盧麗芬，馬常寶，劉雪萍，王 玲，李 健

（福州市中醫(yī)院，福建 福州 350001）

妊娠劇吐是指孕婦在妊娠早期出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的惡心、嘔吐，引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒等情況，需要住院治療［1］。妊娠劇吐是孕早期最常見的住院指征，也是妊娠期僅次于早產(chǎn)位居第二的住院原因［2］。部分孕婦頻繁嘔吐嚴(yán)重影響進(jìn)食，容易造成孕婦體內(nèi)水液失衡、電解質(zhì)代謝失常、肝腎功能異常，甚至誘發(fā)韋尼克腦病（Wernieke 腦?。┒＜霸袐D和胎兒生命［3］。西醫(yī)治療本病予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥處理，雖可以暫時(shí)緩解癥狀，但癥狀易反復(fù)［4］。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨病辨證相結(jié)合，在治療本病上有獨(dú)特的療效和優(yōu)勢(shì)。孫氏抑肝和胃湯是福州市中醫(yī)院治療妊娠惡阻的協(xié)定處方，運(yùn)用該方聯(lián)合梅花針循經(jīng)叩刺治療妊娠惡阻，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［5］中妊娠惡阻肝胃不和證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：① 惡心，嘔吐苦水或酸水；② 厭食，惡聞?dòng)湍?。次癥：① 胸滿脅痛；② 噯氣嘆息；③ 口苦口干；④ 心煩易怒；⑤ 頭脹而暈。舌脈：舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。必須符合所有主癥，次癥2 項(xiàng)及以上，結(jié)合舌脈即可辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 孕6～12 周，超聲檢查確定為宮內(nèi)單活胎；② 自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 由胃腸道感染、膽囊炎、胰腺炎、尿路感染、病毒性肝炎等疾病引起的嘔吐；② 異位妊娠、葡萄胎及需終止妊娠者；③ 對(duì)本研究藥物過(guò)敏體質(zhì)者；④ 精神疾患和意識(shí)障礙者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) ① 出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件；② 研究過(guò)程中因各種原因自行退出者；③ 患者依從性差，未按研究方案治療者；④ 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需要終止治療者。

1.6 一般資料 選取2019 年1 月—2022 年12 月于福州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的肝胃不和型妊娠劇吐患者69 例，采用SPSS 24.0 軟件生成隨機(jī)數(shù)字分為對(duì)照組35 例和觀察組34 例。治療過(guò)程中對(duì)照組因工作原因、無(wú)法持續(xù)治療而脫落1 例，因自覺治療效果不顯著、癥狀無(wú)改善而脫落1 例；觀察組因工作原因、無(wú)法持續(xù)治療而脫落1 例。最終完成病例對(duì)照組和觀察組各33 例。2 組年齡、孕周、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本次研究經(jīng)福州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)（LC-2019-009）。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組 別對(duì)照組觀察組例數(shù)33 33年齡/歲29.62±13.73 30.59±11.81孕周/周8.81±2.52 8.53±2.71病程/d 13.63±8.23 14.52±7.20

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 參照《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(shí)（2015）》［6］給予常規(guī)靜脈補(bǔ)液治療，每日靜脈補(bǔ)液量3 000 mL 左右，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒，補(bǔ)液方案根據(jù)病情調(diào)整，待病情好轉(zhuǎn)，尿酮轉(zhuǎn)陰后，可逐漸增加食量和改進(jìn)飲食。治療期間應(yīng)避免一切不良刺激，改善情緒，自愿接受并配合治療，同時(shí)注意休息，少食多餐，選擇易消化、富含維生素食物。重癥住院者應(yīng)禁食2 d 后給少量進(jìn)食，嘔吐緩解再慢慢加量。7 d 為1個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用孫氏抑肝和胃湯聯(lián)合梅花針循經(jīng)叩刺治療。孫氏抑肝和胃湯藥物組成：竹茹9 g，陳皮6 g，代赭石（先煎）12 g，砂仁3 g，姜半夏6 g，白芍9 g，黃連3 g，吳茱萸1 g，甘草6g。若嘔吐明顯者加旋覆花9 g，生姜5 g，生姜杵后去姜渣取汁入藥煎；嘔甚津傷，舌紅口干者去砂仁，加北沙參12 g，石斛12 g；肝氣郁滯明顯者加青皮6 g，合歡花6 g。由福州市中醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎制，每日1 劑，濃煎2 袋，每袋100 mL，少量多次溫服。梅花針叩刺額、顳部經(jīng)絡(luò)，主要穴位為印堂穴及雙側(cè)太陽(yáng)穴，叩刺部位從印堂穴始直上至發(fā)際（即額中線），再沿發(fā)際至雙側(cè)太陽(yáng)穴，以患者能忍受為度，每次5～10 min，以局部皮膚出現(xiàn)潮紅為止，每日1次。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 惡心、嘔吐程度評(píng)估 采用妊娠惡心嘔吐程度量表（PUQE）［7］評(píng)估2 組治療前后惡心、嘔吐程度。PUQE 根據(jù)嘔吐時(shí)間、嘔吐次數(shù)及干嘔次數(shù)進(jìn)行量化評(píng)分。

