:44:48陸微姜小峰朱丹艷劉曉波彭文勇
        中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2023年34期
        關(guān)鍵詞:時(shí)點(diǎn)美托液體

        陸微,姜小峰,朱丹艷,劉曉波,彭文勇

        1.金華市中心醫(yī)院防保科,浙江金華 321000;2.金華市中心醫(yī)院麻醉科,浙江金華 321000;3.金華市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,浙江金華 321000

        腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)為神經(jīng)外科的高難度手術(shù)之一,該手術(shù)對(duì)麻醉具有較高的要求,術(shù)中需保證完全鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,消除應(yīng)激反應(yīng),以減少動(dòng)脈瘤破裂出血的發(fā)生率[1-2]。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療(goal-directed fluid therapy,GDFT)是指提供能夠維持與患者的心血管功能狀態(tài)相匹配的循環(huán)容量,并獲得最佳心輸出量、組織灌注和臟器功能的液體治療方法,其還可降低術(shù)后并發(fā)癥[3]。本研究觀察右美托咪定泵注聯(lián)合GDFT在腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2021年1月至2022年12月于金華市中心醫(yī)院行腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)的78例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦動(dòng)脈瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)適應(yīng)證,均接受該術(shù)式治療;③可配合完成血流動(dòng)力學(xué)、氧代謝指標(biāo)檢測(cè);④美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí),格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)評(píng)分6~10分;⑤患者家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者;②存在傳染性疾病者;③存在神經(jīng)、精神疾病,無法配合完成研究者;④存在其他心腦血管疾病者;⑤存在肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組各39例。對(duì)照組患者男21例,女18例;年齡50~75歲,平均(60.28±5.47)歲;體質(zhì)量50~70kg,平均(61.75±6.48)kg;動(dòng)脈瘤部位:頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段5例,后交通動(dòng)脈13例,前交通動(dòng)脈10例,大腦中動(dòng)脈分叉4例,大腦前動(dòng)脈2例,大腦中動(dòng)脈2例,基底動(dòng)脈頂端1例,其他2例。觀察組患者男23例,女16例;年齡51~76歲,平均(61.16±5.53)歲;體質(zhì)量52~70kg,平均(62.18±6.35)kg;動(dòng)脈瘤部位:頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段6例,后交通動(dòng)脈16例,前交通動(dòng)脈11例,大腦中動(dòng)脈分叉2例,大腦前動(dòng)脈2例,大腦中動(dòng)脈1例,基底動(dòng)脈頂端1例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)金華市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意[倫理審批號(hào):18倫審第(16)號(hào)]。

        1.2 方法

        1.2.1 麻醉方法 患者術(shù)前8h禁食禁飲。行心電監(jiān)護(hù),開放上肢靜脈通路。局部麻醉下行左橈動(dòng)脈穿刺置管,連接壓力傳感器監(jiān)測(cè)血壓,連接FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)心輸出量和每搏量變異度(stroke volume variability,SVV)。麻醉誘導(dǎo)前15min,觀察組患者靜脈注射0.6μg/kg右美托咪定(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248,生產(chǎn)單位:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,規(guī)格:2ml:200μg),再以0.2μg/(kg·h)持續(xù)泵入至手術(shù)結(jié)束前10min。對(duì)照組患者泵注生理鹽水,麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚1.5~2.5mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg、舒芬太尼0.2~0.4μg/kg,3~5min后行氣管插管,連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。設(shè)置呼吸機(jī)維持呼氣末CO2分壓35~45mmHg(1mmHg=0.133kPa)。行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)。術(shù)中泵注丙泊酚3~8mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1~0.3μg/(kg·min)維持麻醉,間斷給予順阿曲庫(kù)銨,根據(jù)患者生命體征及手術(shù)情況調(diào)整麻醉用量。

