陳開珍，周小炫，王秀榮，黃建峰，謝志君，鄭 美*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建 福州 350003）

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種特殊類型的哮喘，刺激性干咳是其最主要臨床癥狀，常反復(fù)發(fā)作，且多不伴有明顯喘息、氣促等不適［1-2］。CVA 病程中冷空氣、粉塵、異常氣味、花粉等均有可能成為復(fù)發(fā)或加重的誘因，且癥狀缺乏特異性，臨床易于誤診或漏診?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CVA主要以支氣管擴(kuò)張劑、吸入類糖皮質(zhì)激素、茶堿類、白三烯受體拮抗劑等藥物為主控制癥狀［3-5］，但不能從根本上控制氣道慢性炎癥，長期應(yīng)用此類藥物會使療效逐漸降低，且存在停藥后癥狀易于復(fù)發(fā)、毒副作用較多等不足，致使相當(dāng)比例患者最終發(fā)展為典型哮喘，嚴(yán)重影響患者的心肺功能及生存質(zhì)量。因而，在西醫(yī)常規(guī)治療之外尋求更有利于患者病情控制及心肺功能恢復(fù)的手段成為本病突出的臨床需求。近年來筆者運用“通調(diào)三焦”推拿法治療CVA，取得肯定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》［3］中CVA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡30～60 歲；② 軀干部皮膚完好，無明顯皮損；③ 患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有肺膿腫、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病者；② 合并有嚴(yán)重肝、腎疾病或免疫系統(tǒng)缺陷疾病者；③ 既往有鎖骨、肋骨、胸骨骨折病史及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；④ 存在認(rèn)知缺陷或言語障礙，無法正常交流者；⑤ 哺乳期婦女及孕婦。

1.4 一般資料 選取2020 年5 月—2023 年5 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院干部保健科門診就診的CVA 患者70 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各35 例。2 組性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數(shù)35 35性別男23 21女12 14年齡/歲40.87±7.36 43.57±5.14病程/年2.38±1.94 2.84±0.36

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予孟魯司特鈉片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號：Q23220710）口服，每次10 mg，每日睡前1 次；布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Ⅱ）（信必可都保，阿斯利康制藥有限公司，產(chǎn)品批號：XKTC）吸入，每次1 吸（160 μg/4.5 μg），每日2 次。療程4 周。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合“通調(diào)三焦”推拿法治療。① 推按任脈：醫(yī)者以大拇指由上至下推按患者任脈天突至曲骨段，共9 次，其中天突、膻中、中脘和關(guān)元各按揉0.5 min。② 推按肺經(jīng)：醫(yī)者以大拇指推按患者肺經(jīng)中府至太淵，共9 次，其中中府穴按揉0.5 min。③ 按揉摩腹部：患者仰臥位，醫(yī)者雙手交疊置于患者右上腹，順時針按揉，環(huán)腹1 圈為1 次，共9 次。④ 按壓呼吸法：a. 醫(yī)者雙掌分別置于患者胸廓上1/3 或重疊置患者胸骨柄（膻中穴區(qū)）大拇指上翹余四指并攏自然貼于患者胸骨柄段，囑患者配合深呼吸，于患者吸氣時醫(yī)者雙手跟隨其胸廓上抬，于患者呼氣時跟隨并向下施以一定壓力，至呼氣末醫(yī)者雙掌突然抬離患者胸廓，同前重復(fù)操作20～30 次。b. 醫(yī)者雙掌置于患者胸廓中段并自內(nèi)向外按揉至脅肋部，按揉時向內(nèi)下方用力，共20～30 次（女性患者則從乳房下方向脅肋部操作，操作須有其他醫(yī)務(wù)人員在場）。操作過程中囑患者配合深呼吸，吸氣時手掌跟隨肋骨上抬，呼氣時跟隨肋骨下降并向內(nèi)下方稍施壓力，共20～30 次。c. 醫(yī)者一手五指自然微曲，并將掌根置于患者劍突下約5 cm 處，向床面方向輕輕按壓。囑患者配合深呼吸，吸氣時掌根隨之上抬，呼氣時跟隨下落同時向頭部方向按推，至呼氣末醫(yī)者掌根突然抬離患者皮膚，如此重復(fù)20～30 次。d. 醫(yī)者一掌根置于患者左側(cè)肋骨下緣處，向下床面按壓，五指自然微曲?；颊吲浜仙詈粑?，吸氣時醫(yī)者掌根隨之上抬保持，呼氣過程向下按壓同時伴向左肩關(guān)節(jié)方向按推，至呼氣末醫(yī)者掌根突然抬離患者，重復(fù)3次。右側(cè)操作同左側(cè)。⑤ 按推肝經(jīng)：患者保持仰臥位，醫(yī)者以大拇指按推患者肝經(jīng)期門穴至章門穴段，共9 次，期間大拇指撥揉期門穴0.5 min。⑥ 推擦腰部：患者俯臥位，醫(yī)者手掌置于患者腰部，從腎俞向下推擦至同側(cè)關(guān)元俞，共9次，雙側(cè)同步進(jìn)行。