2.2.2 生活質(zhì)量評(píng)估 采用妊娠惡心嘔吐生活質(zhì)量量表（NVPQOL）［8］評(píng)估2 組治療前后日常生活質(zhì)量。該量表包括疲勞、受限、情緒、軀體4 個(gè)維度，總分范圍30～210分，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越差。

2.2.3 電解質(zhì)及尿酮體 檢測(cè)2 組治療前后電解質(zhì)（血鉀、血鈉）及尿酮體。

2.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》［9］擬定。① 治愈：惡心、嘔吐緩解，各項(xiàng)檢查均恢復(fù)正常，尿酮體檢驗(yàn)連續(xù)3 次陰性；② 顯效：惡心、嘔吐明顯緩解，納食改善，各項(xiàng)檢查均明顯改善，尿酮體檢驗(yàn)陰性或減少2 個(gè)“+”以上；③ 有效：惡心、嘔吐次數(shù)較前減少，尚可進(jìn)食，各項(xiàng)理化檢查有所改善，尿酮體減少1 個(gè)“+”；④ 無(wú)效：惡心、嘔吐癥狀加重或無(wú)好轉(zhuǎn)，電解質(zhì)紊亂，尿酮體檢驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。

2.2.5 不良反應(yīng) 觀察2 組治療期間是否出現(xiàn)藥物過(guò)敏、腹瀉、昏睡、煩躁不安或出現(xiàn)皮下出血、暈針等不適。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2 組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組療效比較

3.2 2 組治療前后PUQE 評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組治療前后 PUQE 評(píng)分比較（±s）分

表3 2 組治療前后 PUQE 評(píng)分比較（±s）分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

總分12.57±1.80 8.15±2.331）12.66±1.65 5.73±1.651）2）組別對(duì)照組例數(shù)33觀察組33時(shí)間治療前治療后治療前治療后嘔吐時(shí)間評(píng)分4.38±0.55 2.53±0.751）4.42±0.65 1.93±0.451）2）嘔吐次數(shù)評(píng)分4.37±0.68 2.76±0.511）4.32±0.45 1.97±0.551）2）干嘔次數(shù)評(píng)分3.82±0.59 2.86±0.671）3.92±0.55 1.83±0.651）2）

3.3 2 組治療前后NVPQOL 評(píng)分比較 見表4。

表4 2 組治療前后NVPQOL 評(píng)分比較（±s）分

表4 2 組治療前后NVPQOL 評(píng)分比較（±s）分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

總分164.20±14.28 103.06±18.261）166.53±13.85 89.16±17.181）2）組別對(duì)照組例數(shù)33觀察組33時(shí)間治療前治療后治療前治療后軀體52.83±3.41 29.53±5.751）53.63±3.20 25.63±6.271）2）疲勞22.47±2.38 15.06±2.511）22.32±2.45 12.97±2.551）2）情緒33.92±3.69 23.86±4.671）34.92±3.55 20.83±3.651）2）受限54.87±4.80 34.61±5.331）55.66±4.65 29.73±4.711）2）

3.4 2 組治療前后血鉀、血鈉和尿酮體比較 與治療前比較，2 組治療后血鉀、血鈉均明顯升高，尿酮體分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5、表6。

表5 2 組治療前后血鉀、血鈉比較（±s） mmol/L

表5 2 組治療前后血鉀、血鈉比較（±s） mmol/L

注：與治療前比較，1） P＜0.05。

組別對(duì)照組例數(shù)33觀察組血鈉134.28±3.57 138.48±3.721）133.85±3.36 137.37±2.811）33時(shí)間治療前治療后治療前治療后血鉀3.43±0.59 3.61±0.321）3.42±0.62 3.67±0.231）