        1.2.2 液體治療 兩組患者均給予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液和復(fù)方氯化鈉注射液聯(lián)合輸注,快速補(bǔ)液以膠體液為主,維持輸注以晶體液為主。晶膠比(1.5~2.0)∶1。對(duì)照組根據(jù)患者血壓、心率(heart rate,HR)、CVP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)液體治療。維持血壓在90~120/60~75mmHg,或不低于基礎(chǔ)值的20%。CVP維持在5~12cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。血壓低于基礎(chǔ)值的20%,或CVP<5cmH2O時(shí),給予快速補(bǔ)液。觀察組患者根據(jù)SVV結(jié)果行GDFT,在補(bǔ)償性擴(kuò)容后SVV>13%時(shí),提示有效循環(huán)血量不足,在5~15min內(nèi)輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液250ml,直至SVV低于13%。SVV<13%時(shí),以5ml/(kg·h)的速度輸入復(fù)方氯化鈉注射液維持液體輸注量。兩組患者均采用自體血回輸,當(dāng)血紅蛋白<80g/L時(shí),給予輸注紅細(xì)胞懸液。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管即刻(T1)、手術(shù)開始(T2)、切開腦膜(T3)、動(dòng)脈瘤夾閉即刻(T4)、手術(shù)結(jié)束(T5)時(shí)兩組患者的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、HR、心臟指數(shù)(cardiac index,CI);觀察并記錄兩組患者的輸注晶體量、膠體量、總液體量、尿量、輸血量、出血量。抽取患者T0、T5、術(shù)后24h(T6)、術(shù)后72h(T7)的靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、S100β的濃度;分別于T0、T6和T7采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(mini mental status examination,MMSE)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能,該量表總分30分,評(píng)分越高說明認(rèn)知功能越好,低于27分則表明存在認(rèn)知功能障礙。分別于T0、T1、T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)取頸內(nèi)靜脈血、橈動(dòng)脈血行血?dú)夥治觯瑴y(cè)量動(dòng)脈血氧分壓、靜脈血氧分壓、頸靜脈血氧飽和度、動(dòng)脈血氧飽和度,計(jì)算動(dòng)脈血氧含量(oxygen content in arterial blood,CaO2)、頸靜脈血氧含量(oxygen content in jugular venous blood,CjvO2)和腦氧攝取率(cerebral oxygen extraction ratio,CERO2)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析;計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

        兩組患者的MAP、CI均表現(xiàn)為先降低而后升高,HR均較麻醉前降低。觀察組患者T1~T4時(shí)點(diǎn)的MAP均顯著高于對(duì)照組,T1~T3時(shí)點(diǎn)的CI均顯著高于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者各時(shí)點(diǎn)的HR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

        注:1mmHg=0.133kPa;與本組T0比較,*P<0.05

        組別 MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4 T5對(duì)照組(n=39) 92.8±10.5 83.4±8.1* 86.7±8.4* 83.3±7.9* 89.7±8.2* 91.1±10.1觀察組(n=39) 93.5±10.6 87.3±8.7* 89.7±8.3* 86.1±7.8* 92.5±9.2 93.8±10.3 t 0.294 2.039 2.153 2.031 2.015 1.158 P 0.770 0.045 0.039 0.046 0.049 0.251組別 HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4 T5對(duì)照組(n=39) 78.6±8.0 69.2±8.4* 68.9±8.7* 67.2±8.3* 66.7±8.5* 67.1±8.6*觀察組(n=39) 79.3±8.1 67.5±7.2* 66.9±7.3* 65.4±7.5* 65.5±7.8* 65.6±7.4*t 0.385 0.963 0.002 1.001 0.646 0.822 P 0.702 0.339 0.999 0.320 0.520 0.413組別 CI[L/(min·m2)]T0 T1 T2 T3 T4 T5對(duì)照組(n=39) 2.6±0.4 2.3±0.3* 2.4±0.3 2.7±0.6* 3.0±0.7* 3.2±0.7*觀察組(n=39) 2.6±0.3 2.5±0.4 2.8±0.5* 3.0±0.6* 3.2±0.7* 3.3±0.8*t 0.115 2.768 3.905 2.094 1.149 1.056 P 0.909 0.007 <0.001 0.040 0.254 0.294

