陳 月，劉慧敏，張 榮，代倩蘭，劉紹能

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053

中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)積累、延續(xù)多年的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，匯聚了中華民族數(shù)千年的養(yǎng)生保健理念和防治疾病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，它既是中華文明的重要載體，又在人民健康事業(yè)中發(fā)揮著獨(dú)特作用。目前，中醫(yī)藥發(fā)展已上升為國(guó)家戰(zhàn)略，把握中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新的基調(diào)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化是當(dāng)今中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的首要任務(wù)。

名老中醫(yī)是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)軍人物，他們具有高尚的道德品質(zhì)、深厚的學(xué)術(shù)造詣、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及高超的臨床技術(shù)，其學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)是通過(guò)總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合自身臨床實(shí)踐融會(huì)貫通形成的，是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)特點(diǎn)、理論特質(zhì)的集中體現(xiàn)，代表著當(dāng)前中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展的最高水平，是中醫(yī)藥行業(yè)的寶貴財(cái)富。名老中醫(yī)大多年事已高，為了留存這些珍貴的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和思想，我國(guó)大力開展了名老中醫(yī)傳承工作，對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的研究方法進(jìn)行了諸多探索。

定性研究是研究者在自然情境下對(duì)被研究者進(jìn)行深入的體驗(yàn)，并開展細(xì)致的描述和分析，對(duì)其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解的方法［1］?；谥嗅t(yī)學(xué)復(fù)雜性的學(xué)科屬性及“人為”因素在其中發(fā)揮的作用，定性研究能夠系統(tǒng)地觀察人們和事件，研究醫(yī)生和患者在診療過(guò)程中的行為、動(dòng)機(jī)、態(tài)度等，更好地總結(jié)歸納出在中醫(yī)診療過(guò)程中發(fā)揮作用的隱藏因素，已被廣泛用于中醫(yī)病因?qū)W、診療干預(yù)要素、療效評(píng)價(jià)等研究中［2-5］。其中扎根理論是定性研究中比較先進(jìn)的方法，是一種自下而上建立理論的方法，即在系統(tǒng)收集資料的基礎(chǔ)上，尋找反映現(xiàn)象的核心概念，然后通過(guò)在這些概念間建立聯(lián)系而形成理論。名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)多以醫(yī)案、醫(yī)學(xué)論著等方式呈現(xiàn)［6-8］，瑣碎而繁雜，尚未形成系統(tǒng)的理論［9-14］，扎根理論能夠?yàn)檫B接具體經(jīng)驗(yàn)分析和抽象理論研究的中層架構(gòu)理論提供嚴(yán)謹(jǐn)、可操作的方法，更能挖掘出名老中醫(yī)醫(yī)療行為中的深層規(guī)律，可為名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承提供新的方法［15-16］。

姚乃禮教授是第四、五、六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，第三屆首都國(guó)醫(yī)名師。他臨證四十余年，是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肝病及脾胃病科學(xué)術(shù)帶頭人?，F(xiàn)基于扎根理論，通過(guò)訪談和文獻(xiàn)資料分析，試圖建立姚乃禮教授經(jīng)驗(yàn)傳承的理論模型，在此基礎(chǔ)上初步建立名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承理論。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象及資料

1.1.1 訪談對(duì)象 本研究對(duì)姚乃禮教授及其學(xué)術(shù)繼承人、研究生等進(jìn)行深入訪談，所有研究對(duì)象均已知情同意。

1.1.2 資料來(lái)源 收集和整理姚乃禮教授臨床醫(yī)案，并將其學(xué)生或傳承人編撰的論著、論文等文獻(xiàn)資料作為補(bǔ)充資料進(jìn)行歸納、分析。

