文晶晶，黃桂紅，陽玉晶，陽玉雄，蔣 彤

桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541199

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，包括腎、輸尿管、膀胱及尿道各部位的結(jié)石，具有發(fā)病急、疼痛劇烈、復(fù)發(fā)率高等特點［1］，是亟待解決的難題［2］。目前西醫(yī)治療泌尿系結(jié)石以去除結(jié)石、控制炎癥為主要目的，體外碎石和手術(shù)取石為常用治療方法，提高了排石率及安全性，相關(guān)資料顯示，泌尿系結(jié)石經(jīng)外科治療后半年復(fù)發(fā)率為5.8%，10 年則高達30%～70%［3］。泌尿系結(jié)石在中醫(yī)學(xué)屬“砂淋”“石淋”范疇，系濕熱壅積、煎熬尿液聚集而成，中醫(yī)治療從整體出發(fā)，辨證施治，以清熱利濕、通淋排石為原則［4-5］。本研究采用自擬中藥方治療濕熱型泌尿系結(jié)石患者62 例，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2021 年1 月至2021 年6 月在桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院就診的泌尿系結(jié)石患者124 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組62 例。觀察組中男43 例，女19 例；平均年齡（40.15±9.22）歲；BMI（21.04±1.58）kg/m2；平均結(jié)石直徑（1.12±0.25）mm。對照組中男39 例，女23 例；平均年齡（42.56±8.74）歲；BMI（20.88±1.49）kg/m2；平均結(jié)石直徑（1.10±0.16）mm。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》［6］中泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)且屬下焦?jié)駸嶙C者；2）病程＜3 個月，結(jié)石直徑＜10 mm者；3）臨床病歷資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者；2）尿路有梗阻病變及尿路感染者；3）明顯血尿及嚴(yán)重腎積水者；4）服用其他治療泌尿系結(jié)石的藥物者；5）精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；6）妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法觀察組采用自擬中藥方治療，藥物組成：廣金錢草40 g，海金沙10 g，雞內(nèi)金12 g，石韋10 g，肉蓯蓉10 g，冬葵子10 g，滑石10 g，車前子15 g，瞿麥10 g，甘草3 g，川牛膝10 g，白芍10 g，王不留行10 g，延胡索10 g，丹參10 g，黃柏10 g。顆粒劑，開水沖服，每日2次。對照組服用雙氯芬酸鈉緩釋片（德州德藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970008 規(guī)格：0.1 g/片），每次0.1 g，每日1次。兩組均治療7天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效［7］治愈：尿隱血、尿痛、腰痛等臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查結(jié)石陰影消失；顯效：尿隱血、尿痛、腰痛等臨床癥狀較治療前明顯改善，影像學(xué)檢查結(jié)石僅存少部分；有效：尿隱血、尿痛、腰痛等臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查有殘留結(jié)石；無效：臨床癥狀與治療前比較無變化，影像學(xué)檢查結(jié)石仍存在。

1.5.2 中醫(yī)證候積分 評定兩組治療前后納差、乏力、少尿等證候評分，無為0 分，輕度為1 分、中度為2分、重度為3分。

1.5.3 尿比重 分別于治療前后留取兩組患者晨7 點至次日晨7 點的尿液，收集后置于-4 ℃保存，采用全自動生化儀測定尿比重。

1.5.4 腎功能指標(biāo) 抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，取上清液，測定免疫球蛋白（immuno globulin G，IgG）、白蛋白（albumin，Alb）、尿素、血清胱抑素-C（cystatin-C，Cys-C）水平。

1.5.5 生活質(zhì)量 采用SF-36 量表，比較兩組治療后健康指數(shù)、感情指數(shù)及生活滿意度評分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件包進行分析。計量資料采用±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治愈43 例，顯效8 例，有效4 例，無效7 例，總有效率88.71%（55/62）；對照組治愈25例，顯效9例，有效6例，無效22例，總有效率64.52%（40/62）。觀察組總有效率高于對照組（χ2=10.127，P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候積分中醫(yī)證候積分治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組均較治療前明顯降低（P＜0.01），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、尿比重及腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、尿比重及腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別例數(shù)腎功能指標(biāo)時間治療前治療后治療前治療后中醫(yī)證候積分（分）32.06±4.27 9.41±3.28*#32.59±4.74 12.05±2.33*尿比重1.021±0.011 1.004±0.008*#1.019±0.009 1.012±0.010 Cys-C（mg/L）0.98±0.11 0.65±0.13*#0.97±0.08 0.76±0.12*IgG（g/L）22.45±5.78 38.74±6.95*#21.03±4.29 30.11±7.48*觀察組Alb（g/L）34.27±2.45 42.51±3.47*#35.17±2.69 39.15±2.11*62對照組62尿素（mmol/L）6.52±1.37 3.87±0.59*#6.74±1.26 4.51±1.03*