        2.2 兩組患者的液體出入量及手術(shù)時(shí)間比較

        觀察組患者的膠體量、總輸液量、尿量均顯著大于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者的晶體量、手術(shù)時(shí)間、出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組患者的液體出入量及手術(shù)時(shí)間比較(±s)

        表2 兩組患者的液體出入量及手術(shù)時(shí)間比較(±s)

        組別 晶體量(ml) 膠體量(ml) 總輸液量(ml) 尿量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml)對(duì)照組(n=39) 1568.3±305.6 548.2±106.9 2108.3±427.6 880.3±162.6 198.5±46.7 475.6±42.5觀察組(n=39) 1526.3±298.5 987.2±178.5 2517.3±442.1 1136.5±178.5 204.1±49.5 481.7±51.3 t 0.613 13.185 4.154 6.637 0.510 0.572 P 0.541 <0.001 <0.001 <0.001 0.609 0.569

        2.3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的血清NSE、S100β水平比較

        兩組患者T5~T7時(shí)點(diǎn)的血清NSE、S100β水平均顯著高于本組T0(P<0.05);觀察組患者T5、T6時(shí)點(diǎn)的血清NSE、S100β水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的血清NSE、S100β水平比較(±s)

        表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的血清NSE、S100β水平比較(±s)

        注:與本組T0比較,*P<0.05

        組別 NSE(μg/L)T0 T5 T6 T7對(duì)照組(n=39) 6.5±0.6 7.5±0.8* 18.2±1.7* 7.2±0.9*觀察組(n=39) 6.3±0.5 6.8±0.7* 13.4±1.2* 6.9±0.8*t 1.222 3.727 13.956 1.438 P 0.226 0.001 <0.001 0.155組別 S100β(ng/L)T0 T5 T6 T7對(duì)照組(n=39) 44.5±4.8 320.3±30.1* 298.5±22.5* 128.8±11.2*觀察組(n=39) 44.7±4.6 300.7±28.8* 250.4±20.3* 123.9±12.7*t 0.193 2.933 9.911 1.796 P 0.847 0.004 <0.001 0.076

        2.4 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的腦代謝指標(biāo)比較

        T1~T4時(shí)點(diǎn),對(duì)照組患者的CjvO2顯著低于T0時(shí)點(diǎn)(P<0.05);T1時(shí)點(diǎn),兩組患者的CERO2均顯著高于本組T0時(shí)點(diǎn)(P<0.05);T3~T4時(shí)點(diǎn),觀察組患者的CjvO2顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的腦代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

        表4 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的腦代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

        注:與本組T0比較,*P<0.05

        組別 CaO2(ml/L)T0 T1 T2 T3 T4 T5對(duì)照組(n=39) 182.3±14.9 186.5±15.1 185.2±14.7 177.2±13.9 172.7±13.2 175.7±13.1觀察組(n=39) 181.7±14.6 187.4±15.7 186.4±14.2 179.9±14.2 174.2±13.5 179.5±13.8 t 0.232 0.253 0.357 0.840 0.492 1.242 P 0.817 0.801 0.722 0.404 0.624 0.218組別 CjvO2(ml/L)T0 T1 T2 T3 T4 T5對(duì)照組(n=39) 123.5±11.8 115.9±10.7* 118.3±10.9* 115.8±9.8* 116.5±10.4* 119.9±11.1觀察組(n=39) 122.9±11.6 118.2±11.1 121.1±11.3 122.3±11.6 121.3±10.8 121.6±11.5 t 0.224 0.921 1.117 2.684 2.006 0.662 P 0.824 0.360 0.267 0.009 0.048 0.510組別 CERO2(%)T0 T1 T2 T3 T4 T5對(duì)照組(n=39) 32.5±8.9 37.9±9.8* 36.1±9.2 34.6±8.8 32.5±8.2 30.6±7.8觀察組(n=39) 32.7±9.0 37.2±9.6* 35.0±8.8 32.0±8.3 30.4±8.1 30.7±7.9 t 0.106 0.317 0.549 1.336 1.136 0.054 P 0.916 0.752 0.584 0.186 0.260 0.957