1.2 研究方法

1.2.1 訪談方式 本研究采用半結(jié)構(gòu)化的訪談形式，每次訪談過(guò)程均以開放式問(wèn)題展開，根據(jù)訪談具體情況對(duì)訪談內(nèi)容和問(wèn)題順序進(jìn)行調(diào)整。訪談主要圍繞以下方面進(jìn)行：1）被訪者對(duì)姚乃禮教授經(jīng)驗(yàn)傳承內(nèi)容的思考；2）姚乃禮教授對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的看法；3）姚乃禮教授在臨床方面的特點(diǎn)，包括診斷方法、辨證思維過(guò)程、治療方式等；4）姚乃禮教授治療脾胃病和肝病的學(xué)術(shù)思想；5）被訪者對(duì)姚乃禮教授的評(píng)價(jià)。

1.2.2 抽樣方法 本研究根據(jù)扎根理論的“理論性抽樣”原則，在收集資料過(guò)程中同步分析資料，隨時(shí)對(duì)所得信息進(jìn)行調(diào)整，在獲得的信息達(dá)到理論飽和時(shí)停止抽樣。共有10 名訪談?wù)呓邮芰嗽L談，收集整理了257例醫(yī)案，34篇文獻(xiàn)。

1.2.3 資料整理 研究者采用全轉(zhuǎn)錄的方式將訪談資料轉(zhuǎn)錄為文字，在這過(guò)程中，不可有遺漏和更改，隨后利用名醫(yī)傳承輔助平臺(tái)對(duì)資料進(jìn)行整理。

1.2.4 數(shù)據(jù)分析方法 本研究使用扎根理論對(duì)原始資料進(jìn)行分析，采用三步編碼方式，即開放式編碼、軸心式編碼、選擇性編碼，通過(guò)歸納整理，提煉出概念和類屬，不斷地對(duì)各類屬進(jìn)行比較，分清類屬間的主從關(guān)系，進(jìn)而提煉出核心類屬，最終初步建立“姚乃禮教授經(jīng)驗(yàn)傳承”及“名老中醫(yī)傳承模式”理論框架。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)姚乃禮教授本人和傳承弟子等的訪談、臨床醫(yī)案，其學(xué)生或傳承人編撰的論著、論文等文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理分析，依次進(jìn)行編碼、概念化、類屬化等一系列過(guò)程，主要提煉出了“術(shù)”“道”“理”三個(gè)主類屬。

2.1 開放式編碼開放式編碼是對(duì)收集到的資料進(jìn)行逐字逐句的分析和分解，產(chǎn)生初始編碼，通過(guò)對(duì)編碼的對(duì)比獲得初始概念，對(duì)概念重新分類整合，抽象出類屬的過(guò)程。本研究最終獲得了31組主編碼，歸納提煉出了19組概念，形成了8個(gè)初始類屬，編碼表見表1。

表1 開放式編碼

2.2 軸心式編碼本階段通過(guò)對(duì)開放式編碼中得到的類屬進(jìn)行分析、梳理，找出各類屬之間的聯(lián)系，通過(guò)對(duì)比分析建立關(guān)聯(lián)，確定主類屬。對(duì)8 個(gè)初始類屬進(jìn)行深入分析，建立各類屬之間的主從關(guān)系，形成了3 個(gè)圍繞名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承內(nèi)容主題的主類屬，即：術(shù)、道、理。具體類屬關(guān)系：醫(yī)術(shù)、學(xué)術(shù)歸于“術(shù)”的范疇，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、道德品質(zhì)歸于“道”的范疇，為人師表、學(xué)術(shù)思想歸于“理”的范疇。

2.3 選擇性編碼選擇性編碼是基于建立的類屬間的關(guān)系選擇核心類屬，并將其系統(tǒng)地與其他類屬加以聯(lián)系，驗(yàn)證其間的關(guān)系，補(bǔ)充完備類屬，初步形成相關(guān)理論。通過(guò)建立三個(gè)主類屬，可以看出三者之間的關(guān)系：術(shù)是在理的指導(dǎo)下的具體運(yùn)用，理是傳承的基本內(nèi)容，而道是理、術(shù)的根本，是傳承的最高境界。至此，核心類屬?gòu)脑假Y料中浮現(xiàn)出來(lái)，即為：以道為主，道、術(shù)、理結(jié)合，全面?zhèn)鞒忻现嗅t(yī)經(jīng)驗(yàn)。