上述操作中推按及按揉的刺激量均以患者皮膚出現(xiàn)潮紅、微熱、酸脹或傳導(dǎo)為度。每次操作約30 min，每周3 次，分別于每周一、三、五或二、四、六進(jìn)行，持續(xù)4 周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 中醫(yī)癥狀評分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］中醫(yī)癥狀量表評分評定。將咳嗽、咳痰、咽癢、胸悶癥狀按照無、輕、中、重分為4 級，分別計為0、2、4、6 分，總分為各項癥狀評分累積，評分越高代表癥狀越嚴(yán)重。

2.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］判定。① 臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；② 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，且＜95%；③ 有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，且＜70%；④ 無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

2.2.3 肺通氣功能指標(biāo) 應(yīng)用CS-200ergo 高級運動心/肺功能測試儀［席勒（中國）醫(yī)療設(shè)備有限公司］檢測2 組治療前后最大分鐘通氣量（MVV）、最大肺活量（VCmax）、用力肺活量（FVCex）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和最大呼氣峰流速（PEF）。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計意義。

3 結(jié) 果

3.1 2 組療效比較 見表2。

表2 2 組療效比較

3.2 2 組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 見表3。

表3 2 組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（±s）分

表3 2 組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（±s）分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

胸悶2.49±1.12 1.07±0.461）2.27±0.73 0.79±0.841）2）組別對照組例數(shù)35觀察組35時間治療前治療后治療前治療后咳嗽3.31±1.86 2.64±0.931）3.56±1.04 1.37±1.151）2）咳痰3.11±0.74 2.32±1.691）3.43±1.26 1.19±1.421）2）咽癢2.57±0.95 1.52±0.931）2.18±1.44 1.06±0.851）2）

3.3 2 組治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較 見表4。

表4 2 組治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較（±s）

表4 2 組治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

PEF/（L/s）5.06±1.32 5.72±1.461）5.35±1.87 6.87±1.891）2）組別對照組例數(shù)35觀察組35時間治療前治療后治療前治療后MVV/L 61.37±16.73 65.64±14.64 60.78±21.84 77.15±24.521）2）VCmax/L 2.87±0.94 3.44±1.061）3.02±1.18 3.93±1.251）2）FVCex/L 2.42±1.21 2.63±1.04 2.77±1.07 3.24±1.161）2）FEV1/L 1.73±0.39 1.84±0.68 1.62±0.54 2.03±0.381）2）

4 討 論

CVA 屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)咳”“痙咳”等范疇，咳嗽是本病的核心癥狀。本病癥狀表現(xiàn)主要在上焦肺臟，但由于上、中、下三焦合而總司全身氣機(jī)和氣化功能，若三焦中任一部位出現(xiàn)功能失調(diào)，如上焦氣機(jī)壅塞、血脈瘀阻［7］，中焦運化失調(diào)、痰濕內(nèi)生，下焦肝失疏泄［8］和腎陽不足、鼓動無力或腎氣虧虛、攝納無權(quán)，引起氣機(jī)不利，均有可能導(dǎo)致肺氣上逆，從而誘發(fā)或加重咳嗽。本病病機(jī)變化涉及三焦，治療時不僅要關(guān)注治肺，還需要立足于三焦，整體調(diào)理?；诖颂岢隽恕巴ㄕ{(diào)三焦”推拿法以通調(diào)上、中、下三焦之氣，調(diào)和五臟六腑功能，使各臟腑功能復(fù)常，各司其職，協(xié)同配合，從根本上達(dá)到治療目的。

MVV 反映呼吸肌力量、胸廓及肺組織彈性、氣道阻力等綜合因素的指標(biāo)，反映通氣換氣效率，側(cè)面反映呼吸肌耐力。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)“通調(diào)三焦”推拿法配合常規(guī)西藥治療4 周后，觀察組患者中醫(yī)癥狀評分明顯降低，肺通氣功能的各項指標(biāo)也明顯提高，且較對照組有明顯優(yōu)勢。提示“通調(diào)三焦”推拿法配合常規(guī)西藥可控制臨床癥狀，提高肺容量，改善肺部擴(kuò)張能力，提升肺通氣功能。有研究發(fā)現(xiàn)：CVA 患者長期的氣道高反應(yīng)會使肺功能受損［9-10］，因此對CVA 治療除控制臨床癥狀外，改善肺功能亦至關(guān)重要，這也是目前臨床常規(guī)藥物治療的短板，本研究所用“通調(diào)三焦”推拿法恰可彌補(bǔ)這一不足。

綜上，“通調(diào)三焦”推拿法治療CVA，不僅能顯著改善患者臨床癥狀，同時可以提升患者肺通氣功能，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。