徐甜

2022年8月30日，默沙東生產(chǎn)的進口九價人乳頭瘤病毒疫苗（以下簡稱九價HPV疫苗）經(jīng)國家藥監(jiān)局批準，在中國國內(nèi)的適用人群從16～26歲女性拓展到9～45歲女性。

這次“擴齡”無疑給廣大適齡女性帶來了福音—不過，它是否意味所有適齡女性都可以接種呢？下面，通過幾個小問題，我們一起來了解一下。

問題一：HPV病毒是什么？

HPV是雙鏈環(huán)狀DNA病毒，可引起人體皮膚黏膜上皮增生。HPV主要通過性生活或密切接觸傳播，可分為高危型和低危型。高危型HPV持續(xù)性感染可引起女性生殖道癌前病變及惡性腫瘤，常見感染部位包括外陰、子宮頸、陰道口、陰莖、陰囊、會陰、肛管、肛周區(qū)，可導(dǎo)致上皮病變甚至相應(yīng)部位的癌變；低危型HPV感染可引起尖銳濕疣等良性病變。

問題二：只有女性才會感染HPV嗎？

不是。HPV是一種特異性病毒， 可以感染陰莖和睪丸等部位，所以男女都可感染—雖然男性不會患宮頸癌，卻可能導(dǎo)致肛門癌、陰莖癌、口咽癌等其他癌癥。

HPV的傳播途徑主要包括以下3種：

（1）性傳播：這是HPV最主要的傳播途徑。同性或異性性行為中的黏膜接觸均可造成感染。

（2）母嬰傳播：常見于生殖道感染HPV的母親在分娩過程中傳播給新生兒，如兒童呼吸道復(fù)發(fā)性乳頭狀瘤可能就是患兒在分娩過程中從陰道分泌物中獲得HPV6/11感染所致。

（3）皮膚黏膜接觸：除子宮頸外，HPV也可感染身體其他部位，如口腔、咽喉、皮膚和肛門等，并誘發(fā)相應(yīng)的腫瘤。

問題三：HPV感染有癥狀嗎？

HPV感染不會出現(xiàn)癥狀—即便是子宮頸持續(xù)HPV感染引起的癌前細胞變化，也不會出現(xiàn)典型癥狀。但是，如果HPV感染發(fā)展成癌癥，則可能表現(xiàn)出相關(guān)癥狀。

問題四：如何安排HPV疫苗接種？

目前，HPV疫苗共分為二價、四價和九價三種類型，可以預(yù)防的病毒亞型、適宜的接種年齡、相關(guān)的免疫程序以及推薦的接種級別見表1、表2。

關(guān)于年齡，WHO建議將9～14歲未發(fā)生性行為的女孩作為首要接種對象，應(yīng)優(yōu)先保證該人群的高接種率—只有在必要、可負擔(dān)、符合成本效益以及不占用首要接種對象或有效子宮頸癌篩查投入的前提下，才推薦對次要接種對象，即男性或≥15歲的女性進行接種。

問題五：接種疫苗后就不會感染HPV了嗎？

現(xiàn)階段，所有HPV疫苗都是“預(yù)防性”的，不是“治療性”的，接種疫苗只能讓你不容易或不會被感染—也就是說，對于疫苗接種前就已經(jīng)存在的HPV，并不能清除掉。所以，接種了HPV疫苗的女性，每年仍要進行一次宮頸方面的檢查，如HPV病毒檢測、TCT或LCT檢查，避免持續(xù)感染的可能。20歲以上或有3年以上性行為的女性，建議每年進行一次宮頸癌篩查。

問題六：九價“擴齡”，是不是都要接種？

近幾年，九價疫苗“斷苗”的聲音一直此起彼伏—雖然還沒有到“一針難求”的地步，但預(yù)約、等苗的過程也確實令人頭痛；現(xiàn)在，隨著九價疫苗“擴齡”，“斷苗”的現(xiàn)狀又進一步加重了。

事實上，對于沒有性生活、未感染過HPV的女孩，接種二價疫苗就能達到90%左右的有效性；對于有過性生活，甚至感染過HPV的女性，二價疫苗的有效性依然能達到70%～80%。而且，目前尚無指南確定三種價位的疫苗可以交替接種—所以，不要混合接種。另外，對于已經(jīng)完成3劑二價、四價疫苗接種并且有強烈需求的小姐姐，至少間隔12個月才能接種九價疫苗。

最后，雖然九價疫苗能預(yù)防更多的HPV亞型，但沒有必要都追求九價，以免增加市場負擔(dān)，也延誤最佳接種時間。

藥師提醒

HPV病毒雖然可怕，但大家也不必杞人憂天。做好前期保護工作—講究衛(wèi)生，定期篩查，及時診斷治療，會大大降低感染和患癌的幾率。就目前的數(shù)據(jù)來看，接種HPV疫苗是最好的預(yù)防方式。