3 基于扎根理論構(gòu)建核心類屬的分析

3.1 術(shù)《說(shuō)文解字》言：“術(shù)，邑中道也?！爆F(xiàn)多引申為方法、技藝。中醫(yī)作為一門知識(shí)性的學(xué)科，醫(yī)術(shù)自古以來(lái)就是其傳承的主要內(nèi)容。除了技術(shù)性，中醫(yī)學(xué)還具有學(xué)術(shù)性，是以自然科學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，與人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)相融合的科學(xué)知識(shí)體系，需要我們不斷的研究和挖掘。因此，研究者在“術(shù)”這一類屬下歸納出了“醫(yī)術(shù)”和“學(xué)術(shù)”兩個(gè)亞類屬。

3.1.1 醫(yī)術(shù) 中醫(yī)醫(yī)術(shù)包含了臨床診療技術(shù)、實(shí)用醫(yī)藥知識(shí)、辨證施治技巧、臨床驗(yàn)效的方劑等知識(shí)。姚乃禮教授臨床多年，診療經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)術(shù)高超，通過(guò)對(duì)資料進(jìn)行編碼，可以歸納出診察要點(diǎn)、辨證特色、治療要點(diǎn)三組概念，共同體現(xiàn)了姚乃禮教授在臨床診療中的思維過(guò)程。

姚乃禮教授在診察患者時(shí)重視中醫(yī)四診，尤其重視舌脈，他認(rèn)為舌脈不僅可以反映整體臟腑氣血盛衰，還能反映局部的變化，在患者癥狀少或者不典型時(shí)，舌脈往往能給辨證提供思路和依據(jù)。除了中醫(yī)傳統(tǒng)四診，姚乃禮教授還常將胃鏡下的微觀表現(xiàn)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化指標(biāo)與中醫(yī)四診的宏觀所得相結(jié)合，深入分析病變特征，最終形成精準(zhǔn)的辨證，這是姚乃禮教授臨證水平的體現(xiàn)，也是跟師過(guò)程中學(xué)生們要領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。

在辨證過(guò)程中，姚乃禮教授針對(duì)脾胃病和肝病的病機(jī)特點(diǎn)，常從以下方面辨識(shí)疾病。1）辨絡(luò)脈：姚乃禮教授臨證時(shí)十分重視絡(luò)脈的辨證。絡(luò)脈病證可見有絡(luò)脈空虛、絡(luò)脈失和、絡(luò)脈瘀滯、成癥成積等類型，表現(xiàn)為氣病及血的病機(jī)演變過(guò)程，而消化系統(tǒng)疾病大都符合該演變規(guī)律，故姚乃禮教授多結(jié)合病變臟腑，從肝絡(luò)、胃絡(luò)、腸絡(luò)等辨治疾病。2）辨標(biāo)本：消化系統(tǒng)疾病大多具有發(fā)病慢、病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)，體質(zhì)虛弱是病因之一，而久病又傷及脾胃，故脾胃虛弱是消化疾病的發(fā)病之本。脾虛運(yùn)化失司，氣血津液運(yùn)行失常，可致痰、瘀、毒邪、濕熱等多種病理因素相應(yīng)產(chǎn)生，而表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證。姚乃禮教授臨證時(shí)注重審查標(biāo)本之主次，以標(biāo)實(shí)為主時(shí)，強(qiáng)調(diào)祛邪輔以扶正，邪去正虛時(shí)則重在補(bǔ)虛以治本。3）辨病期：疾病的發(fā)生發(fā)展是不斷變化的過(guò)程，為了更好地分析、診治疾病，臨床上常人為的根據(jù)病變特點(diǎn)將疾病進(jìn)行分期，這樣不僅能夠突出當(dāng)前疾病所處階段的特點(diǎn)，還能幫助醫(yī)者評(píng)估患者病情的輕重，判斷轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，從而達(dá)到既病防變的目的。姚乃禮教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，在辨病的基礎(chǔ)上，對(duì)疾病進(jìn)行分期，并提煉出不同階段的核心病機(jī)，以把握疾病進(jìn)展，提高辨治水平。