        2.5 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的MMSE評(píng)分比較

        T6、T7時(shí)點(diǎn),兩組患者的MMSE評(píng)分均顯著低于本組T0(P<0.05);觀察組患者T6時(shí)點(diǎn)的MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

        表5 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的MMSE評(píng)分比較(±s)

        表5 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的MMSE評(píng)分比較(±s)

        注:與本組T0比較,*P<0.05

        組別 T0 T6 T7對(duì)照組(n=39) 28.1±2.2 21.3±2.1* 24.3±2.3*觀察組(n=39) 27.9±2.3 24.5±2.2* 25.3±2.4*t 0.393 6.574 1.887 P 0.696 <0.001 0.064

        3 討論

        腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療首選,其與血管介入手術(shù)相比,能更好地減少動(dòng)脈瘤再出血[4]。由于該類患者常伴動(dòng)脈瘤破裂出血和顱內(nèi)壓增高,故術(shù)中選擇合適的麻醉方式對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行尤為重要[5]。常規(guī)的丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較大,且患者蘇醒期躁動(dòng)的控制效果不佳[6]。氣管插管、安置頭架、顱骨切開均為強(qiáng)刺激操作,可引起循環(huán)劇烈波動(dòng)。給予右美托咪定后,觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)比對(duì)照組更平穩(wěn),這可能與右美托咪定為高選擇性α2腎上腺能受體激動(dòng)劑和劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、交感阻滯作用及抑制刺激引發(fā)的兒茶酚胺釋放有關(guān)[7]。

        顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首發(fā)癥狀常為動(dòng)脈瘤破裂出血,出血壓迫鄰近組織,可導(dǎo)致水腫和顱內(nèi)壓升高,甚至腦疝形成。外科醫(yī)生為降低顱內(nèi)壓,常使用甘露醇等脫水藥,但脫水有可能造成循環(huán)容量不足,腦組織缺血缺氧,加劇患者的腦損傷。如果伴隨失血或失液情況,會(huì)使患者的腦血流量進(jìn)一步減少、腦灌注壓下降,導(dǎo)致腦組織不可逆的缺血缺氧,甚至危及患者的生命安全。傳統(tǒng)的腦外傷液體療法為減輕患者腦水腫、降低顱內(nèi)壓常嚴(yán)格控制液體入量。過度限制患者的液體輸入可導(dǎo)致容量不足,患者循環(huán)不穩(wěn)定,而低血壓是重癥顱腦疾病患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究指出,重癥腦外傷患者液體管理時(shí),不能過分限制液體的輸入,補(bǔ)液的原則為個(gè)體化補(bǔ)液而非限制性補(bǔ)液,不規(guī)范的補(bǔ)液會(huì)增加患者的死亡率[8]。GDFT是在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)指導(dǎo)下,提高心輸出量、增加組織器官灌注,從而維持氧供的一種個(gè)體化液體治療方法,其可減少并發(fā)癥,縮短重癥監(jiān)護(hù)病房和住院時(shí)間,改善疾病預(yù)后,是目前圍手術(shù)期液體治療的優(yōu)化方案[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的膠體使用量、液體輸入總量和尿量均高于對(duì)照組,提示在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)中,部分患者可能存在液體不足的情況。