表6 2 組治療前后尿酮體情況比較

3.5 2 組不良反應(yīng)比較 治療期間2 組未見明顯過(guò)敏反應(yīng)及不良反應(yīng)，表明藥物毒副作用小，安全可靠。

4 討 論

妊娠劇吐可歸屬于中醫(yī)學(xué)“阻病”“妊娠惡阻”“子病”“妊娠嘔吐”等范疇，病機(jī)總屬?zèng)_氣上逆，胃失和降。肝為女子先天，以血為本，體陰而用陽(yáng)，孕后經(jīng)血不瀉，血聚下養(yǎng)胎，而沖脈起于胞宮，隸屬陽(yáng)明，肝血不足，肝火偏旺，肝脈挾胃貫膈，肝火挾沖氣上逆犯胃；加之現(xiàn)代生活節(jié)奏快，女性壓力倍增，抑或婚后初妊，精神緊張，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，郁久化火，上逆犯胃，胃失和降，遂致惡阻，故肝胃不和者最為常見［10-11］。方中陳皮、竹茹共為君藥，陳皮理氣健脾，降逆止嘔，竹茹清熱安中，除煩止嘔，為治療嘔吐的要藥；代赭石、姜半夏、砂仁為臣藥，代赭石平肝潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)降逆；姜半夏和胃、止嘔、降逆，為降逆止嘔要藥；砂仁理氣和胃安胎；佐藥白芍養(yǎng)血柔肝；黃連合吳茱萸辛開苦降，調(diào)和肝胃；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，在抑肝和胃、平?jīng)_降逆的同時(shí)，兼滋胃陰、健脾胃，調(diào)整臟腑功能，達(dá)到遠(yuǎn)期治療的效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚針針刺（梅花針）以皮部經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，叩刺相關(guān)經(jīng)絡(luò)及穴位能激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)整臟腑氣血，以達(dá)到根治疾病的目的［12］。叩刺印堂穴能使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)、氣機(jī)暢達(dá)而使病愈；叩刺太陽(yáng)穴可以疏通經(jīng)絡(luò)、抑肝利膽、降逆止嘔，能夠有效改善嘔吐。印堂、太陽(yáng)穴屬經(jīng)外奇穴，亦起穩(wěn)定其情緒之效；又督脈有總督一身經(jīng)絡(luò)之功，額中線屬督脈的一部分，梅花針叩刺后可激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能、促進(jìn)氣血運(yùn)行，且叩刺額中線經(jīng)絡(luò)（即印堂穴直上發(fā)際線）有安神之效。梅花針叩刺額、顳部經(jīng)絡(luò)及上述穴位，可激發(fā)中焦之氣，健脾、理氣、助運(yùn)，使得上逆之氣平降，和胃止嘔，從而達(dá)到抑肝利膽、降逆止嘔、安神定志的效果［13］。

妊娠劇吐患者因頻繁嘔吐、飲食減少，導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，機(jī)體處于饑餓狀態(tài)，糖類不足，引起脂肪分解增加，其代謝產(chǎn)物酮體聚集，使尿酮體檢測(cè)呈陽(yáng)性。2 組治療后血鉀和血鈉均較治療前明顯升高，尿酮體明顯降低，說(shuō)明2 組治療方法均能糾正電解質(zhì)紊亂，改善尿酮體水平。研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組PUQE、NVPQOL 評(píng)分明顯降低，總有效率明顯提高，說(shuō)明孫氏抑肝和胃湯聯(lián)合梅花針循經(jīng)叩刺能夠明顯緩解惡心、嘔吐癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，采用孫氏抑肝和胃湯聯(lián)合梅花針循經(jīng)叩刺治療肝胃不和型妊娠劇吐能有效地減輕患者的惡心、嘔吐程度，緩解臨床癥狀，改善尿酮體水平，糾正電解質(zhì)紊亂，從而提高其生活質(zhì)量，其毒副作用小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。但因?yàn)闃颖玖枯^小，有待將來(lái)更大樣本的研究進(jìn)一步證實(shí)，并結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，為中醫(yī)藥治療妊娠劇吐提供更有力的依據(jù)。