確立治療方案是臨床診治過(guò)程中最后也是十分重要的部分，不同的醫(yī)家遣方用藥習(xí)慣各異，體現(xiàn)了個(gè)人的特色。1）主法主方：姚乃禮教授臨證時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的規(guī)律，使得不同個(gè)體患病時(shí)表現(xiàn)出相似的癥狀和相似的疾病進(jìn)展，因此可概括出該病的核心病機(jī)，基于此確立主要治法，據(jù)法選方，不僅能確保臨床療效，也為建立中醫(yī)規(guī)范治療提供依據(jù)。如姚乃禮教授提出慢性萎縮性胃炎的核心病機(jī)在于“脾虛毒損絡(luò)阻”，他以健脾、通絡(luò)、解毒為基本治則，創(chuàng)立健脾通絡(luò)解毒方。2）肝脾同治：中醫(yī)認(rèn)為肝與脾生理上疏泄與運(yùn)化協(xié)同，藏血與統(tǒng)血互用，病理上，肝木易克伐脾土，在臨床上也多見肝脾相互影響而為病的情況，故姚乃禮教授在治療時(shí)多強(qiáng)調(diào)肝脾同治。3）衷中參西：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的運(yùn)用為診療提供了更精細(xì)、直觀的信息，也改變了當(dāng)代中醫(yī)的治療模式。姚乃禮教授遣方用藥時(shí)，常在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，參考胃鏡下的微觀表現(xiàn)加減用藥。如胃黏膜糜爛甚至潰瘍，可酌加收澀斂瘡之海螵蛸、白及、煅瓦楞子等；腸化及不典型增生，酌加半枝蓮、藤梨根、土貝母、露蜂房等解毒抗癌之品。

3.1.2 學(xué)術(shù) 基于資料總結(jié)，在“學(xué)術(shù)”這一亞類屬之下，涵蓋了學(xué)術(shù)淵源、學(xué)術(shù)傳承、學(xué)術(shù)成就三組概念。

姚乃禮教授就讀于北京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)），在求學(xué)期間，他系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)理論知識(shí)，先后得到了許多中醫(yī)大家的指導(dǎo)。在老一代中醫(yī)大家身上，姚乃禮教授不僅學(xué)到了他們的學(xué)術(shù)思想，也繼承了他們心系患者、無(wú)私奉獻(xiàn)的高尚醫(yī)德。姚乃禮教授作為承前啟后的一代中醫(yī)，是從傳統(tǒng)中醫(yī)過(guò)渡到現(xiàn)代中醫(yī)的歷史階段中成長(zhǎng)起來(lái)的，既深受傳統(tǒng)文化的熏陶，同時(shí)也接受了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影響，這為他中西醫(yī)結(jié)合的辨證思路形成奠定了基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)是一門歷史悠久的學(xué)科，如何更好地繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，是當(dāng)前中醫(yī)學(xué)界的當(dāng)務(wù)之急。姚乃禮教授十分重視中醫(yī)傳承的工作，作為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肝病及脾胃病科學(xué)術(shù)帶頭人，他先后培養(yǎng)了許多優(yōu)秀的中醫(yī)人才，在學(xué)術(shù)傳承的內(nèi)容、方式等方面有獨(dú)到見解。中醫(yī)傳承的內(nèi)容包含了理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床能力的培養(yǎng)，除此之外，姚乃禮教授認(rèn)為還應(yīng)該注重培養(yǎng)傳承人對(duì)中醫(yī)的興趣，建立對(duì)中醫(yī)的自信，從而使其更堅(jiān)定地為中醫(yī)藥事業(yè)奮斗?，F(xiàn)代中醫(yī)教育多以院校教育為主，但師徒傳承仍存在，在這種模式下，學(xué)生們不僅能夠?qū)W習(xí)到老師的學(xué)術(shù)思想，還能學(xué)習(xí)老師為人處世、與患者交往的技巧等隱性知識(shí)，因此姚乃禮教授十分重視傳統(tǒng)的中醫(yī)教育模式。同時(shí)，姚乃禮教授還積極投身于中醫(yī)藥事業(yè)的建設(shè)，在學(xué)術(shù)領(lǐng)域取得了許多成就。