2.3 尿比重尿比重治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯低于對照組（P＜0.01）。見表1。

2.4 腎功能指標(biāo)尿素、Cys-C、IgG、Alb 水平治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組尿素、Cys-C明顯低于治療前，IgG、Alb 水平明顯高于治療前（P＜0.05），上述指標(biāo)兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.5 生活質(zhì)量評分治療后觀察組生活質(zhì)量各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

組別觀察組對照組例數(shù)62 62 t P健康指數(shù)81.13±4.41 70.53±5.13 12.338＜0.001感情指數(shù)85.25±5.46 71.15±4.62 15.523＜0.001生活滿意度83.14±5.15 72.15±4.78 12.316＜0.001

3 討論

歷代醫(yī)家認(rèn)為淋證病因為濕熱內(nèi)結(jié)、腎氣虛弱、導(dǎo)致膀胱氣化不利，因此泌尿系結(jié)石的根本在于濕熱蘊結(jié)［8-9］，《金匱要略》中云：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”；朱丹溪云：“諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也”；《諸病源候論》：“腎虛為熱所乘，熱則成淋?！?/p>

本研究自擬中藥方以廣金錢草主藥，輔以海金沙、雞內(nèi)金、石韋、肉蓯蓉等共奏軟堅化石、利尿通淋之功效。海金沙清利濕熱，通淋止痛；雞內(nèi)金健胃消食，澀精止遺，通淋化石；石韋主治淋痛、尿血、尿路結(jié)石，具有清肺泄熱的功效；肉蓯蓉補腎，益精，潤燥，滑腸；冬葵子利水通淋，滑腸通便；車前子用于熱淋澀痛、水腫脹滿；甘草調(diào)和諸藥［10］。其中廣金錢草為治療結(jié)石之要藥，功擅清熱利水、通淋排石。藥理學(xué)研究顯示，廣金錢草治療泌尿系結(jié)石有多靶點，可抑制尿路結(jié)石主要成分水草酸鈣的結(jié)晶，進而抑制結(jié)石生長［11］。廣金錢草中黃酮類化合物為主要成分，其可與尿液中鈣離子絡(luò)合作用，減少草酸鈣的過飽和度，進而抑制草酸鈣晶體生長。此外廣金錢草還具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌作用［12-13］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，且觀察組治療后證候積分明顯低于對照組，由此可見自擬中藥方治療泌尿系結(jié)石臨床效果顯著。分析機制可能是由于泌尿系結(jié)石患者尿液存在過飽和狀態(tài)和結(jié)晶形成，尿草酸和鈣水平增加，進而促進結(jié)石的形成，而廣金錢草可抑制水草酸鈣結(jié)晶的生長，延緩草酸鈣的成核，延長結(jié)晶誘導(dǎo)期。動物實驗研究顯示，廣金錢草可明顯抑制腎結(jié)石雄性Wistar大鼠腎小管內(nèi)草酸鈣晶體形成，并且廣金錢草還對腎小管上皮細胞的損傷、凋亡和壞死具有一定緩解作用［14］。

本研究還發(fā)現(xiàn)，自擬中藥方在改善泌尿系結(jié)石患者尿液成分及腎功能指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對照組。尿液成分如尿比重變化可影響尿路結(jié)石形成，廣金錢草可降低尿比重，其利尿作用可有效抑制結(jié)石生長、聚集。血清Cys-C 是一種較理想的評價腎功能早期損害的指標(biāo)；尿IgG和Alb可反映腎小球是否受損［15］。本研究中自擬中藥方對上述指標(biāo)的改善作用明顯優(yōu)于雙氯芬酸鈉緩釋片，其作用機制可能與廣金錢草在抑制結(jié)石形成的同時，還具有抗炎作用，與海金沙、雞內(nèi)金、車前子等藥物同用可促進炎癥吸收、減少腎小管因結(jié)石刺激所致的炎癥反應(yīng)，保護腎組織有關(guān)。

綜上所述，自擬中藥方治療濕熱型泌尿系結(jié)石患者臨床效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀及體征，改善患者腎功能及生活質(zhì)量。