        S100β存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞中,為神經(jīng)膠質(zhì)的標(biāo)記蛋白[11]。NSE存在于神經(jīng)元與神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞,是反映神經(jīng)元與神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞損傷的特異性蛋白[12]。研究表明,在腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中給予右美托咪定泵注,對(duì)患者的MAP、HR、CI影響更小,可提高患者CjvO2,改善患者前負(fù)荷,增加尿量,且對(duì)患者的血清S100β、NSE水平影響較小[13]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者手術(shù)后血清NSE、S100β均呈現(xiàn)先升高后降低的改變,峰值出現(xiàn)在術(shù)后24h,觀察組患者的血清NSE、S100β在T5、T6時(shí)點(diǎn)低于對(duì)照組,同時(shí)觀察組患者T3、T4時(shí)點(diǎn)的CjvO2高于對(duì)照組。究其原因:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者術(shù)前多伴有不同程度的顱內(nèi)高壓,顱內(nèi)壓增高可降低腦灌注,在液體不足的情況下加劇腦灌注不足。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)過程中,由于手術(shù)操作對(duì)動(dòng)脈瘤周圍組織的破壞、壓迫可導(dǎo)致腦組織水腫,同時(shí)夾閉過程中,暫時(shí)阻斷動(dòng)脈瘤近端血流也可導(dǎo)致腦組織缺血和水腫,從而導(dǎo)致腦組織損傷,出現(xiàn)血清NSE、S100β升高。手術(shù)應(yīng)激也會(huì)導(dǎo)致一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌、交感神經(jīng)反應(yīng),導(dǎo)致血管收縮,尤其在血容量不足的情況下,進(jìn)一步減少腦的血液供應(yīng),使患者出現(xiàn)腦缺血缺氧。缺氧損傷發(fā)生后,神經(jīng)膠質(zhì)反應(yīng)性增生,使S100β、NSE蛋白水平升高,影響患者術(shù)后早期認(rèn)知功能[14-15]。右美托咪定泵注聯(lián)合GDFT可提高患者的CjvO2,對(duì)血清S100β、NSE水平影響更小,這與Chen等[16]的研究結(jié)論一致。

        綜上所述,腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者接受右美托咪定泵注聯(lián)合GDFT,可有效改善患者的前負(fù)荷,穩(wěn)定術(shù)中循環(huán)功能,同時(shí)改善腦代謝,提高患者術(shù)后的早期認(rèn)知功能。

        猜你喜歡
        時(shí)點(diǎn)美托液體
        液體小“橋”
        『液體的壓強(qiáng)』知識(shí)鞏固
        液體壓強(qiáng)由誰定
        O2O模式下我國(guó)網(wǎng)約車企業(yè)收入確認(rèn)的探析
        論“前后”的時(shí)間義
        建造中船舶特定化屬性分析
        資金時(shí)間價(jià)值計(jì)算方法再探
        層層疊疊的液體
        胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病
        右美托咪定的臨床研究進(jìn)展
        国产亚洲av另类一区二区三区| 亚洲国产剧情在线精品视 | 色狠狠一区二区三区中文| 国产乱子伦农村xxxx| 好爽…又高潮了毛片免费看 | 日本一区二区三区在线播放| 亚洲国产综合人成综合网站| 蜜臀性色av免费| 精品性影院一区二区三区内射| 久久洲Av无码西西人体| 国产视频一区二区三区观看| 精品成在人线av无码免费看| 狠狠色婷婷久久一区二区| 国产网友自拍亚洲av| av成人一区二区三区| 三年片免费观看大全有| 在线天堂中文字幕| 亚洲在线视频一区二区| 国产在线观看91一区二区三区 | 亚洲国产精品久久久久久久| 国产精品亚洲美女av网站| 激情五月开心五月麻豆| 少妇人妻大乳在线视频不卡| 国产一国产一级新婚之夜| 国产精品一级黄色大片| 久久天天躁狠狠躁夜夜av浪潮| 成人区人妻精品一熟女| www.久久av.com| 中文文精品字幕一区二区| 中国人妻与老外黑人| 真正免费一级毛片在线播放| 一本久久a久久精品综合| 国产一品二品三品精品在线| 成人白浆超碰人人人人| 99久久99久久精品免观看| 91精品人妻一区二区三区水蜜桃| 人妻 日韩 欧美 综合 制服| 欧美自拍丝袜亚洲| 国产免费一区二区三区三| 亚洲人成网站色7799| 亚洲自偷自偷偷色无码中文|