3.2 道“道”是哲學(xué)層面上的世界觀和方法論，包含了對(duì)生命觀、價(jià)值觀、疾病觀、健康觀的理解和看法，也是個(gè)人行為準(zhǔn)則和道德品質(zhì)的體現(xiàn)。老子曰：“有道無(wú)術(shù)，術(shù)尚可求，有術(shù)無(wú)道，止于術(shù)。”醫(yī)術(shù)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要部分，而醫(yī)道是醫(yī)術(shù)的根本，是中醫(yī)藥傳承的核心內(nèi)容和最高境界。

姚乃禮教授高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是被訪者在訪談時(shí)反復(fù)提及的方面。他處處為患者考慮，對(duì)患者負(fù)責(zé)，一心一意為患者服務(wù)。姚乃禮教授的很多患者是從外地慕名而來(lái)，復(fù)診時(shí)路途遙遠(yuǎn)，極為不便，因此就診時(shí)，姚乃禮教授會(huì)考慮地域因素，安排給他們加號(hào)，還常采用郵箱、電話等方式與患者聯(lián)系，接受患者用藥后的咨詢。為了盡可能多看幾個(gè)患者，姚乃禮教授不分寒暑，每次都會(huì)提前到診室，并且犧牲休息和吃飯的時(shí)間，堅(jiān)持看完所有患者。姚乃禮教授對(duì)患者盡心盡責(zé)，患者因此也特別信任姚乃禮教授，醫(yī)患關(guān)系十分和諧。

除了高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，姚乃禮教授為人處世的優(yōu)秀品質(zhì)也是促使他成長(zhǎng)為名醫(yī)大家的重要因素。他心系人民，多次參加農(nóng)村義診，努力改善農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)看病難問(wèn)題。在基層工作時(shí)，他仍能保持謙遜好學(xué)的態(tài)度，積極向當(dāng)?shù)蒯t(yī)師學(xué)習(xí)，診治了許多常見病和疑難病患者。

在教學(xué)理念方面，姚乃禮教授十分重視對(duì)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)德才兼?zhèn)?，以德為先。同時(shí)，他還強(qiáng)調(diào)中醫(yī)傳統(tǒng)文化對(duì)中醫(yī)學(xué)的意義，注重對(duì)學(xué)生傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的培養(yǎng)。在教學(xué)態(tài)度上，姚乃禮教授以嚴(yán)謹(jǐn)為準(zhǔn)則，并且以身作則，通過(guò)自己言傳身教潛移默化地影響學(xué)生。姚乃禮教授豐富的學(xué)識(shí)、清晰的思維、高尚的品質(zhì)都給周圍的人留下了深刻的印象，是許多人追隨的榜樣，激勵(lì)著人們不斷學(xué)習(xí)，以完善自身。

3.3 理中醫(yī)理論是通過(guò)實(shí)踐和思考總結(jié)出來(lái)的、指導(dǎo)中醫(yī)臨床診療的學(xué)術(shù)思想和理論體系，是醫(yī)術(shù)的理論依據(jù)，是中醫(yī)傳承的重要內(nèi)容。在傳承過(guò)程中，后人在前人的基礎(chǔ)上結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)，形成新觀點(diǎn)、新學(xué)說(shuō)，使得中醫(yī)理論不斷發(fā)展和完善。姚乃禮教授總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身臨床體會(huì)，形成了以下三個(gè)方面的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

3.3.1 絡(luò)病理論 絡(luò)病理論萌芽于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，明確提出了經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈等概念，在清代該理論取得了重大的進(jìn)展。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中談及“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”，總結(jié)了疾病由氣及血、由淺入深的病機(jī)演變規(guī)律，被廣泛用于指導(dǎo)臨床多種疾病的診療。李東垣有言：“夫脾胃不足，皆為血病。”已認(rèn)識(shí)到脾胃病病久易深入血分。消化系統(tǒng)疾病多為慢性病變，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，易化積成癥，這與絡(luò)病“易滯易瘀、易入難出、易積成形”的特點(diǎn)相符，故姚乃禮教授臨證時(shí)多從絡(luò)病論治。如針對(duì)慢性萎縮性胃炎及癌前病變，姚乃禮教授提出了“脾虛絡(luò)阻毒損”的基本病機(jī)；對(duì)于慢性病毒性肝炎，姚乃禮教授認(rèn)為疫毒是主要的致病因素，肝主藏血，肝絡(luò)廣泛分布于肝臟，故疫毒最易深入血絡(luò)，進(jìn)而發(fā)展為肝纖維化、肝硬化。

3.3.2 毒邪理論 毒邪是一種致病力強(qiáng)、傳染率高、能引起機(jī)體陰陽(yáng)氣血嚴(yán)重失調(diào)的特殊病邪，它既是多種疾病遷延難愈、病情重篤的原因，也是導(dǎo)致病情惡化、進(jìn)展迅速的病理產(chǎn)物。姚乃禮教授在臨床上注重從毒邪論治疾病。慢性萎縮性胃炎病勢(shì)纏綿，病情復(fù)雜且易于癌變，姚乃禮教授認(rèn)為其主要病機(jī)是“脾胃虛弱、邪毒瘀滯、胃絡(luò)損傷”，而邪毒之產(chǎn)生，既包括寒、熱、濕、濁等邪氣和酒食、藥品、蟲毒及幽門螺旋桿菌感染之毒，也包括內(nèi)生痰濁、瘀滯蘊(yùn)結(jié)釀生之毒。慢性乙型肝炎是乙肝病毒感染所致，具有較強(qiáng)的傳染性，姚乃禮教授認(rèn)為“疫毒”是本病的主要致病因素，毒邪侵襲，正虛抗邪無(wú)力，疫毒深入，侵及肝絡(luò)，伏藏于此，伺機(jī)發(fā)病，其邪偏熱偏濕，“濕、熱、痰、瘀、虛”是該病的病機(jī)關(guān)鍵。

3.3.3 臟腑氣化理論 氣化是指氣機(jī)運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的各種變化，包括精氣血津液的運(yùn)行和化生，是維持人體生命活動(dòng)的重要過(guò)程。臟腑作為人體重要組成部分，其特有的生理機(jī)能和特性是氣化活動(dòng)的具體體現(xiàn)。姚乃禮教授基于臟腑學(xué)說(shuō)和氣化理論，善于從臟腑功能、氣化形式以及臟腑間氣化的聯(lián)系方面論治疾病。

脾為后天之本，主運(yùn)化，脾氣上升是脾之氣化的主要形式，姚乃禮教授治療時(shí)善用防風(fēng)、柴胡、升麻等升清以恢復(fù)脾的功能。脾胃同屬中焦，是氣機(jī)升降之樞紐，生理上升降相因、燥濕相濟(jì)、納運(yùn)相得，故常在補(bǔ)脾升清的同時(shí)，配以半夏、旋覆花、枳殼等和降胃氣，以保持升降平衡。

肝主疏泄，主氣機(jī)調(diào)節(jié)，能助脾之運(yùn)化，而脾氣健運(yùn)，又能滋養(yǎng)肝氣，肝脾相互調(diào)和，相輔相成。脾胃發(fā)病，可影響肝的功能，肝氣不舒易橫逆犯脾，故姚乃禮教授認(rèn)為肝脾不調(diào)是消化系統(tǒng)疾病的重要病機(jī)，臨床上常用和法治療，疏肝健脾、養(yǎng)肝和胃、肝脾同調(diào)以恢復(fù)肝脾氣機(jī)的正常運(yùn)行。

腎為先天之本，蘊(yùn)生元陰元陽(yáng)，尤其腎陽(yáng)在臟腑氣化中發(fā)揮著重要的作用。姚乃禮教授重視溫養(yǎng)腎氣以助臟腑氣化，對(duì)于脾腎兩虛或久病及腎的病證，常在補(bǔ)益脾氣之外，輔以肉桂、狗脊等溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫煦五臟。

4 討論與總結(jié)

圍繞“以道為主，道、術(shù)、理結(jié)合全面?zhèn)鞒忻现嗅t(yī)經(jīng)驗(yàn)”這一核心類屬，深入分析道、術(shù)、理三個(gè)主類屬，初步建立姚乃禮教授經(jīng)驗(yàn)傳承模式的理論模型，見圖1，由此概括提煉出名老中醫(yī)傳承模式理論模型，見圖2。

圖1 姚乃禮教授經(jīng)驗(yàn)傳承模式的理論模型

圖2 名老中醫(yī)傳承模式理論模型

4.1 重視醫(yī)德培養(yǎng)，德為藝先醫(yī)為仁術(shù)，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度是成為一名合格醫(yī)生的基礎(chǔ)，也是名老中醫(yī)取得當(dāng)前學(xué)術(shù)成就的重要保證，是傳承的重要內(nèi)容。他們的價(jià)值觀念、處事行為等在其學(xué)術(shù)思想形成過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，是名老中醫(yī)之間差異性的來(lái)源，也是指引他們不斷向前、為中醫(yī)藥事業(yè)獻(xiàn)身的精神支柱。因此，道是中醫(yī)傳承的根本。

4.2 建立中醫(yī)思維，以西輔中中醫(yī)思維是中醫(yī)學(xué)的精髓，指導(dǎo)中醫(yī)診斷、辨證、治療等臨床實(shí)踐。隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)代診療技術(shù)發(fā)展迅速，臨床診治疾病有了新的手段和方法，有利于醫(yī)學(xué)工作者深入研究疾病機(jī)制、提高臨床療效等。但在運(yùn)用新技術(shù)時(shí)，中醫(yī)人要始終建立和堅(jiān)持中醫(yī)思維，以中醫(yī)理論和原則指導(dǎo)的診療實(shí)踐才是真正的中醫(yī)臨床，因此，中醫(yī)思維是傳承的核心。

4.3 抓住核心病機(jī)，辨證論治時(shí)代在發(fā)展，疾病模式也發(fā)生了變化，當(dāng)代人所患疾病多是數(shù)病并存，共同影響人體健康，故病機(jī)紛繁復(fù)雜，為臨床準(zhǔn)確地辨證施治造成了一定的困難。事物發(fā)展都遵循一定的規(guī)律，疾病也是如此，每一種疾病都有其核心病機(jī)，抓住核心病機(jī)，根據(jù)疾病所處階段和表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，才能獲得良好的療效。名老中醫(yī)開具的方藥療效顯著的原因是他們對(duì)疾病病機(jī)的把握和精準(zhǔn)的辨證水平，因此總結(jié)名老中醫(yī)思想，提高自身辨證水平是中醫(yī)傳承的重要內(nèi)容。

名老中醫(yī)傳承是中醫(yī)藥人的當(dāng)務(wù)之急。我國(guó)已經(jīng)開展了許多有關(guān)傳承方法和模式的探索，取得了許多寶貴的研究成果。扎根理論屬于定性研究，是一種“從下而上”建立初步理論的方法，作為架構(gòu)抽象理論和具體經(jīng)驗(yàn)的橋梁，已被運(yùn)用于名老中醫(yī)傳承模式的探索中，如閆曉天等［17］基于扎根理論，完成了老中醫(yī)應(yīng)用蟲類藥治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)的中層理論構(gòu)建，鄭啟瑋等［18］運(yùn)用扎根理論對(duì)國(guó)醫(yī)大師成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了探究。本研究基于扎根理論，對(duì)原始資料進(jìn)行編碼，初步建立了名老中醫(yī)傳承理論模型，但存在一定的局限性：1）本研究為初步構(gòu)建理論模型進(jìn)行了探索，后續(xù)仍需要繼續(xù)完善、深入研究和驗(yàn)證。2）本研究?jī)H著眼于姚乃禮教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，具有特異性，難以形成代表整個(gè)名老中醫(yī)隊(duì)伍的普適性理論。3）本研究的研究者運(yùn)用扎根理論的經(jīng)驗(yàn)較少，可能導(dǎo)致研究存在不足之處。